正畸學習心得演示文稿目前一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點優(yōu)選正畸學習心得目前二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點

自體牙移植技術(shù)在正畸

臨床診斷與臨床應(yīng)用目前三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙種植在正畸臨床的應(yīng)用要點：1、自體牙移植的基本概念與適應(yīng)癥2、自體牙移植的常見部位3、自體牙移植的手術(shù)過程4、影響自體牙移植成功的因素5、臨床病例分析與報告目前四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植的基本概念1、牙移植是指牙齒完整拔除，轉(zhuǎn)移到自體或異體一定部位的缺牙區(qū)并行使功能。2、在同一個體內(nèi)進行的牙移植的叫做自體牙移植。3、其優(yōu)點是，如果部分或完全恢復(fù)牙周膜功能可實現(xiàn)生理性咬合功能的恢復(fù)。目前五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植的常見部位供牙區(qū)

受牙區(qū)雙尖牙雙尖牙、前牙等區(qū)域第三磨牙以磨牙區(qū)域為主尖牙、下頜前牙切牙、尖牙或雙尖牙區(qū)域目前六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植的常見部位將上頜第二雙尖牙移植到先天缺失的下頜第二雙尖牙的部位目前七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植常見部位將第三磨牙移植到磨牙或是其他部位目前八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植的常見部位埋伏尖牙的自體移植目前九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準備：供牙區(qū)—了解供牙的大小和牙根，參考曲斷層和根尖片1、曲面斷層片固存在放大率的問題2、第三磨牙移植時，適應(yīng)牙槽嵴寬度，會旋轉(zhuǎn)一定角度3、牙根在2/3-3/4階段較好4、取供牙時，盡將牙胚和其他組織剝離，盡量減少創(chuàng)傷目前十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準備：受牙區(qū)——進行精確的測量目前十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準備:

受牙區(qū)——口內(nèi)或模型上進行三維測量牙槽窩寬度計算：窩減去粘膜厚度（1mm/側(cè)）手術(shù)預(yù)備牙槽窩時，皮質(zhì)骨骨板不能薄于0.5mm將供牙放于牙槽窩時最好有一定的空隙，以防骨粘連近遠中間隙不足或剩余時應(yīng)進行相應(yīng)的處理頰舌向?qū)挾炔蛔銜r應(yīng)進行相應(yīng)的處理目前十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序目前十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)區(qū)準備:受牙區(qū)—間隙不足時的處理方式通過矯治器擴展間隙或?qū)⒌谌パ酪频诫p尖牙的部位（旋轉(zhuǎn)一定的角度）目前十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序目前十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序制備牙槽窩時的注意事項1、制備牙槽窩是，要間斷用生理鹽水沖洗，防止產(chǎn)熱過多2、準備受牙區(qū)，用生理鹽水沖洗碎片并用海綿充填，防止唾液污染3、供牙區(qū)拔出后放入生理鹽水中或用紗布保存4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周5、固定可采用直接縫合，將移植牙和鄰牙直接粘結(jié)或者用鋼絲粘結(jié)固定目前十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植手術(shù)的基本程序移植手術(shù)后1、一般情況現(xiàn)，一周后復(fù)診拆線。2、如果缺少骨支持，建議固定4周左右。3、移植后3—8周可拍攝X光片。4、牙根發(fā)育完全牙齒應(yīng)在4周后做根管治療。目前十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點移植后組織的恢復(fù)與變化牙髓組織的恢復(fù)3—4個月對敏感測試有反應(yīng)目前十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點移植后組織的恢復(fù)與變化牙根吸收的發(fā)生一般發(fā)生在牙移植后的3-4個月目前十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點移植后組織的恢復(fù)與變化牙根的生長4個月后發(fā)生了，可持續(xù)2-3年目前二十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點移植后組織的恢復(fù)與變化牙根發(fā)育2/3—3/4的階段，移植的成功率最高，2—3年后可以完成生長目前二十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植可能發(fā)生的并發(fā)癥1、牙根的替代性吸收（骨粘連）2、牙根吸收3、牙髓壞死4、牙齦附著喪失5、齲壞的易感性目前二十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點影響自體牙移植成功率的因素牙齒存放的地點

盡可能放在生理鹽水中目前二十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點影響自體牙移植成功率的因素牙胚的損壞程度牙胚損壞易發(fā)生骨粘連，非創(chuàng)傷性手術(shù)非常關(guān)鍵目前二十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點影響自體牙移植成功率的因素牙周膜的狀態(tài)

牙周膜在損傷后2—3周恢復(fù)50%—60%，一般8周后才能完全恢復(fù)目前二十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點牙移植后根管治療的時機術(shù)中：因可能延長移植牙離體時間，對牙周膜有影響，大多數(shù)學者不建議術(shù)中進行根管治療治療：對于牙根發(fā)育完成的移植牙，一般在術(shù)后3—4周，牙根未發(fā)育完成，根尖孔開放的呀，術(shù)后跟蹤觀察，適時進行根尖誘導(dǎo)術(shù)前：牙根發(fā)育完成，根尖孔閉合且萌出位置不妨礙治療操作的供牙；術(shù)前確定已有牙髓感染的牙目前二十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點牙移植后的正畸牙齒移動施加矯治力的大小

輕力！目前二十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一面部基本對稱凸面型，面中部較多目前二十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一1、兩側(cè)磨牙輕度近中2、深覆合Ⅲ°，覆蓋7mm3、左側(cè)前磨牙及第二磨牙正鎖合4、55滯留，口內(nèi)未見15，13腭側(cè)牙槽骨觸及輕微隆起5、間隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm6、上牙弓中線左偏1mm，下牙弓中線基本居中目前二十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一15異位埋伏，冠向近中，根向遠中可見18283848牙胚目前三十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一目前三十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一拇指內(nèi)收肌籽骨開始出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨骨構(gòu)帽狀提示生長發(fā)育高峰期目前三十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一問題列表Ⅱ類骨面型磨牙遠中關(guān)系上下前牙唇傾上下牙列散在間隙前牙Ⅲ°深覆合，深覆蓋左側(cè)后牙正鎖合55滯留，15異位埋伏目前三十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療計劃口外弓抑制上頜骨生長拔除滯留乳牙，將異位第二前磨牙移至正常位排齊牙列，內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙，糾正覆合覆蓋，同時調(diào)整后牙關(guān)系后期根據(jù)面型及磨牙關(guān)系酌情導(dǎo)下頜向前目前三十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療計劃異位埋伏的右側(cè)上頜第二前磨牙目前三十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一口外弓抑制上頜弓生長整平下牙列交互牽引解除左側(cè)前磨牙正鎖合自體牙移植前相應(yīng)準備目前三十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一的牙移植手術(shù)切開暴露埋伏牙制備受植區(qū)將埋伏牙植入目前三十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一牙移植后3個月上頜粘結(jié)固定矯治器開始排齊下頜內(nèi)收間隙目前三十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一牙移植術(shù)后10個月，上頜開始內(nèi)收間隙。目前三十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療前牙移植后10個月目前四十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一術(shù)后一年6個月，繼續(xù)正畸治療。內(nèi)收上牙列間隙，同時調(diào)整磨牙關(guān)系。根尖片：移植牙牙周膜可見，未見明顯牙根吸收。目前四十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一術(shù)后即刻術(shù)后一個月術(shù)后根管治療術(shù)后一年目前四十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一術(shù)后兩年術(shù)后三年目前四十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療中1下頜用Forsus促下頜生長目前四十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療中2，下頜用Forsus,促下頜向前長。目前四十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療后目前四十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療前治療后目前四十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例一治療后面部的變化目前四十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二女17歲主訴：地包天牙列不齊要求整牙目前四十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二面部不對稱，頦點左偏凹面型，下唇部突出面下1/3較長目前五十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二雙側(cè)磨牙近中關(guān)系前牙反合Ⅱ°，反覆蓋3mm，右側(cè)后牙反合53滯留，13口內(nèi)未見，唇側(cè)牙槽嵴觸及隆起擁擠度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm上牙弓中線左偏1mm,下牙弓中線基本居中目前五十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二13埋伏，冠向近中，根向遠中X線可見18283848存目前五十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二骨性Ⅲ類，上頜相對發(fā)育不足，下頜前突下前牙舌傾目前五十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二問題列表Ⅲ類骨面型磨牙近中關(guān)系左側(cè)后牙反合前牙反覆合、反覆蓋下前牙舌傾上下牙列擁擠13埋伏阻生診斷骨性Ⅲ安氏Ⅲ毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ1目前五十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療計劃擴大上牙弓，解除后牙寬度不調(diào)排齊牙列，解除前牙反合拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植入正常位置目前五十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二不對稱活動擴弓裝置擴寬左側(cè)上頜牙弓目前五十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二拔除滯留乳牙固定矯治器排齊牙列，解除擁擠及前牙反合預(yù)備13間隙，準備自體牙移植目前五十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二制備牙槽窩埋伏牙植入粘接托槽弓并固定目前五十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二的牙移植手術(shù)根管治療后目前五十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療后目前六十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療后頭側(cè)片以及治療前后測量值的對比目前六十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療后目前六十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療前后口內(nèi)相比較目前六十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例二治療結(jié)束（牙移植術(shù)后1年）曲面斷層片13移植牙已行根管治療目前六十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三面部左右不對稱，左側(cè)較豐滿面部比例較協(xié)調(diào)微笑相切牙暴露不足側(cè)面直面型，鼻、唇、頦部形態(tài)良好目前六十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三兩側(cè)磨牙中性偏遠中前牙深覆合Ⅱ°，深覆蓋3.5mm上下頜牙列輕度擁擠63滯留，23口內(nèi)未見目前六十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三63牙根未見吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2目前六十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三拇指內(nèi)收肌籽骨已出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨干骺融合（提示生長發(fā)育高峰期已過）目前六十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三CT掃描圖像重建顯示：埋伏尖牙位于21腭側(cè)根方，21牙根吸收1/2。目前六十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三問題列表23埋伏（牙冠位于21根方）前牙深覆合Ⅱ°下前牙輕度舌傾上下牙列輕度擁擠21牙根吸收1/263滯留，齲壞近髓診斷骨性Ⅰ類安氏Ⅰ類毛氏Ⅰ1類目前七十頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三治療計劃拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矯治器排齊整平，并對移植牙術(shù)后早起加載輕力矯治目前七十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三治療開始8個月，上下牙列已排齊，23移植間隙已保持目前七十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三通過CT圖像快速成型制作樹脂牙，最終制作成與埋伏牙1：1比例的純鈦金屬替代牙（鈦牙）目前七十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三拔除滯留乳牙，鈦牙置于拔牙窩內(nèi)兩周，拔牙窩愈合良好，無感染，，牙齦外形美觀。X光顯示：鈦牙周圍未見明顯低密度影像目前七十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三自體牙移植手術(shù)：A、拔出埋伏牙B、移植于拔除鈦牙的牙槽窩內(nèi)，用骨粉覆蓋唇側(cè)骨量不足區(qū)C、覆蓋引導(dǎo)性骨組織再生膜D、唇側(cè)縫合創(chuàng)口E、腭側(cè)縫合創(chuàng)口目前七十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三移植術(shù)后一周，移植牙松動度Ⅰ°局部未見明顯炎癥X線顯示：牙根外向完整目前七十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三移植術(shù)后三周，移植牙早期加載輕力，防止發(fā)生根骨粘連X線顯示：移植牙根管治療后，牙根外形完整目前七十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三移植術(shù)后5個月，進行頜間牽引，精細調(diào)整咬合關(guān)系X線顯示：移植牙牙根外形完整目前七十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十點自體牙移植病例三移植術(shù)后7個月，治療結(jié)束，移植牙有生理動度，無叩痛，牙齦外形完整，捫診無不適，總共療程16個月。X線顯示，移植牙牙根外形完整，根尖部未見明顯吸收，可見牙周膜影像目前七十九頁\總