中醫藥治療糖尿病的幾點思考2008.4.7第一頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第二頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的指導作用磺脲類或胰島素強化治療并不會使心血管事件風險有統計學顯著意義下降二甲雙胍治療的肥胖患者中MI的風險明顯下降（39%）強化血糖控制微血管并發癥危險性明顯降低

血糖控制降低CV風險并非關鍵因素目前2型糖尿病治療觀點：主要基于UKPDS

第三頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的指導作用初始第3年第9年血糖失控與?細胞功能下降相平行，與所用藥物無關50%用磺脲類或二甲雙胍多種藥物治療90%用磺脲類或二甲雙胍多種藥物治療生活方式磺脲類或二甲雙胍單一藥物治療第四頁，共112頁。來自UKPDS治療糖尿病的經驗教訓抗高血糖治療會帶來潛在好處研究結果糖尿病需要新的治療方法第五頁，共112頁。糖尿病治療新理念以病人為中心以高質量技術服務為核心個性化治療與指導相結合高血糖高血壓高血脂高血粘高HbA1c高尿酸高微量白蛋白高炎癥反應高胰島素血癥高體重肥胖嚴格控制“十高一低”

“超強化”治療第六頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第七頁，共112頁。中醫治療過程思路模式

辨病（西醫）抓主癥標本先后辨證（中醫）加減治療結果明確診斷與療效標準評價

確立基礎方第八頁，共112頁。歷史沿革張錫純《醫學衷中參西錄》中西醫結合唐朝近代巢元方《諸病源候論》體育鍛煉孫思邈《千金要方》飲食控制《黃帝內經》消渴隋朝春秋戰國第九頁，共112頁。病因認識內因——遺傳因素，先天稟賦不足(元氣虛)外因——飲食失節，勞倦內傷和情志失調老年人發病率顯著增高——腎氣虛肥胖誘發糖尿病——多濕多痰、脾氣虛妊娠期糖尿病——氣虛（腎氣虛）第十頁，共112頁。

1.先天稟賦不足、臟氣虛弱先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其腎臟素虛，與本病發生有一定關系。因五臟主藏精，精為人生之本，腎藏五臟六腑之精。若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎無精而藏，調攝失宜，精虧液竭為消渴。第十一頁，共112頁。

2.飲食不節，積熱傷津長期過食肥甘醇酒、辛辣之品，損傷脾胃，運化失司，積滯胃中成內熱，消谷耗液，津液不足，臟腑經絡皆失濡養為消渴。第十二頁，共112頁。3.情志失調，郁火傷陰長期過度精神刺激，郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，火熱熾盛，上灼胃津，下耗腎液，肝疏泄太過，腎閉藏失司，火炎于上，津液泄于下，發為消渴。心氣郁結，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟，可為消渴。第十三頁，共112頁。

4.房勞過度腎精虧損，引起陰虛陽亢，熱盛津傷，陰虛燥熱,腎虛肺燥胃熱，發為消渴。或因腎氣不足，固攝無權，小便頻數，津液大量下滲膀胱，而流失體外；腎陰虧損日久損及腎陽，腎陽虧虛，溫煦無力，不能化氣行水、蒸騰上布，口干咽燥，發為消渴。

第十四頁，共112頁。

5.過服溫燥藥物，耗傷陰津長時間服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內生，陰津虧損，發為消渴。第十五頁，共112頁。

6.其它因素孕婦生產巨大嬰兒而耗傷大量津液氣血誘發；感冒發燒或腹瀉，耗傷津液，陰津耗傷，氣血受損誘發；創傷及手術損傷氣血，臟腑失養，功能失調；操勞過度，思慮傷脾，耗傷心脾；突發事件，神過度緊張；遺傳因素；長期服激素類藥物。

第十六頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第十七頁，共112頁。病機分析基本病機陰虛為本，燥熱為標氣虛為本，血瘀為標氣陰兩傷、陰陽俱虛

第十八頁，共112頁。陰虛為本，燥熱為標

病變部位在肺、脾(胃)、腎，雖可有所偏重，但往往又互相影響。影響人體上、中、下三焦，水液的代謝、精血盈虧及其輸布。第十九頁，共112頁。氣虛為本，血瘀為標糖尿病的全過程中，盡管有陰虛、燥熱、濕熱、血瘀、陽虛和寒濕等演變，但它們是階段性，唯有氣陰兩虛貫穿始終。臨床大多有血瘀表現。熱灼津虧致血瘀；或氣滯血瘀；或氣虛血瘀；陽虛寒凝血瘀；或痰濁阻絡血瘀。近年來對糖尿病瘀血證進行了廣泛研究。第二十頁，共112頁。氣陰兩傷、陰陽俱虛遷延日久，陰損及陽，氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則腎陽衰微。第二十一頁，共112頁。第二十二頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第二十三頁，共112頁。中醫辨證臟腑辨證傳統三消辨證糖尿病屬于典型中醫消渴者逐漸減少現代三型辨證第二十四頁，共112頁。臟腑辨證重腎論治重點腎陰陽兩虛脾胃論治胰為脾之副臟，胰腺為消化腺，脾胃為后天之本、腎為先天之本，先天生后天、后天養先天。第二十五頁，共112頁。從肝論治——心身同治

長期過度精神刺激，郁怒傷肝、肝氣郁結，郁久化熱，火熱熾盛等致肝失疏泄，影響到臟腑功能和全身氣機。氣機升降失常，中焦不利，運化失職，氣郁不行，瘀血內停，郁火內生，暗耗陰津，木郁不達，致消渴病。第二十六頁，共112頁。氣血論治由于與遺傳因素關系密切，先天不足，元氣虧虛，加之病久邪戀，氣虛血行無力，氣血兩虛。臨床表現疲倦乏力。補氣扶正法為治療總綱，補氣著眼于健脾補腎，使氣旺血充，血充精足，精足津復，消渴自除。第二十七頁，共112頁。

三消辨證

上消主證：口渴多飲，隨飲隨喝，咽喉干燥，舌邊尖紅，苔黃而干，脈數

中消主證：多食易饑，喜飲尿頻，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數

下消主證：小便頻多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多飲，五心煩熱，腰酸腿軟，倦怠乏力，舌紅少苔，脈細數第二十八頁，共112頁。

三消治療原則

上消治法：生津止渴，清熱潤肺

處方：人參麥冬湯加天花粉。熱甚煩渴多飲，苔黃燥者，加生石膏、黃芩、石斛；氣虛，見氣短自汗，乏力，脈虛者，加黃芪、北沙參

中消治法：清泄胃熱，養陰生津

處方：玉女煎加天花粉。煩熱渴飲者，加黃連、鮮蘆根、玄參；大便秘結者，加火麻仁、郁李仁

下消治法：滋陰清熱，補腎固攝

處方：六味地黃丸加五味子、枸杞子第二十九頁，共112頁。糖尿病（消渴病）

陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛三型辨證衛生部中藥新藥臨床研究指導原則。中國醫藥科技出版社,2002第三十頁，共112頁。

糖尿病（消渴病）證候要素陰虛痰瘀氣虛陽虛熱盛第三十一頁，共112頁。主要證候熱盛證：口渴引飲，易饑多食，尿頻便秘，心煩怕熱，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數或滑數等。陰虛證：咽干喜飲，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌紅少苔或花剝苔，脈細數等。氣虛證：倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，面色晄白，頭暈目眩，舌淡體胖，脈虛細無力等。陽虛證：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄瀉，面色晄白，倦怠乏力，陽痿遺精，舌暗淡苔白，脈沉細或沉遲無力等。第三十二頁，共112頁。兼挾證候（一）挾濕證：多見體型肥胖、肌肉松軟不結實，平素喜食肉類和脂肪、多汗、怕熱又畏冷、嗜睡，口中粘膩多痰，便溏。舌體胖、苔滑膩。濕熱證：脘腹脹滿，納呆惡心，渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹，舌紅苔黃膩，脈滑數等。寒濕證：脘腹脹滿,便溏泄瀉，面色無華，惡心嘔吐，形寒肢冷，舌淡苔白膩，脈沉遲無力等。第三十三頁，共112頁。兼挾證候（二）挾瘀證：肢體麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中風偏癱、舌下青筋顯露或舌有瘀斑、苔薄，脈細澀等。痰瘀證：心胸窒悶，頭暈目眩，肢沉體胖，嗜睡，痰多，口粘，胸悶氣短，肢體酸痛，舌暗邊有齒痕，苔濁膩，脈弦滑等。第三十四頁，共112頁。常見證型（1）

陰虛燥熱。主要見于糖尿病早期煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。氣陰兩虛。最常見證型疲倦、乏力、氣短，動則加重，口干舌燥，大便秘結，腰膝酸軟等。第三十五頁，共112頁。常見證型（2）肝腎陰虛。為糖尿病常見證型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病變者多見兩眼干澀，視物模糊，口干咽干，大便干結，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈沉細。陰陽兩虛。多見于糖尿病病程較長，出現多種并發癥者。畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿頻多，尿少浮腫，腰膝酸軟，陽萎早泄，便溏腹瀉，舌淡苔白，脈沉細無力。第三十六頁，共112頁。常見證型（3）濕熱內蘊：可見于糖尿病的各個階段形體肥胖，口粘口臭，脘腹痞悶，大便干結，舌苔黃膩。瘀血內阻：貫穿于糖尿病的全過程，隨著糖尿病各種慢性并發癥的出現，血瘀之證逐漸加重胸悶胸痛，肢體麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可見瘀斑，舌下脈絡青紫迂曲。第三十七頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第三十八頁，共112頁。.

辨病論治

第三十九頁，共112頁。并發癥胸痹胸痛(心血管病、冠心病)中風(腦血管病、腦血栓、腦梗死、腦出血)壞疽(下肢血管病、閉塞性脈管炎)肢體麻木疼痛(上下肢體血管病、神經病變、末梢神經炎)癰疽、瘡癤(皮膚感染)眩暈(高血壓)水腫(糖尿病腎病)眼底病變(白內障、青光眼、視網膜病變、眼底出血)肺痿(肺結核)泄瀉(植物神經紊亂、腸胃功能紊亂)糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化）第四十頁，共112頁。并發癥證治反復泌感（淋證）：腎水不濟，心火下移者，滋陰清火，知柏地黃丸；下焦濕熱者，清熱利濕，方用八正散眼病：養肝滋腎，明目清熱，杞菊地黃丸神經病變（足軟、肢體麻木）：滋腎養肝，活血通絡，虎潛丸高血壓眩暈：滋陰潛陽，天麻鉤藤顆粒；愈風寧心片第四十一頁，共112頁。糖尿病冠心病氣虛血瘀癥見心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則更甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白。治宜補益心氣，通經利脈。通心絡膠囊、參芍片、麝香保心丸第四十二頁，共112頁。糖尿病冠心病脾虛濕盛、痰瘀交阻

癥狀：心胸疼痛，胸悶憋氣，納呆腹脹，頭暈倦怠，肢體重著，舌胖質暗，苔白膩，脈弦滑。表現胰島素抵抗、冠心病EKG提示ST-T波改變。治則：健脾燥濕，活血止痛方藥：溫膽湯合失笑散加減第四十三頁，共112頁。糖尿病冠心病伴心律失常胸陽不振、寒凝瘀阻癥狀：胸悶憋氣，形寒怕冷，胸脅隱痛，脈沉遲或結代，舌胖質暗淡，苔薄白或白膩。見于見糖尿病冠心病，心律失常、竇性心動過緩、房室傳導阻滯治則：溫陽化瘀，寬胸宣痹方藥：冠心蘇合丸、生脈飲

第四十四頁，共112頁。糖尿病冠心病伴高血壓心脾不足、肝腎陰虛癥狀：心悸氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢,腰酸脅痛，脈弦細，舌胖質談，苔薄白。見于見糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血壓治則：益氣養陰，補益肝腎方藥：生脈飲合杞菊地黃丸第四十五頁，共112頁。糖尿病腎病氣陰虧虛：黃芪注射液肺腎兩虛：偏氣虛者,生脈飲或玉屏風散；偏陰虛者,六味地黃丸合生脈散。肝腎陰虛：杞菊地黃丸。脾腎氣陰虧虛：濟生腎氣丸。第四十六頁，共112頁。糖尿病腎病脾腎陰陽兩虛:溫補脾腎、扶陽利水，金匱腎氣丸。急則治標：尿毒清顆粒、大黃蘇打片等。緩則標本兼顧：金匱腎氣丸；脾虛胃逆,益氣健脾、和胃降逆，參苓白術散合二陳丸；氣虛水停、絡脈瘀阻，益氣利水、活血通絡，黃芪注射液、血塞通。第四十七頁，共112頁。糖尿病性自主神經病變多種臟腑功能失常可導致氣機升降失調本虛標實。邪存于內損傷正氣，正虛于內實邪內生常見的病邪如痰濕、瘀血、燥熱、宿食等常見受累的臟腑如心、肝、腎、膀胱、脾胃、大腸等嘔吐、泄瀉或便秘、異常出汗（自汗、盜汗）、失眠第四十八頁，共112頁。糖尿病胃腸神經病變寒濕傷脾證：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴惡寒發熱，頭痛，肢體酸痛，小便短少。舌苔薄白或白膩。脈濡緩。藿香正氣丸（軟膠囊）濕熱下注證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或伴見煩熱口渴，小便短黃。舌紅，苔黃膩。脈滑數或濡數。葛根芩連微丸、香連片等。傷食泄瀉證：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，兼脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩。脈滑數。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。

第四十九頁，共112頁。糖尿病胃腸神經病變脾虛濕盛證：大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白。脈弱。參苓白術丸、補脾益腸丸等。肝郁脾虛證：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。舌淡紅。脈弦。逍遙顆粒等。脾腎陽虛證：黎明臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝痠軟。舌淡苔白。脈沉細。四神丸、固本益腸丸等。第五十頁，共112頁。調理脾胃

參苓白術散【藥物組成】人參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗。【應用要點】補脾健胃，利濕止瀉。適用于脾胃虛弱之食少便溏、氣短咳嗽、肢體乏力等癥。【用法用量】每次5～10g，每日2～3次，用溫開水送服。【注意事項】忌食生冷食物。實熱便秘者忌用。【現代研究】臨床對胃腸病變、胃輕癱有顯著療效。第五十一頁，共112頁。糖尿病性便秘

五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮【特點】油潤腸道，潤滑力專，重在潤腸理氣【適應癥】糖尿病性便秘日久不愈，腸道枯澀第五十二頁，共112頁。麻仁潤腸丸【藥物組成】火麻仁、大黃、陳皮、木香、杏仁、白芍。【應用要點】潤腸通便。適用于老年人腸燥便秘、產婦便秘、習慣性便秘、痔瘡便秘者。【用法用量】口服。每次1～2丸，每日早晚各1次，溫開水送服。【注意事項】孕婦忌服。密閉貯藏，置室內陰涼干燥處。第五十三頁，共112頁。通便靈膠囊【藥物組成】番瀉葉、當歸、肉蓯蓉。【應用要點】瀉熱導滯、潤腸通便。適用于熱結便秘、老年人習慣性便秘、長期臥床便秘者。【用法用量】口服。每次5～6粒，每日1次。【注意事項】孕婦忌服。第五十四頁，共112頁。汗癥

玉屏風顆粒【組成】黃芪、白術(炒)、防風

【作用類別】本品為虛證類非處方藥藥品。

【功能與主治】益氣，固表，止汗。用于表虛不固，自汗惡風，面色無華，或體虛易感風邪者。

【用法用量】開水沖服，一次5克，一日3次。

【注意事項】1.忌辛辣、生冷、油膩食物。2.高血壓、糖尿病或正在接受其他藥物治療的患者應在醫師指導下服用。第五十五頁，共112頁。糖尿病陽痿補益肝腎、化痰去瘀調節情志、長期服藥補益肝腎：金匱腎氣丸或六味地黃丸第五十六頁，共112頁。

實驗用藥

人參黃芪白術茯苓蒼術山藥

黃精生地熟地玄參麥冬知母

玉竹首烏蜂乳葛根澤瀉虎杖

丹參桑葉

玉米須地骨皮仙鶴草天花粉枸杞子

五味子仙靈脾石榴皮籬天劍五加皮

第五十七頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第五十八頁，共112頁。

口服中成藥的應用——國內醫家臨床治療實踐第五十九頁，共112頁。口服藥口服藥+胰島素胰島素飲食運動

中國：30% 52%9% 8%美國：12% 54% 12% 22%RoperStarch;1996

第六十頁，共112頁。

中藥與西藥聯合應用

湯劑為主+西藥，占用湯劑13．６３％中成藥為主+西藥，占用中成藥24．70％西藥為主+中成藥，占用西藥57．34%對于糖尿病患者，中西藥并用機率更高中醫與西醫互補是現實，又是必然趨勢第六十一頁，共112頁。第六十二頁，共112頁。第六十三頁，共112頁。第六十四頁，共112頁。第六十五頁，共112頁。

降糖中成藥

第六十六頁，共112頁。治療合并癥中成藥第六十七頁，共112頁。選用中成藥原則以患者中醫證型為依據陰虛燥熱－金芪降糖片、消渴康顆粒氣陰兩虛－降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖顆粒肝腎陰虛－六味地黃丸、杞菊地黃丸陰陽兩虛－金匱腎氣丸痰濕—香砂六君子丸、參苓白術丸、人參健脾丸血瘀證—降糖通脈寧膠囊、血府逐瘀膠囊第六十八頁，共112頁。選用中成藥原則結合患者并發癥或合并癥選藥冠心病－復方丹參滴丸、速效救心丸高血壓－腦立清、養血清腦顆粒、牛黃降壓丸眼底病變－杞菊地黃丸、明目地黃丸便秘－麻仁潤腸丸、新清寧、三黃片、復方蘆薈膠囊第六十九頁，共112頁。消渴康顆粒組成：石膏、知母、生地黃、麥冬、天花粉、玉竹、玄參、牛膝、丹參、澤瀉、黨參、山茱萸等十四味。適應癥：陰虛熱盛型2型糖尿病應用要點：口渴喜飲，消谷易饑，怕熱心煩，大便干結注意事項：孕婦忌用第七十頁，共112頁。參芪降糖顆粒組成：人參、五味子、山藥、地黃、麥冬、黃芪、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。適應癥：氣陰兩虛型2型糖尿病應用要點：體倦乏力、氣短懶言。注意事項：有實熱癥者禁用第七十一頁，共112頁。糖脈康顆粒組成：黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精。適應癥：氣陰兩虛、血瘀型2型糖尿病應用要點：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛注意事項：孕婦忌用第七十二頁，共112頁。消渴丸組成：葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。適應癥：氣陰兩虛型2型糖尿病應用要點：口渴喜飲、多尿、多食易饑、消瘦、體倦乏力、氣短懶言。注意事項：本品每10丸含格列本脲2.5mg，不良反應、禁忌及藥物相互作用等項內容參閱格列本脲的有關規定。第七十三頁，共112頁。六味地黃丸組成：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉功效：滋陰補腎應用要點：頭暈耳鳴，腰膝酸軟。注意事項：1、忌辛辣食物。2、不宜在服藥期間服感冒藥。3、服藥期間出現食欲不振、胃脘不適、大便稀、腹痛等癥狀時應去醫院就診。第七十四頁，共112頁。知柏地黃丸組成：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效：滋陰清熱應用要點：潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥，尿黃。注意事項：1、孕婦慎服。2、虛寒性病證患者不適用，其表現為怕冷，手足涼，喜熱飲。3、不宜和感冒類藥同時服用。4、服藥一周無改善，應到醫院就診。第七十五頁，共112頁。金匱腎氣丸組成：桂枝、附子、牛膝、車前子熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉功效：溫補腎陽，化氣行水應用要點：畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，水腫。注意事項：孕婦忌服。忌食生冷食物。第七十六頁，共112頁。杞菊地黃丸組成：枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效：滋腎養肝應用要點：眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花。注意事項：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。第七十七頁，共112頁。明目地黃丸組成：菊花，當歸，白芍，蒺藜，石決明，熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效：滋腎，養肝，明目。應用要點：目澀畏光，視物模糊，迎風流淚。注意事項：暴發火眼者忌用，其表現為眼白充血發紅，怕光、流淚、眼屎多。第七十八頁，共112頁。石斛夜光丸組成：石斛、熟地黃、枸杞子、菟絲子、牛膝、菊花、蒺藜（鹽炒）、青葙子、決明子、水牛角濃縮粉、羚羊角。功效：滋陰補腎，清肝明目。應用要點：內障目暗，視物昏花，口干舌燥，心煩易怒，大便干結。注意事項：孕婦及過敏體質者慎用。第七十九頁，共112頁。血府逐瘀膠囊桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草【特點】活血行氣、升降得宜。 第八十頁，共112頁。常用通便中成藥藥名功效應用要點麻仁潤腸丸潤腸通便體虛便秘。三黃片清熱解毒瀉火通便。目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，牙齦出血，心煩口渴，尿赤便秘。復方蘆薈膠囊瀉熱導滯通便。熱結便秘，老年習慣性便秘。第八十一頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第八十二頁，共112頁。抗糖尿病中藥開發現狀

中成藥已申報注冊近40種年銷售額過億消渴丸，市場份額小。清熱瀉火、益氣生津，改善臨床癥狀。玉泉丸、參芪消渴顆粒、消渴降糖膠囊、金芪降糖片、降糖甲片等單味藥及其活性成分抗糖尿病的研究進展

胰島素樣作用苦瓜皂苷

醛糖還原酶抑制劑黃芩苷蛋白質糖基化抑制劑葛根、柴胡、地黃、人參的醇提物，槲皮素和水飛薊賓改善血液流變虎杖、紅景天、絞股藍、丹參、黃精、玉竹提高胰島素受體敏感性玉竹甲醇提取物復方制劑

防治糖尿病及其血管并發癥

周圍神經病變糖絡寧（由黃芪、丹參、全蝎、牛膝等組成）中西復方制劑

第八十三頁，共112頁。評價口服藥的幾個方面安全、有效副作用小依從性佳降低空腹血糖的同時降低餐后血糖降低HbA1C

無嚴重低血糖第八十四頁，共112頁。中醫藥抗糖尿病治療優勢與不足優勢—理、法、方、藥自成體系，豐富單純的西醫藥治療手段治未病——防治慢性并發癥辨證論治——整體調節，緩解癥狀、病情天然藥物毒副作用小——保健——長期服用第八十五頁，共112頁。

不足—降血糖的力度弱于西藥個體化——難以做到規范化推廣中醫理論與現代知識結構差距大，一般患者難于接受，且解釋病情時容易發生誤解“中醫隊伍”、“中藥市場”良莠不齊第八十六頁，共112頁。中藥新藥存在問題處方大同小異，品種間競爭取決于宣傳及保護政策改善血糖力度軟弱量效關系一般不明確制藥成本高，開發投資大，新藥價格昂貴。屏棄于公費醫療與醫療保險目錄之外較為粗糙，如口服液不便攜帶，膠囊服用量太大中藥西藥合用第八十七頁，共112頁。毒副作用腎毒性：龍膽瀉肝丸導致的馬兜鈴酸腎病、大黃及番瀉葉等蒽醌類制劑導致的瀉劑結腸與結腸黑變病、首烏制劑導致的肝功能損害等長期服用抗糖尿病藥——動物慢毒實驗安全性是醫者和患者首先要考慮大問題，藥品的治療效果再好，藥價再合理，用藥再方便，但只要安全性出了問題，那么該藥優勢則喪失殆盡藥品作為一種物質、一種化合物，一點沒有毒性是不現實的，也是不可能的第八十八頁，共112頁。田洪等收集了1997年、1998年兩年國內71種醫藥期刊中所載209篇文獻，共報告中藥不良反應678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致過敏性休克”“消渴丸引起低血糖致偏癱”“參苓白術散致低血糖反應”湖南中醫學院院報1999；19（4）：67－70第八十九頁，共112頁。中藥不良反應的預防掌握藥性與用藥指征根據病情、體質選擇合適的劑量藥物用法要寫清楚藥房調劑稱量要準嚴格藥房管理用藥前了解病人體質成藥在說明書中要列出詳細組方，有毒中藥或易引起不良反應中藥必須列出，以使用藥及服藥者了解新藥臨床階段要詳細觀察不良反應，并應在說明書中詳細說明

第九十頁，共112頁。中藥不良反應的預防有毒中藥嚴格按規定炮制，保證臨床安全用藥，加強中藥監測注意藥物配伍，包括與西藥配伍建立不良反應監測系統：目前中藥新成藥每年有許多品種投放市場，由于臨床驗證時間短，收集不良反應不全，因此要嚴格觀察有無新的不良反應及已知不良反應的頻率和嚴重度，及早采取防治措施第九十一頁，共112頁。

復方制劑中藥防治并發癥—降糖同時防治并發癥重在預防心血管并發癥醛糖還原酶抑制劑和蛋白質非酶糖基化抑制劑雙相調節血糖重點篩選提高胰島素敏感性藥物優先篩選活血化瘀（改善微循環、降低血粘度、治療動脈粥樣硬化的作用，如丹參、川芎、姜黃、虎杖、燈盞細辛、垂盆草等）、清熱泄火（或滋陰、解毒）、補腎益氣等中藥第九十二頁，共112頁。UKPDS對糖尿病治療的啟示中醫藥的應用及評價病因認識病機認識辨證論治辨病論治口服中成藥應用新藥研究進展前進道路上幾點思考第九十三頁，共112頁。前進道路上的幾點思考從糖尿病的治療歷史中，清楚地認識到，治療策略僅僅關注血糖遠遠不夠需考慮構成2型糖尿病，并相互有密切聯系又復雜的代謝性疾病方方面面——既有胰島素分泌不足又有胰島素抵抗第九十四頁，共112頁。改變中藥防治糖尿病觀念不僅僅在降低血糖綜合達標，整體治療，改善各種血管疾病預后心血管并發癥是糖尿病患者主要死亡原因第九十五頁，共112頁。中醫藥治療糖尿病定位糖尿病早期干預治療，預防糖耐量異常、空腹血糖受損等糖尿病前期病變向糖尿病的發展輔助降糖，即對輕型糖尿病可單獨用中藥，中、重型糖尿病在西藥降糖藥物的基礎上加用中藥，中西藥發揮協同作用預防糖尿病心、腦、腎、眼底等器官和組織并發癥改善癥狀，提高患者生活質量，提高臨床療效減輕化學合成藥物副作用第九十六頁，共112頁。強調糖尿病綜合治療多學科協作合理模式代表未來發展方向機體狀況、糖尿病的類型、有無并發癥等重視病人身體和疾病不排斥任何有效方法第九十七頁，共112頁。強調糖尿病的綜合治療促進糖尿病學科發展組織建設——工作制度和工作時間表，對內如例會制、多學科人員調配制、會診轉診制、學術交流制等，對外如科普宣講日、俱樂部活動日制度等多學科合作——內分泌科、心血管科、神經內科、中醫科、腎病專科、骨質疏松專科、眼科、營養科、心理咨詢科、專科護士等，信息共享，提高協作性、順序性和合理性，減少治療重復性，提高臨床療效

第九十八頁，共112頁。強調糖尿病的綜合治療專科會診——糖尿病工作日，專科醫生會診制，循證醫學，即時轉診，提高確診率，制定多學科、合作和整合醫療計劃，合理診治，延緩并發癥，簡化工作流程，縮短就醫時間，降低醫療費用，減輕經濟負擔專科護士——全程管理醫院患者群，定時坐診專科護士工作臺、測血糖和血壓、建立健康檔案、定期隨訪、聯絡醫患、活動通知、參與數據庫維護等，醫院與社區、醫生與病人之間紐帶中西醫結合——三級預防各階段，用整體觀念、辨證論治和治未病法則，中藥內治和外治、針灸和穴位按摩等第九十九頁，共112頁。強調糖尿病的綜合治療科研基地——中心組織內部各學科積極開展臨床科研工作，確立課題負責人，共享醫療及病員資源；專家講座、學術交流、疑難討論，中心成員及時了解相關領域的新技術、新項目、新進展、新手段社區服務——健康宣教點，開展延伸服務，定期下社區舉辦科普講座，設置宣傳欄，送發宣傳手冊，倡導健康生活方式，糾正不良生活習慣，開展高危人群篩查工作，提高公眾認識和預防危險因素的自覺性第一百頁，共112頁。強調糖尿病的綜合治療俱樂部活動——建立俱樂部，采用會員制管理，定期組織活動，醫患互動，聯誼交友，提高治療依從性，樹立正確的疾病觀和戰勝疾病的信心。熱線服務——建立通訊聯絡渠道，利用熱線電話、手機短信、網站、信訪等各種形式，宣傳防治知識，查詢檢驗結果，解答疑難問題，進