主要表現(xiàn)偏癱失語認(rèn)知障礙第一頁，共29頁。目的要求:1、掌握偏癱社區(qū)康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練方法。

2、熟悉偏癱社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估。

3、了解偏癱基礎(chǔ)知識(shí)、轉(zhuǎn)介服務(wù)。第二頁，共29頁。偏癱病案舉例第三頁，共29頁。第四頁，共29頁。第五頁，共29頁。

（一）基本知識(shí)1、什么是中風(fēng)？什么是偏癱？中風(fēng)又稱腦血管意外。是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成，腦栓塞，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。以起病急驟、出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。偏癱是指同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要表現(xiàn)綜合征。在偏癱中有90%是腦卒中所致，此外有脊髓血管病、腦和脊髓損傷、腫瘤也可造成偏癱。一、偏癱的社區(qū)康復(fù)第六頁，共29頁。2、腦卒中的主要特點(diǎn)：（1）腦受損癥狀的局灶性，不論缺血或出血都與腦血管的分布及其病變的好發(fā)部位密切相關(guān)。（2）起病急驟，常在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)至多1—2天內(nèi)腦損害癥狀達(dá)高峰3、腦卒中的危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液流變學(xué)異常、血液病、糖尿病、不良飲食。第七頁，共29頁。4、腦卒中的分類：按病理過程分：（1）出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）缺血性：腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。5、腦卒中的表現(xiàn)主要表現(xiàn)偏癱、失語、認(rèn)知障礙、感覺障礙、情緒和行為異常、日常生活不能自理。第八頁，共29頁。（二）腦卒中的社區(qū)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防；——預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素。影響預(yù)后的一級(jí)不良因素：年齡大于65歲發(fā)病者；長期昏迷、者肢嚴(yán)重痙攣、患肢長期弛緩、癡呆、緘默、無意欲、失用、尿失禁；反復(fù)發(fā)作的腦卒中；并發(fā)糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松等；并發(fā)心血管疾患；發(fā)病前的活動(dòng)狀況不佳，活動(dòng)能力差。第九頁，共29頁。二級(jí)預(yù)防；——對(duì)腦卒中患者早診斷、早治療，防止功能障礙的發(fā)生。影響預(yù)后的二級(jí)不良因素：預(yù)防性康復(fù)失敗（壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、異常步態(tài)）；廢用性綜合征（站立恐懼癥等）。三級(jí)預(yù)防。第十頁，共29頁。（三）康復(fù)原則損傷階段積極治療腦部病變，防止和治療并發(fā)癥；利用一切康復(fù)手段，促進(jìn)麻痹肢體功能恢復(fù)；對(duì)高級(jí)皮層功能（失語、失用、失認(rèn)）障礙的恢復(fù)和促進(jìn)。殘疾階段堅(jiān)持ADL訓(xùn)練；輔以手杖、輪椅、支具等到協(xié)助訓(xùn)練步行或代償使用；促進(jìn)患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。殘障階段對(duì)家屬作好面對(duì)現(xiàn)的心理指導(dǎo)；改善住房條件；實(shí)現(xiàn)職業(yè)、與社會(huì)康復(fù)。第十一頁，共29頁。（四）、腦卒中患者社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

1、恢復(fù)步行；

2、恢復(fù)生活自理能力；

3、恢復(fù)語言交流能力；

4、改善情緒和心理狀態(tài)；

5、適應(yīng)家居和社區(qū)的環(huán)境，參與社會(huì)生活；

6、青壯年中風(fēng)患者恢復(fù)就業(yè)；

7、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)。第十二頁，共29頁。（五）訓(xùn)練計(jì)劃

康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是一個(gè)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)措施，以達(dá)到康復(fù)預(yù)期目標(biāo)的決策過程。1、制定訓(xùn)練計(jì)劃的基本原則（1）綜合性檢查與評(píng)估：主要包括癥狀、體征、功能障礙、殘疾的發(fā)展過程、發(fā)展程度、對(duì)日常活動(dòng)能力的影響以及心理狀態(tài)、適應(yīng)能力等。（2）選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目與訓(xùn)練方法（3）訓(xùn)練計(jì)劃結(jié)合個(gè)案特點(diǎn)制訂、修改。（4）訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)緊密結(jié)合。（5）計(jì)劃應(yīng)具有安全性、可靠性。第十三頁，共29頁。2、急性期中風(fēng)偏難患者訓(xùn)練計(jì)劃。

急性期中風(fēng)偏難患者總體訓(xùn)練計(jì)劃

病程階段訓(xùn)練措施訓(xùn)練目標(biāo)軟癱期正確的體位和肢體擺放預(yù)防肢體抗重力肌的痙攣被動(dòng)和自助的肢體活動(dòng)預(yù)防“廢用”和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)的軀干肌訓(xùn)練盡快恢復(fù)軀干肌和肢體控制能力床上的生活自理訓(xùn)練保持和增強(qiáng)生活自理能力硬癱期患側(cè)下肢的持重訓(xùn)練使患下肢持重逐漸達(dá)到身體的100%坐位和站位的平衡訓(xùn)練使站立平衡達(dá)到Ⅲ級(jí)患腿伸髖下的屈膝和屈踝訓(xùn)練建立正常步行運(yùn)動(dòng)模式上肢的被動(dòng)-自助-方動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)控制能力痙攣肌的抗痙攣處理解除痙攣、確保肢體運(yùn)動(dòng)模式正常，避免“誤用”生活自理訓(xùn)練達(dá)到基本生活自理恢復(fù)期肢體活動(dòng)隨意性訓(xùn)練（靈活、技巧協(xié)調(diào)、精細(xì)、快速）逐步恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制,使肢體的運(yùn)動(dòng)模式趨于正常

生活自理與社會(huì)參與訓(xùn)練回歸正常的家庭與社會(huì)生活第十四頁，共29頁。3、中風(fēng)偏癱后遺癥患者訓(xùn)練計(jì)劃

（1）“廢用”綜合癥：由于較長時(shí)間的制動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致某器官的功能減退或功能障礙。針對(duì)性制訂相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練。

（2）“誤用”綜合征：由于治療方法不正確導(dǎo)致醫(yī)源性繼發(fā)損害。第十五頁，共29頁。（六）康復(fù)治療措施1、訓(xùn)練原則

主要是抑制異常、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。第十六頁，共29頁。2、康復(fù)治療的分期

（1）急性期和恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練1）保持抗痙攣體位目的：預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式體位：A。仰臥位—易引起緊緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動(dòng)。B。健側(cè)臥位—足不要空。C。患側(cè)臥位—足底不放支撐物，手不握物品2）體位變換目的：預(yù)防褥瘡和肺感染，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)方法：每60-120分鐘要變換體位一次第十七頁，共29頁。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮），促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入方法：健側(cè)到患側(cè)，近端到遠(yuǎn)端，每天一到二次盡早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患肢運(yùn)動(dòng)：軟癱期—促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)痙攣期—降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)相對(duì)恢復(fù)期—進(jìn)一步降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。4）床上翻身訓(xùn)練注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)5）橋式運(yùn)動(dòng)目的：訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備方法：雙橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)第十八頁，共29頁。6）坐位訓(xùn)練目的：預(yù)防體位性低血壓，為站立，行走和一些日常生活活動(dòng)作準(zhǔn)備。方法：角度依次加大坐位平衡訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練注意：①患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上（預(yù)防足內(nèi)翻）②在無支撐或無扶助下練習(xí)靜態(tài)平衡訓(xùn)練：自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練7）站位訓(xùn)練起立訓(xùn)練靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練第十九頁，共29頁。8）步行訓(xùn)練注意：在達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，早期量要小，不宜過早地使用手杖。步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移膝控制訓(xùn)練。上下樓梯，健腿先上，患腿先下第二十頁，共29頁。9）作業(yè)治療日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（進(jìn)食、洗漱、更衣、移動(dòng)、大小便自理、洗澡、書寫、廚房用具使用）工藝活動(dòng)第二十一頁，共29頁。（2）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期限指癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能不再有進(jìn)一步恢復(fù)的時(shí)期一般病后3-6個(gè)月進(jìn)入此期維持性訓(xùn)練定期再評(píng)價(jià)，治療強(qiáng)制性使用第二十二頁，共29頁。（七）、常見合并癥的康復(fù)

1、肩關(guān)節(jié)半脫位（1）原因：肩固定肌功能低下（岡上肌）①肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長②肩固肌癱瘓、痙攣及脊柱下立肌的影響致肩骨下旋（2）表現(xiàn)：在坐位下可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，線下可見肱骨頭和肩胛盂之間隙增寬。第二十三頁，共29頁。（3）預(yù)防和治療：預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長

糾正肩胛骨的位置;

進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制;

肩胛骨內(nèi)收、后伸和下旋諸肌的肌張力;

剌激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉;

惟持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被子動(dòng)范疇，防止關(guān)節(jié)攣縮。第二十四頁，共29頁。2肩痛

多在腦卒中后1-2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)（1）表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度終末時(shí)局限性疼痛，隨癥狀加重，若范疇越來越廣泛而涉及整個(gè)患肩，上臂和前臂，起初運(yùn)動(dòng)痛，后期為休息痛（2）預(yù)防和治療：①合理體位擺放②抗痙攣恢復(fù)正常駐肩肱節(jié)律③進(jìn)得主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇④可應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抗痙攣藥物口服和局部理離療第二十五頁，共29頁。3吞咽功能障礙（1）表現(xiàn)：食物向咽部移動(dòng)困難，飲食發(fā)嗆、枸音障礙等（2）康復(fù)訓(xùn)練①口腔、面肌、頸部屈肌的肌力強(qiáng)化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，舌運(yùn)動(dòng)的促通，降低有關(guān)諸肌和全身肌肉痙攣②食物選擇③體位④對(duì)咽部施加壓力、冰冷剌激等咽反射恢復(fù)第二十六頁，共29頁。（八）、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)作1