第八版婦產科配套課件異常分娩胎位異常演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點優(yōu)選第八版婦產科配套課件異常分娩胎位異常目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點胎位異常（abnormalfetalposition）包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產常見的因素。以頭為先露的難產，又稱頭位難產3第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點一、持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭多為枕后位或枕橫位銜接，下降過程中，向前旋轉成枕前位，以最小徑線通過產道自然分娩，胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，臨產后仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位（persistentocciputposteriorposition）或持續(xù)性枕橫位（persistentocciputtransverseposition）。發(fā)病率5%左右。4第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點原因1.骨盆異常

常發(fā)生在男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態(tài)，而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。此外，扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，胎頭俯屈不良，旋轉困難，使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。5第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.胎頭俯屈不良

持續(xù)性枕后（橫）位胎頭俯屈不良，以較枕下前囟徑（9.5cm）增加1.8cm的枕額徑（11.3cm）通過產道，影響胎頭在骨盆腔內旋轉。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前（側）方，胎頭枕部轉至后（側）方，形成持續(xù)性枕后（橫）位。6第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.子宮收縮乏力

影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后（橫）位。反過來，持續(xù)性枕后（橫）位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系。4.其他

前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤、頭盆不稱、胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭內旋轉，形成持續(xù)性枕后（橫）位。7第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點診斷1.臨床表現(xiàn)

臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，常導致協(xié)調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。枕后位的產婦自覺肛門墜脹及排便感，宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續(xù)性枕后（橫）位常致活躍晚期及第二產程延長。若在陰道口已見到胎發(fā)，多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)下降，應想到是持續(xù)性枕后位。8第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.腹部檢查

胎背偏向母體后方或側方，前腹壁容易觸及胎兒肢體，且在胎兒肢體側容易聽及胎心。9第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.肛門或陰道檢查

枕后位時盆腔后部空虛。胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆側方，則為枕橫位。當出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。4.B型超聲檢查

根據(jù)胎頭眼眶及枕部位置，能準確探清胎頭位置。

10第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分娩機制

在無頭盆不稱的情況下，多數(shù)枕后位及枕橫位在強有力宮縮作用下，可使胎頭枕部向前旋轉90°～135°成為枕前位。在分娩過程中，若不能轉成枕前位時，分娩機制也不一樣。11第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點對母兒影響1.對產程的影響

導致第二產程延緩及胎頭下降停滯，若未及時處理常導致第二產程延長，甚至滯產。2.對產婦的影響

胎頭長時間壓迫軟產道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。導致繼發(fā)性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發(fā)生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會。12第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.對胎兒的影響

第二產程延長和手術助產機會增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，圍生兒死亡率增高。13第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點處理

若骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。試產時應嚴密觀察產程，注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。14第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點1.第一產程（1）潛伏期

應保證產婦充分營養(yǎng)與休息。若情緒緊張、睡眠不好可給予哌替啶或地西泮。讓產婦向胎肢體方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，應盡早使用縮宮素。15第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點

（2）活躍期

宮口開大3～4cm產程停滯，可行人工破膜，增強宮縮，推動胎頭內旋轉。產力欠佳，靜脈滴注縮宮素。

宮口開大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能經陰道分娩。

出現(xiàn)胎兒窘迫征象，宮口開大1cm/h或無進展時，也應剖宮產術。16第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.第二產程

進展緩慢，初產婦已近2小時，經產婦已近1小時，應行陰道檢查。

當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可徒手將胎頭轉向前方，自然分娩或陰道助產（低位產鉗術或胎頭吸引術）。轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產鉗助產。

胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，應行剖宮產術。17第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.第三產程

因產程延長，容易發(fā)生產后宮縮乏力，胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發(fā)生產后出血。應做好新生兒復蘇搶救準備。有軟產道裂傷者，應及時修補，并給予抗生素預防感染。18第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點二、胎頭高直位胎頭呈不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱為高直位（sincipitalpresentation）。包括：①高直前位

胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者，又稱枕恥位（圖16-14）；②高直后位

胎頭枕骨向后靠近骶岬者稱，又稱枕骶位（圖16-15）。約占分娩總數(shù)的1.08%，報道為0.06%～1.6%。19第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-14胎頭高直前位（枕恥位）圖16-15胎頭高直后位（枕骶位）目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點病因胎頭高直位的病因尚不清楚，可能與下列因素有關：1.頭盆不稱

胎頭高直位發(fā)生最常見的原因。常見于骨盆入口平面狹窄、扁平骨盆、均小骨盆及橫徑狹小骨盆，特別是當胎頭過大、過小及長圓形胎頭時易發(fā)生胎頭高直位。

20第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.胎膜早破

胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宮縮時胎頭矢狀縫易固定于骨盆入口前后徑上，形成胎頭高直位。21第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩

胎背易朝向母體前方，胎頭高浮，當宮縮時易形成胎頭高直位。2.腹壁松弛及腹直肌分離

目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點診斷1.臨床表現(xiàn)

由于臨產后胎頭未俯屈，入盆困難，活躍期早期宮口擴張延緩或停滯；一旦胎頭入盆后，產程進展順利；若胎頭不能銜接，表現(xiàn)活躍期停滯。高直后位時，胎頭不能進入骨盆入口，胎頭不下降，先露部高浮，活躍期早期延緩和停滯，即使宮口開全，由于胎頭高浮也易發(fā)生滯產、先兆子宮破裂或子宮破裂。22第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.腹部檢查胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頦。23第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.陰道檢查

胎頭矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位時后囟在恥骨聯(lián)合后，前囟在骶骨前，反之為胎頭高直后位。4.B型超聲檢查

高直前位時可在母體腹壁正中探及胎兒脊柱；高直后位時在恥骨聯(lián)合上方探及眼眶反射。高直前（后）位時胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致。24第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分娩機制胎頭高直前位臨產后，胎兒脊柱朝向母體腹壁，有屈曲的余地，宮縮時，由于杠桿的作用，使胎頭極度俯屈，以胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合后方為支點，使前囟和額部先后沿骶岬下滑入盆銜接、下降，雙頂徑達坐骨棘平面以下時，待胎頭極度俯屈的姿勢糾正后，胎頭不需內旋轉或僅轉45°，以正枕前位或枕前位經陰道分娩。高直后位臨產后，胎頭枕部及胎背與母體腰骶部貼近，較長的胎頭矢狀縫，置于較短的骨盆入口前口徑上，妨礙胎頭俯屈及下降，使胎頭處于高浮狀態(tài)遲遲不能入盆，即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉180°，故以枕前位娩出的可能性極小。25第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點處理

高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產力強，應給予陰道試產機會。加強宮縮促使胎頭俯屈，胎頭轉為枕前位可經陰道分娩或陰道助產。若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。高直后位一經確診，應行剖宮產術。26第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點三、前不均傾位枕橫位入盆的胎頭前頂骨先入盆，稱為前不均傾位（anteriorasynelitism）。發(fā)生率為0.50%～0.81%。【診斷】1.臨床表現(xiàn)

胎頭后頂骨不能入盆，使胎頭下降停滯，產程延長。前頂骨與恥骨聯(lián)合之間的膀胱頸受壓，產婦過早出現(xiàn)尿潴留。第十六章異常分娩第三節(jié)胎位異常目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.腹部檢查

臨產早期，恥骨聯(lián)合上方可捫及胎頭頂部。隨前頂骨入盆胎頭折疊于胎肩之后，使在恥骨聯(lián)合上方不易觸及胎頭，形成胎頭銜接入盆的假象。3.陰道檢查

胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上，矢狀縫向后移靠近骶岬側，后頂骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虛；同時，前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方，宮頸前唇因受壓常出現(xiàn)水腫，尿道亦因受壓而不易插入導尿管。28第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分娩機制前不均傾位時，因恥骨聯(lián)合后面直而無凹陷，前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合后，使后頂骨無法越過骶岬而入盆，需行剖宮產術。29第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16–16胎頭前不均傾位入盆目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點處理臨產后在產程早期，產婦應取坐位或半臥位，以減小骨盆傾斜度，盡量避免胎頭以前不均傾位銜接。一旦確診為前不均傾位，除個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大給予短時間試產外，均應盡快行剖宮產術。30第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點四、面先露胎頭以顏面為先露稱為面先露（facepresentation），多于臨產后發(fā)現(xiàn)。常由額先露繼續(xù)仰伸形成，以頦骨為指示點，有6種胎位，頦左（右）前、頦左（右）橫、頦左（右）后，以頦左前及頦右后位較多見。我國15所醫(yī)院統(tǒng)計發(fā)病率為0.8‰～2.7‰，國外為1.7‰～2.0‰。31第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點病因1.骨盆狹窄

2.頭盆不稱

3.腹壁松弛

32第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩4.臍帶過短或臍帶繞頸

5.畸形目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點診斷1.臨床表現(xiàn)

潛伏期延長、活躍期延長或停滯，胎頭遲遲不能入盆。2.腹部檢查

因胎頭極度仰伸入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦后位時，在胎背側觸及極度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。頦前位時，胎體伸直使胎兒胸部更貼近孕婦腹前壁，使胎兒肢體側的下腹部胎心聽診更清晰。33第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.肛門及陰道檢查

觸不到圓而硬的顱骨，可觸到高低不平、軟硬不均的顏面部，若宮口開大時可觸及胎兒口、鼻、顴骨及眼眶，并依據(jù)頦部所在位置確定其胎位。4.B型超聲檢查

根據(jù)胎頭枕部及眼眶位置，可以明確面先露并確定胎位。34第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分娩機制很少發(fā)生在骨盆入口上方，通常是額先露在胎頭下降過程中胎頭進一步仰伸而形成面先露。分娩機制包括：仰伸、下降、內旋轉及外旋轉。頦右前位時，胎頭以前囟頦徑，銜接于骨盆入口左斜徑上，下降至中骨盆平面。胎頭極度仰伸，頦部為最低點，向左前方轉45°，使頦部達恥骨弓下，形成頦前位。當先露部達盆底，頦部抵住恥骨弓，胎頭逐漸俯屈，使口、鼻、眼、額、頂、枕相繼自會陰前緣娩出，經復位及外旋轉，使胎肩及胎體相繼娩出35第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩［圖16-17］目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點頦后位時，若能向前內旋轉135°，可以頦前位娩出；若內旋轉受阻，成為持續(xù)性頦后位，足月活胎不能經陰道自然娩出。頦橫位時，多數(shù)可向前轉90°為頦前位娩出，而持續(xù)性頦橫位不能自然娩出。36第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-17面先露的分娩機制目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點對母兒影響1.對產婦的影響

頦前位時，常引起宮縮乏力，致使產程延長；容易發(fā)生會陰裂傷。頦后位時，導致梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。2.對胎兒及新生兒的影響

胎頭受壓過久，可引起顱內出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，影響吸吮，嚴重時可發(fā)生會厭水腫影響吞咽及呼吸。37第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點處理面先露均在臨產后發(fā)生。如出現(xiàn)產程延長及停滯時，應及時行陰道檢查。

頦前位時，若無頭盆不稱，產力良好，有可能經陰道自然分娩。持續(xù)性頦后位、頦橫位時，應行剖宮產術結束分娩。

出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，第二產程延長，可用產鉗助娩。38第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點

四、臀先露

臀先露（breechpresentation）是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。臀先露以骶骨為指示點，有骶左（右）前、骶左（右）橫、骶左（右）后6種胎位。39第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點【原因】1.胎兒在宮腔內活動范圍過大

2.胎兒在宮腔內活動范圍受限

40第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩3.胎頭銜接受阻

目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分類根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類。1.單臀先露（frankbreechpresentation）

胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部為先露，稱單臀先露，又稱腿直臀先露。此類最多見。2.完全臀先露（completebreechpresentation）

胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，猶如盤膝坐，以臀部和雙足為先露，稱為完全臀先露，又稱混合臀先露。此類較多見。41第四節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.不完全臀先露（incompletebreechpresentation）

以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后常轉為足先露。此類較少見。42第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點診斷1.臨床表現(xiàn)

妊娠晚期胎動時，孕婦常有季肋部脹痛感。臨產后因胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內口，常導致宮縮乏力，宮口擴張緩慢，致使產程延長。2.腹部檢查

四步觸診在宮底部觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。43第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.陰道檢查

宮口擴張2cm以上且胎膜已破時，可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節(jié)連在一條直線上，手指放入肛門內有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑒別，胎足趾短而平齊，且有足跟，胎手指長，指端不平齊。44第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-18胎手與胎足的區(qū)別目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點4.B型超聲檢查

能判斷臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢、胎兒畸形等。45第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點分娩機制以骶右前位為例加以闡述。1.胎臀娩出

臨產后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑，并不斷下降，前髖下降稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母體右側作45°內旋轉，使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，而粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎體為適應產道彎曲度而側屈，后臀先從會陰前緣娩出，胎體稍伸直，使前臀從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉，使胎背轉向前方或右前方。46第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.胎肩娩出

當胎體行外旋轉的同時，胎兒雙肩徑于骨盆入口右斜徑或橫徑入盆，并沿此徑線逐漸下降，當雙肩達骨盆底時，前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時胎體側屈使后肩及后上肢從會陰前緣娩出，繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。47第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.胎頭娩出

當胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時，胎頭向母體左前方旋轉45°，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續(xù)下降，當枕骨下凹到達恥骨弓下時，以此處為支點，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額部相繼自會陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。48第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點對母兒影響1.對產婦的影響

胎臀形狀不規(guī)則，對前羊膜囊壓力不均勻，易致胎膜早破；胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內口，容易發(fā)生產程延長；臀先露擴張宮頸及刺激宮旁神經叢的張力不如頭先露，易導致繼發(fā)性宮縮乏力和產后出血。若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。49第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.對胎兒及新生兒的影響

容易發(fā)生胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早產兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出困難，常發(fā)生脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷導致的斜頸及顱內出血，顱內出血的發(fā)病率是頭先露的10倍，臀先露導致圍產兒的發(fā)病率與死亡率均增高。50第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點處理1.妊娠期

于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：（1）胸膝臥位

讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢如圖16-19所示，每日2～３次，每次15分鐘，連做一周后復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成頭先露的轉位。成功率70%以上。51第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-19胸膝臥位目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點（2）激光照射或艾灸至陰穴

近年多用激光照射兩側至陰穴（足小趾外側，距趾甲角10cm），也可用艾灸條，每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。52第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.分娩期

應根據(jù)產婦年齡、胎產次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產初期作出正確判斷，決定分娩方式。（1）剖宮產

足月臀先露選擇性剖宮產的指征如下：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產、B型超聲見胎頭過度仰伸、有臍帶先露或膝先露、有難產史、不完全臀先露、瘢痕子宮等，均應行剖宮產術。53第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點（2）陰道分娩

1）陰道分娩的條件：①孕齡≥36周；②單臀先露；③胎兒體重為2500～3500g；④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥無其它剖宮產指征。2）陰道分娩的處理：54第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點①第一產程：產婦應側臥休息，不宜站立走動，給予足夠的水分和營養(yǎng)以保持較好的體力。少做肛查及陰道檢查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。一旦破膜，應立即聽胎心。若有胎心異常，應行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產術。若無臍帶脫垂，可嚴密觀察胎心及產程進展。當宮口開大4～5cm時，胎足即可經宮口脫出至陰道。55第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-20堵臀助宮頸擴張

為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之后，使用“堵”外陰方法。當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。此法有利于后出胎頭的順利娩出（圖16-20）。在“堵”的過程中，應每隔10～15分鐘聽胎心一次，并注意宮口是否開全。宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時，要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于六點②第二產程：接產前，應導尿。初產婦應作會陰后-側切開術。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見于經產婦、胎兒小、宮縮強、骨盆寬大者。②臀位助產：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后娩出胎頭，有主張用單葉產鉗，效果佳。③臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，一般情況下應禁止使用。56第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于六點③第三產程：產程延長易并發(fā)子宮收縮乏力性出血。胎盤娩出后，應肌注縮宮素或前列腺素制劑，防止產后出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時檢查并縫合，給予抗生素預防感染。57第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于六點五、肩先露當胎體橫臥于骨盆入口以上，其縱軸與母體縱軸相垂直，先露部為時稱為肩先露（shoulderpresentation）。占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。以肩胛骨為指示點，有肩左前、肩左后，肩右前、肩右后4種胎位。是最不利于分娩的胎位。除死胎及早產兒胎體可折疊而自然娩出外，足月活胎不可能經陰道自然娩出。若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。58第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于六點肩先露的常見原因：①經產婦所致腹壁松弛，如懸垂腹時子宮前傾使胎體縱軸偏離骨產道，斜向一側或呈橫產式；②早產兒，尚未轉至頭先露時；③前置胎盤；④骨盆狹窄；⑤子宮異常或腫瘤，影響胎頭入盆；⑥羊水過多。59第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于六點病因肩先露的常見原因：①經產婦所致腹壁松弛，如懸垂腹時子宮前傾使胎體縱軸偏離骨產道，斜向一側或呈橫產式；②早產兒，尚未轉至頭先露時；③前置胎盤；④骨盆狹窄；⑤子宮異常或腫瘤，影響胎頭入盆；⑥羊水過多。60第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于六點診斷1.腹部檢查

子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑較正常妊娠的要寬，子宮底高度低于孕周，宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛；母體腹部一側觸及胎頭，另側觸及胎臀。肩前位時，胎背朝向母體腹壁，觸之寬大平坦；肩后位時，母體腹壁觸及不規(guī)則的胎兒小肢體。胎心在臍周兩側最清楚。根據(jù)腹部檢查多能確定胎位。61第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于六點2.肛門檢查或陰道檢查

胎膜未破者不易查清胎位，但橫位臨產后胎膜多已破裂，若宮口已擴張，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、鎖骨、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒肩部及頭端位置，據(jù)此可決定胎頭在母體左或右側。肩胛骨朝向母體前或后方，可決定肩前位或肩后位。例如胎頭在母體右側，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位（圖16-21）。胎手若已脫出于陰道口外，可用握手法鑒別是胎兒左手或右手，因檢查者只能與胎兒同側的手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握，余類推。62第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩圖16-21根據(jù)腋窩方向及肩胛骨位置確定胎位目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.B型超聲檢查

通過胎頭、脊柱、胎心等檢測，能準確診斷肩先露，并能確定胎位。63第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于六點對分娩的影響1.橫位的先露部為肩，對宮頸口及子宮下段貼合不均勻，常發(fā)生胎膜早破及宮頸乏力。2.胎膜破裂羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫垂，導致胎兒窘迫，以致死亡。64第三節(jié)胎位異常

第十六章異常分娩目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于六點3.臨產后，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成忽略性（嵌頓性）肩先露（neglecteds