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文檔簡介
小講課--急性肺水腫第一頁,共55頁。病史摘要(一)患者徐某,女,23歲。主訴:因?qū)m外孕術(shù)后感胸悶氣急半天入院。第二頁,共55頁。病史摘要(二)現(xiàn)病史:患者半天前因?qū)m外孕在余杭第一人民醫(yī)院行右輸卵管切除及右卵巢黃體囊腫剝除術(shù),術(shù)后予以輸血補(bǔ)液治療,患者跟家人爭吵情緒激動后突感胸悶,呼吸困難,咳大量白色泡沫樣痰。第三頁,共55頁。病史摘要(三)既往史:既往體健。個人史:否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。否認(rèn)吸煙史。第四頁,共55頁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以速尿利尿治療,及甲強(qiáng)龍解痙平喘治療后,胸悶氣急癥狀有所緩解,為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。第五頁,共55頁。病史摘要(四)入院查體:神志清,精神軟,T37℃,R24次/分,HR100次/分,BP109/65mmHg,口唇無發(fā)紺,兩肺呼吸音粗,可及大量濕羅音,無明顯哮鳴音,心界不大,心律齊,未及病理性雜音,腹平軟無殊,雙下肢無浮腫。第六頁,共55頁。輔助檢查血常規(guī):WBC19.5×109/L,N88%,Hb102g/L,plt86×109/L血?dú)夥治?PaO2:125mmHg(鼻導(dǎo)管吸氧),PaCO2:28mmHg心電圖:竇性心律,T波改變胸片:雙肺內(nèi)帶中帶廣泛斑片狀高密度影第七頁,共55頁。入院胸片第八頁,共55頁。診斷急性肺水腫?重癥肺炎?第九頁,共55頁。治療:利尿抗炎平喘對癥第十頁,共55頁。3天后床邊胸片第十一頁,共55頁。胸片:未見實(shí)質(zhì)性病灶。心超:正常。第十二頁,共55頁。
急性非心源性肺水腫:過多過快的輸血輸液引起第十三頁,共55頁。病例2第十四頁,共55頁。病史摘要(一)患者王某,男,53歲。主訴:咳嗽伴氣急2月,加重1周第十五頁,共55頁。病史摘要(二)現(xiàn)病史:患者2月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳白痰,活動后感氣促·,休息后能好轉(zhuǎn),至社區(qū)醫(yī)院胸片檢查示肺炎。予“頭孢”抗感染等治療后癥狀稍好轉(zhuǎn),體溫正常。1周前出現(xiàn)氣急加重,咳白色粘痰,無畏寒發(fā)熱,至我院就診。第十六頁,共55頁。病史摘要(三)既往史:既往體健。個人史:否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。吸煙15年,1盒/天。家族史:否認(rèn)家族中類似病史。第十七頁,共55頁。病史摘要(四)入院查體:
體溫37.4℃,血壓112/72mmHg,呼吸23次/分。神志清,口唇稍發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)無腫大。氣管居中,兩肺呼吸動度一致,兩下肺叩診偏實(shí),可聞及中等量濕啰音,心率95次/min,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。肝脾未觸及,雙下肢無浮腫。
第十八頁,共55頁。肺CT第十九頁,共55頁。第二十頁,共55頁。第二十一頁,共55頁。第二十二頁,共55頁。第二十三頁,共55頁。第二十四頁,共55頁。第二十五頁,共55頁。血常規(guī):WBC12.1×109/L,N70.9%,E0.1%Hgb130g/LPlt320×109/L血C反應(yīng)蛋白1mg/L血?dú)夥治觯ㄎ酰﹑H7.442,PaO282.6mmHg,PaCO238.3mmHg,SaO296.3%血結(jié)核抗體陰性,OTtest1:2000(+)痰找抗酸桿菌陰性,痰培養(yǎng)陰性。血腫瘤指標(biāo)正常血自身抗體陰性,類風(fēng)濕因子正常血D二聚體陰性,<500ug/L第二十六頁,共55頁。其他檢查心電圖:竇性心律,ST段輕度改變。心臟超聲:二尖瓣后葉收縮期脫向左房側(cè),牽拉腱索呈甩鞭樣運(yùn)動,余瓣葉活動正常。第二十七頁,共55頁。第二十八頁,共55頁。結(jié)合肺CT及心臟超聲結(jié)果臨床考慮冠心病二尖瓣脫垂導(dǎo)致左心衰。
第二十九頁,共55頁。PULMONARYEDEMA第三十頁,共55頁。肺水腫:肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡,使正常血管外液量增多的病理狀態(tài)。第三十一頁,共55頁。臨床表現(xiàn):突然起病,極度呼吸困難,紫紺,大汗淋漓,陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對稱性濕啰音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。第三十二頁,共55頁。根據(jù)病因分:心源性肺水腫非心源性肺水腫第三十三頁,共55頁。兩個階段:肺間質(zhì)水腫肺泡水腫第三十四頁,共55頁。機(jī)制及病因:
肺血管內(nèi)外液體的移動取決于:1、肺毛細(xì)血管:靜水壓增高:左心衰,輸液過量,肺靜脈閉塞性疾病血漿膠體滲透壓下降:低蛋白血癥2、肺間質(zhì):負(fù)壓增高:快速大量抽液、抽氣3、淋巴管:淋巴管受壓,損害4、肺泡:肺泡表面活性物質(zhì)的減少5、肺泡-毛細(xì)血管通透性:感染性,吸入有害氣體,淹溺,ARDS,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,DIC,尿毒癥6、綜合因素:高原性,神經(jīng)性,肺栓塞等第三十五頁,共55頁。血?dú)夥治?/p>
影像學(xué)檢查
Swan-Ganz導(dǎo)管輔助檢查
第三十六頁,共55頁。血?dú)夥治鲈缙冢旱脱酰投趸己笃冢旱脱酰叨趸即?呼酸第三十七頁,共55頁。Swan-Ganz導(dǎo)管檢查檢測肺毛細(xì)血管鍥壓PCWP第三十八頁,共55頁。第三十九頁,共55頁。胸片間質(zhì)性肺水腫:間隔線(小葉間隔增寬):A:由肺野外圍引向肺門B:肋膈角,水平橫線,多見C:網(wǎng)格狀
第四十頁,共55頁。第四十一頁,共55頁。第四十二頁,共55頁。胸膜下水腫:葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚,少數(shù)可胸腔積液第四十三頁,共55頁。第四十四頁,共55頁。支氣管及血管周圍陰影增強(qiáng)(袖口征)第四十五頁,共55頁。第四十六頁,共55頁。第四十七頁,共55頁。肺門陰影模糊和增大心臟改變,肺紋理增粗,上肺靜脈擴(kuò)大第四十八頁,共55頁。肺泡性肺水腫:典型表現(xiàn):肺門向肺野外周擴(kuò)展的扇形陰影,蝶翼樣改變第四十九頁,共55頁。第五十頁,共55頁。第五十一頁,共55頁。鑒別診斷
急性呼吸窘迫綜合征心源性肺水腫第五十二頁,共55頁。ARDS由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。主要病理特征為:肺微循環(huán)通透性增高,肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成,可伴有肺間質(zhì)纖
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