哮喘(英文和中文)第一頁，共53頁。I.Epidemiology流行病學

Averycommondisease哮喘為常見病USA5%美國5％China0.5%-1.0%中國0.5%-1.0%

Prevalenceisincreasingworldwide全球范圍內該病的患病率在上升2第二頁，共53頁。II.Definition定義

Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.Thechronicinflammationcausesanassociatedairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning.Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespreadbutvariableairflowobstructionthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment.3第三頁，共53頁。KeyPointsChronicairwayinflammation氣道慢性炎癥Airwayhyperresponsiveness氣道高反應性

Reversibleairflowobstruction可逆性氣道狹窄Symptoms:癥狀Wheezing喘鳴

Breathlessness氣短

Chesttightness胸悶Coughing咳嗽

Typicallyatnightorintheearlymorning

典型者于深夜或凌晨發作4第四頁，共53頁。III.Etiology病因Unknown不明Geneticfactors?遺傳因素？Environmentfactors?環境因素？Thecombinationofthesetwo?遺傳與環境因素共同作用？5第五頁，共53頁。IV.RiskFactors易患因素1.HostFactors患者的因素

Geneticpredisposition遺傳易患性Atopy過敏體質Airwayhyperresponsiveness氣道高反應性Gender性別Children:boys>girls兒童：男>女Adults:male<female成人：女>男Race/ethnicity

種族

6第六頁，共53頁。2.EnvironmentalFactors環境的因素

Allergens(domesticmites,animalallergens,fungi,etc.)過敏原（屋塵螨，動物過敏原，真菌，等等）Respiratoryinfections(especiallyviralinfections)呼吸道感染（尤其是病毒感染）Exerciseandhyperventilation運動和高通氣Weather氣候變化Sulfurdioxide二氧化硫Food食品

Additives食品添加劑Drugs藥品7第七頁，共53頁。V.Pathogenesis發病機制Envir.factors+Geneticfactors環境＋遺傳因素

ChronicAirwayInflamation慢性氣道炎癥Acutebronchoconstriction急性支氣管收縮Hyperresponsiveness氣道高反應性Swellingoftheairwaywall氣道壁腫脹Chronicmucusplugformation慢性粘液栓形成Airwaywallremodeling氣道壁構型重建Airflowobstruction氣流阻塞

Symptoms各種癥狀8第八頁，共53頁。NetworkofInflammatoryProcess

炎癥反應網絡GeneticFactors遺傳因素------Envir.Factors環境因素

Triggers誘因Bronchoconstriction,etc.支氣管收縮等Symptoms癥狀9第九頁，共53頁。Relevantcells有關的細胞

Mastcells肥大細胞Eosinophils嗜酸細胞Tlymphocytes(Th1/Th2)T細胞(Th1/Th2）Basocytes嗜堿細胞

Neutrophils中性粒細胞Alveolarmacrophages肺泡巨噬細胞Epithelium上皮細胞others其他10第十頁，共53頁。Relevantmolecules有關的生物分子

InflammatoryMediators炎癥介質Histamine組織胺Acetylcholine乙酰膽堿Kinins激肽

Adenosine腺苷Leukotrients(LTC4,LTD4,LTE4)白三烯Prostaglandins前列腺素Platelet-activatingfactor

血小板活化因子etc.其他

11第十一頁，共53頁。Pro-inflammatorycytokines促炎癥性細胞因子Interleukin-4(IL-4)白介素-4IL-5白介素-5Tumornecrosingfactor-a(TNF-a)腫瘤壞死因子-aetc.其他Anti-inflammatorycytokines抗炎癥性細胞因子IL-18白介素-18IL-10白介素-10etc.其他12第十二頁，共53頁。13第十三頁，共53頁。14第十四頁，共53頁。15第十五頁，共53頁。VI.Pathology病理學1.Attheearlystage早期

Chronicairwayinflammation慢性氣道炎癥2.Later后期

Chronicairwayinflammation慢性氣道炎癥

Airwayremodeling氣道構型重建ASMCproliferationASMC增生Mucusglandsenlargement黏液腺肥大Subepithelialfibrosis上皮下纖維化Others其他16第十六頁，共53頁。17第十七頁，共53頁。18第十八頁，共53頁。VII.Clinicalmanifestations臨床表現Symptoms癥狀

Episodicbreathlessnessandwheezing,worseparticularlyatnightandintheearlyhoursofthemorning.

陣發性氣短、喘鳴，深夜和凌晨尤其明顯19第十九頁，共53頁。Physicalsigns體征

Betweenacuteepisodes：

發作間歇期：

Canbenoabnormalities可無明顯異常

20第二十頁，共53頁。Duringacuteattack:

急性發作期Wheezing----notalwaysparallelsthesymptoms

哮鳴音－－其強度并不總是與癥狀平行Signsofhyperinflation----hypersonance

肺過度充氣癥－－叩診過度反響Signsofcomplication并發癥的體征Infection感染Pneumothorax氣胸Respiratoryfailure呼衰Heartfailure心衰etc.其他21第二十一頁，共53頁。

Atypicalasthma不典型哮喘

Symptom癥狀Cough咳嗽Tightchest胸悶Breathlessness氣短

Signs體征Withoutwheezing沒有哮鳴音22第二十二頁，共53頁。VIII.Laboratory實驗室檢查1.Pulmonaryfunctiontests肺功能檢查

FEV1第一秒用力肺活量下降FEV1/FVCFEV1/用力肺活量比值下降23第二十三頁，共53頁。Foratypicalpatients非典型患者應該進行以下檢查1.Bronchoprovocatingtests氣道激發試驗

Histamine(組織胺）PD20-FEV1<7.8mol/LMchPD20-FEV1<12.8mol/L2.brobchodilatingtests支氣管舒張試驗FEV1

15%and200ml3.PEFvariation

峰值流速變異率Inaday20%24第二十四頁，共53頁。25第二十五頁，共53頁。26第二十六頁，共53頁。2.Bloodgasesanalysis血氣分析PaO2,PaCO2

PaCO2onlyinseverecasesPaCO2僅見于嚴重病例

3.X-rayfilmX線胸片Hyperinflation過度充氣征SignsofComplications并發癥表現4.Skintestsforspecificantigens過敏原皮試5.Others其他Bloodroutine血常規Sputumculture痰培養etc.27第二十七頁，共53頁。Hyperinflation過度充氣征28第二十八頁，共53頁。

IX.Diagnosis診斷Typicalcases典型病例Symptoms+signs癥狀＋體征Atypicalcases不典型病例Symptoms+signs+lab.Tests

Bronchoprovocatingtests氣道激發試驗Brobchodilatingtests支氣管舒張試驗PEFvariation

峰值流速變異率

29第二十九頁，共53頁。Stagingofdiseaseseverity病情嚴重程度分級1.Longtermevaluation(Tab.2-4-1)長期病情評價Step1:Intermittent

第一級：間歇發作Attack<1/week,Nightattack<2/monthPEF,FEV180%Pr.PEForFEV1-variation<20%30第三十頁，共53頁。Step2:Mildpersistent

第二級：輕度持續發作1/week<attack<1/dayNightattack>2/monthPEF,FEV180%Pr.PEForFEV1-variation20-30%31第三十一頁，共53頁。Step3:Moderatepersistent

第三級：中度持續發作AttackeverydayNightattack>1/weekNeeddailyuseofinhaledshort-actingb2-agonistPEF,FEV1>60,<80%Pr.PEForFEV1-variation>30%32第三十二頁，共53頁。Step4:Severepersistent

第四級：重度持續發作AttackfrequentlyNightattackfrequently

LimitationofphysicalactivityPEF,FEV1<60%Pr.PEForFEV1variation>30%

33第三十三頁，共53頁。2.Duringacuteexacerbation(Tab.2-4-3)急性發作期病情嚴重程度評價（見表2-4-3）34第三十四頁，共53頁。X.Differentialdiagnosis鑒別診斷(Table2-4-4)

Leftventricularfailure左心衰Chronicasthmaticbronchitis慢喘支Acutebronchitis(esp.ininfants)急性支氣管炎Lungcancer肺癌Benignairwaynarrowing良性氣道狹窄

Allergicpulmonaryinfiltration過敏性肺浸潤……35第三十五頁，共53頁。

XI.Drugsusedinasthma哮喘治療藥物1.Corticosteroids糖皮質激素Inhaler,oral,iv.,ivdrip劑型包括吸入、口服、靜注、靜滴Bestdrugtocontrolchronicairwayinflammation

是控制慢性氣道炎癥最有效的藥物Slow-acting(2w.forinhaler,6hforiv.)

起效較慢（吸入制劑需兩周，靜脈注射需6小時）Sideeffects:commonwhenusedsystemically,butveryfewwithinhalers

副作用：全身用藥副作用較多，吸入用藥副作用極少36第三十六頁，共53頁。2.2-agonist2-受體激動劑

Inhaler,oral有吸入和口服制劑Controlsymptomsquickly可以迅速控制癥狀Short-actingagentsareineffectiveforinflammation,butlong-termagentsare.

短效制劑對于氣道炎癥無效，而長效制劑有效37第三十七頁，共53頁。3.Theophyllines

Oral,iv.,ivdrip有口服、靜注和靜滴制劑Controlsymptomseffectively控制癥狀有效Notveryeffectiveforinflammation控制氣道炎癥效不佳Fatalsideeffectsinafewcases個別患者見致死性副作用38第三十八頁，共53頁。4.Anticholingergics抗膽堿能藥物ipratropiuminhaler吸入制劑（如異丙托品）actsratherweakly,withfewsideeffects

作用較弱，副作用少esp.goodforoldpeople尤其適用于老年人39第三十九頁，共53頁。5.Leukotrieneantagonists白三烯拮抗劑6.Others其他藥物Antihistamineagents抗組織胺藥物Ketotifon酮替酚Cromolysodium色苷酸鈉40第四十頁，共53頁。XII.Treatment1.Toavoidenvironmentalriskfactors1.

避免環境易患因素41第四十一頁，共53頁。2.Medicationplansforlong-termmanagement(Tab.2-4-8)長期藥物治療方案

Mostpatientsneedlong-termmedicationinordertocontrolthechronicairwayinflammationandtopreventacuteexacerbation.

為了控制慢性氣道炎癥炎癥，預防急性發作，多數患者需要長期藥物治療

Stepwiseapproach

階梯治療42第四十二頁，共53頁。Step1:Intermittent

第一級：間歇發作

None不需要長期用藥43第四十三頁，共53頁。Step2:Mildpersistent第二級：輕度持續發作

Medicationsofchoice首選藥物Inhaledsteroids吸入糖皮質激素

Options可選藥物Sustained-releasetheophylline控釋茶堿Orcromone或色苷酸鈉Orleukotrienemodifier或白三烯拮抗劑44第四十四頁，共53頁。Step3:Moderatepersistent第三級：中度持續發作

Medicationsofchoice首選藥物Inhaledsteroids+inhaledLABA

吸入激素＋吸入長效b-受體興奮劑

45第四十五頁，共53頁。Options

Inhaledsteroids+theophylline(long-acting)

吸入激素＋口服長效茶堿Orinhaledsteroids+oralLABA

或吸入激素＋口服長效b-受體興奮劑Orinhaledsteroidsinhighdose

或吸入大劑量激素Orinhaledsteroids+leukotrienemodifiers

或吸入激素＋口服白三烯拮抗劑46第四十六頁，共53頁。Step4:Severepersistent第四級:重度持續發作

Oral+inhaled(>600g/d)steroids

口服＋吸入激素（>600g/d)

Oralorinhaled2-agonist口服或吸入b受體興奮劑Oraltheophylline口服茶堿Leukotrieneantagonists白三烯拮抗劑

Ipratropium異丙托品Others其他47第四十七頁，共53頁。Evaluatingpatientseverythreemonths

每3個月評價一次療效Stepupifdiseaseisnotwellcontrolled

如果癥狀控制不好，升級治療Stepdownifdiseaseiswellcontrolled

如果癥狀控制良好，降級治療48第四十八頁，共53頁。3.Tomanageexacerbation急性發作期的治療

a.Mildexacerbati