中成藥的臨床合理應用第一頁，共51頁。321中成藥概述臨床應用原則辯證應用第二頁，共51頁。

中成藥是在中醫藥理指導下辯證應用的制劑。“法隨證立，方從法出”治“證”中醫治“病”西醫辨證論治現代醫學第三頁，共51頁。原藥材中藥飲片中成藥

辯證施治

飲片廠（按照藥典和炮制規范）

制藥廠（按處方和標準）中成藥是以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑配伍第四頁，共51頁。方便急危病癥患者及需要長期治療的患者無需煎煮，可直接使用體積小，有特定的包裝存貯、攜帶方便中成藥優點：第五頁，共51頁。中成藥劑型分類：固體制劑：散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、滴丸劑、片劑、膠劑、栓劑等；半固體劑型：煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑；液體制劑：合劑、口服液、酒劑、糖漿劑等；氣體劑型：氣霧劑第六頁，共51頁。散劑：起效快。易于控制劑量，便于嬰幼兒服用顆粒劑：作用迅速，無需煎煮，口味好、體積小膠囊劑：掩蓋藥物的不良氣味；能提高藥物的穩定性及生物利用度；包衣后能定時定位釋放藥物栓劑：腔道給藥，無肝臟首過效應，生物利用度高。對胃的刺激性和肝的副作用小中成藥劑型：第七頁，共51頁。丸劑：分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型：水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。第八頁，共51頁。巴布膏劑：能快速、持久地透皮釋放有效成分，給藥劑量準確、吸收面積小、血藥濃度穩定、使用舒適方便煎膏劑：適用于慢性病或需要長期連續服藥的疾病凝膠劑：適用于皮膚黏膜及腔道給藥糖漿劑：適宜兒童使用，糖尿病人慎用注射劑：藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統障礙患者使用氣霧劑：可用于呼吸道吸入、皮膚、粘膜或腔道給藥第九頁，共51頁。321中成藥概述臨床應用原則辯證應用第十頁，共51頁。基本原則聯合用藥原則辯證、辨病劑型的選擇中中聯合中西聯合劑量的確定給藥途徑的選擇特殊人群用藥孕婦用藥兒童用藥中成藥安全性第十一頁，共51頁。辨證用藥依據中醫理論，辨認分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。辯證辨病用藥

可將中醫辨證與中醫辨病結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥第十二頁，共51頁。劑型選擇劑量的確定患者體質的強弱；病情輕重緩急；各種劑型的特點對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。老年人使用劑量應取偏小值。給藥途徑的確定能口服給藥的，不注射給藥；能肌內注射給藥的，不靜脈注射或滴注給藥。第十三頁，共51頁。1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時2.聯合應用應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子(主要成分為烏頭堿)，二者配合應用，相當于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。（季德勝蛇藥）中成藥聯合使用原則第十四頁，共51頁。1.遵循主治功效互補及增效減毒原則2.謹慎聯合用藥，如確需聯合時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等。3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。中藥注射劑聯合使用第十五頁，共51頁。1.中成藥與西藥無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用；2.注意藥物的相互作用，避免副作用相似的中西藥聯合使用。中成藥與西藥的聯合使用第十六頁，共51頁。根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量。2.盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。中西藥注射劑聯合使用第十七頁，共51頁。1.應選擇對胎兒無損害的中成藥。2.盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑；應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。3.凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如：砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。4.慎用可能會導致妊娠婦女流產等副作用的藥物。這類藥物多數含有通經祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝等，行氣破滯類枳實、大黃等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥等。孕婦使用中成藥原則第十八頁，共51頁。1.宜優先選用兒童專用藥2.一般情況3歲以內服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。3.應充分衡量毒副作用較大中成藥的風險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。4.種類不宜多，應盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。5.盡量縮短用藥療程，及時減量或停藥。兒童使用中成藥的原則第十九頁，共51頁。

2009年我國公布的《國家基本藥物目錄》中共收錄8個中藥注射劑品種，包括柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡寧注射液。第二十頁，共51頁。目前中藥注射劑的不合理用藥主要表現:一、不對證用藥，亂用藥。如剛出生幾天的嬰兒大量使用茵梔黃注射液。二、與西藥不合理聯合使用，如中藥和抗菌素遇見容易發生不良反應；如在含雙黃連注射劑的葡萄糖或氯化鈉注射劑中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素即出現棕黑色沉淀；為避免發生意外在沒有弄清是否會產生配伍禁忌時應該盡量分別注射。三、超劑量用藥、滴速過快等不規范用藥。第二十一頁，共51頁。中藥注射劑使用注意（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）禁止超功能主治用藥。（3）不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。（4）應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。（5）加強用藥監護。尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監測。第二十二頁，共51頁。

臨床上預防中成藥不良反應，要注意以下幾個方面:（1）加強用藥觀察及中藥不良反應監測，完善中藥不良反應報告制度。（2）注意藥物過敏史。（3）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應注意用藥方案。（4）注意藥物間的相互作用，中西藥并用時尤其要注意（5）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監測。第二十三頁，共51頁。321中成藥概述臨床應用原則辯證應用第二十四頁，共51頁。AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle

解表劑清熱劑祛痰劑補益劑理血劑癥候適應癥辨證用藥注意事項.第二十五頁，共51頁。適用于六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛所致的表證。具有發汗、解肌、透疹等作用以惡寒發熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點。西醫診斷：用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。

解表劑第二十六頁，共51頁。解表劑證候癥狀適用藥物辛溫解表外感風寒表證惡寒發熱、頭項強痛、肢體痠痛、口不渴、無汗或汗出，舌苔薄白脈浮緊或浮緩九味羌活丸（顆粒）感冒清熱顆粒通宣理肺膠囊辛涼解表外感風熱表證癥見發熱、微惡風寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數等熱毒寧注射液、扶正解表正氣虛弱復感外邪而致的表證癥見反復感冒、低熱汗出、倦怠、舌質淡有齒痕、苔薄、脈弱等。玉屏風膠囊、玉屏風顆粒(有一分惡寒，就有一分表證。惡寒：自覺寒冷加衣被不能緩解)第二十七頁，共51頁。（1）服用解表劑后宜避風寒。（2）切勿發汗太過。“血汗同源”以防亡陰”。（3）疏風清熱劑不宜與滋補類中藥同服。（4）孕婦、脾虛便溏者慎用（4）忌生冷、油膩之品，多飲水，注意休息。（5）外邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

注意事項第二十八頁，共51頁。具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用用以治療里熱證，以發熱、舌紅苔黃、脈數等為辨證要點。西醫診斷：可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。

清熱劑第二十九頁，共51頁。清熱瀉火清氣分熱癥，癥見：發熱頭痛，咳嗽口干，咽喉腫痛牛黃上清膠囊，牛黃解毒軟膠囊清熱解毒清熱解毒，清營血分熱癥，癥見：熱毒內盛、風火上攻所致頭痛：頭痛眩暈，目赤耳鳴，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結，各類癰腫瘡瘍板藍根顆粒、蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液、喜炎平注射液、清開靈顆粒、清開靈滴丸、痰熱清注射液、清肝解毒清臟腑熱，癥見：頭痛，目赤腫痛，口干口苦，脅肋脹痛，耳鳴眼花，尿赤澀痛龍膽瀉肝膠囊，護肝片，茵梔黃口服液第三十頁，共51頁。（1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨別熱證的部位；（3）辨別熱證真假、虛實；（4）對于平素陽氣不足，脾胃虛弱之體，可配伍醒脾和胃之品；（5）如服藥嘔吐者，可采用涼藥熱服法。

注意事項第三十一頁，共51頁。具有補養人體氣、血、陰、陽等作用，用以治療各種虛證的中成藥。以氣、血、陰、陽不足諸癥表現為辯證要點。西醫診斷：治療慢性心力衰竭、貧血、休克、衰老、退行性病變、內分泌與代謝性疾病出現氣血陰陽虛損表現者。

補益劑第三十二頁，共51頁。補益劑證候癥狀適宜藥物補氣適用于脾肺氣虛證。癥見肢體倦怠乏力、少氣懶言、語聲低微、動則氣促、面色萎黃、食少便溏、舌淡苔白、脈弱或虛大，甚或虛熱自汗，或脫肛、子宮脫垂等。參麥注射液，金水寶膠囊，生脈注射液，普樂安膠囊，參苓白術顆粒補血適用于血虛病證癥見面色無華、頭暈、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、婦女經水愆期、量少色淡、脈細數或細澀、舌質淡紅、苔滑少津等。生血寶顆粒第三十三頁，共51頁。氣血雙補適用于氣血兩虛證。癥見面色無華、頭暈目眩、心悸氣短、肢體倦怠、舌質淡、苔薄白、脈虛細等。補脾益腸丸補陰劑

適用于陰虛證。癥見肢體嬴瘦、頭暈耳鳴、潮熱顴紅、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不眠、大便干燥、小便短黃，甚則骨蒸盜汗、嗆咳無痰、夢遺滑精、腰酸背痛、脈沉細數、舌紅少苔、少津等。消渴丸、六味地黃丸、知柏地黃丸，杞菊地黃丸、斑禿丸補陽劑適用于陽虛證。癥見腰膝酸痛、四肢不溫、酸軟無力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便頻數、陽痿早泄、肢體贏瘦、消渴、脈沉細或尺脈沉伏等。金匱腎氣丸、金水寶合劑、心寶丸第三十四頁，共51頁。（1）辨治虛證，辨別真假；（2）體質強壯者不宜補，邪氣甚者慎用；（3）脾胃素虛宜先調理脾胃，或在補益方中佐以健脾和胃、理氣消導的中成藥；（4）服藥時間以空腹或飯前為佳。

注意事項第三十五頁，共51頁。以失眠、心悸、煩躁、驚狂等為辨證要點。臨床可用于治療睡眠異常（失眠）、神經官能癥、甲狀腺機能亢進癥、高血壓、心律失常等出現上述癥狀者。

安神劑第三十六頁，共51頁。1）安神補腦顆粒（感冒發熱病人不宜服用）2）參芪十一味顆粒3）安神補腦丸（感冒發熱病人不宜服用）4）參芪五味子顆粒（孕婦慎用）5）烏靈膠囊（孕婦慎用）6）更年安片（過敏體質者慎用）7）天王補心片（本品含朱砂，不宜長期服用）第三十七頁，共51頁。（1）重鎮安神類多由金石藥物組成，不宜久服，以免有礙脾胃運化，影響消化功能；（2）素體脾胃不健，服用安神劑時可配合補脾和胃的中成藥。

注意事項第三十八頁，共51頁。1.疏肝和胃：氣滯胃痛顆粒（片）、胃蘇顆粒2.理氣止痛：三九胃泰顆粒、胃乃安膠囊注意事項：⑴理氣藥物大多辛溫香燥，易于耗氣傷津，助熱生火，當中病即止，慎勿過劑；⑵年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者應慎用。

安神劑

理氣劑第三十九頁，共51頁。一、活血化瘀血栓通注射液藥物組成：三七總皂苷1.因眼脈瘀阻所致暴盲，癥見外眼端好，視力急降，兩眼疼痛，甚則失明，舌質紫暗；視網膜中央靜脈阻塞見上述證候者。2.因瘀阻腦絡所致中風。中風后遺癥見上述證候者。腦溢血急性期禁用。對人參、三七過敏者禁用。對酒精高度過敏者禁用。1.孕婦慎用。注射用血塞通（凍干）藥物組成：三七總皂苷臨床應用：因瘀阻腦絡所致中風，因瘀阻心脈所致胸痹。因眼脈瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意與血栓通注射液同。

理血劑第四十頁，共51頁。丹參注射液藥物組成：丹參。因瘀血閉阻而致胸痹；冠心病心絞痛見上述證候者。月經期及有出血傾向者禁用。孕婦慎用。對本品過敏或有嚴重不良反應病史者禁用。不能與普萘洛爾、維生素C等注射劑混合使用，以免產生混濁或沉淀。

第四十一頁，共51頁。麝香保心丸臨床應用:由氣滯血瘀，脈絡閉塞所致胸痹；冠心病心絞痛、心肌梗死見上述證候者。孕婦禁用。本品舌下含服者有麻木感。注意事項：1.本品中含有蟾酥，不宜過用久用。2.本品具有強心作用，不宜與洋地黃類藥物同用。3.心絞痛持續發作，服藥后不能緩解時，應加用硝酸甘油等藥物。如出現劇烈心絞痛，心肌梗死，應及時急診救治。4.飲食宜清淡、低鹽、低脂，忌生冷、辛辣、油膩之品，忌煙酒。第四十二頁，共51頁。二、理氣活血復方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）藥物組成：丹參、三七、冰片。臨床應用：因氣滯血瘀，阻塞心脈所致胸痹；冠心病心絞痛見此證候者。孕婦禁用注意：1.寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。 2.本品含有活血化瘀藥，婦女月經期慎用。 3.肝腎功能異常者慎用。 4.個別人服藥后胃脘不適，宜飯后服用。第四十三頁，共51頁。血府逐瘀丸（膠囊）臨床應用：1.胸痹因氣滯血瘀，心脈閉塞而致胸痹，冠心病心絞痛見上述證候者。2.因氣滯血瘀，心神失養所致心悸。3.頭痛因瘀血阻絡而致頭痛。孕婦禁用。體弱無瘀者不宜用。氣虛血瘀者慎用。

第四十四頁，共51頁。速效救心丸藥物組成：川芎、冰片。 臨床應用：因氣滯血瘀，心脈閉阻所致胸痹，心悸。冠心病心絞痛見上述證候者。孕婦禁用。寒凝血瘀，陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。

第四十五頁，共51頁。地奧心血康膠囊藥物組成:薯蕷科植物黃山藥或穿龍薯蕷的根莖提取物臨床應用：1.因瘀血閉阻而致胸痹，癥見胸部疼痛，痛處固定，甚或痛引肩背，時或心悸不寧，眩暈，氣短等；冠心病心絞痛見上述證候者。2.因瘀血閉阻而致心悸