中醫(yī)臟腑辨證第一頁，共88頁。1、何謂臟腑辨證？臟腑辨證——通過四診收集的資料結合臟腑生理功能、病理表現、八綱、病因、氣血等理論對疾病的證候進行分析歸納，借以推究其病機、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。2、適應癥：以臟腑病變?yōu)橹鞯膬瓤齐s病。第二頁，共88頁。3、臟腑辨證與八綱辨證的關系：八綱辨證——是對病人整體證候表現總和的規(guī)律概括，以起提綱領的作用。臟腑辨證——是將八綱進一步落實到臟腑上，用以辨明疾病的部位、性質，并指導治療的辨證方法。關系：八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。臟腑辨證：是各種辨證的基礎，是辨證的核心。第三頁，共88頁。（一）心的生理與病理位置：心，位于胸腔之內，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護衛(wèi)。主要生理功能：主血脈、主神志、與小腸相表里。一、心病的辨證第四頁，共88頁。心的主要生理功能（1）心主血脈：是指心氣推動和調節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。生理：氣血運行通暢，臟腑機能正常。心氣充足—面色紅潤光澤，舌色淡紅，脈和緩有力。病理：血脈空虛，脈虛無力。

心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結代。心氣不足第五頁，共88頁。神生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏。病理：失眠、多夢、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關系密切(血液是神志活動的物質基礎，心主血脈也受心神的主宰)。（2）心主神志廣義:人體生命活動及其外在表現,即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動。狹義:人體精神、意識、思維活動。※第六頁，共88頁。心的病證主要病變特點：1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、面寒青紫，舌體瘀斑，脈結代等。這類癥狀可首先考慮這為心的病變所致。2.神志方面：失眠、多夢、健忘，神昏，神志錯亂等。3.開竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運動失調（舌強失語）。4.小腸：心經有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現尿頻、尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等。第七頁，共88頁。病因

久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。病機二者病理基礎都是心氣不足，心臟鼓動乏力，宗氣運轉無力。氣損及陽→心陽不足→心陽虛。是同一病性發(fā)展中的二個不同階段。心氣虛、心陽虛心病的辨證心氣虛和心陽虛是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現出來的證候。※第八頁，共88頁。心氣虛心悸、氣短、自汗、乏力動則加重，脈細弱或結代兼面白無華，體倦乏力，舌淡苔白

治法：補益心氣

方藥：歸脾湯、保元湯（人參、黃芪、甘草）

中成藥：步長穩(wěn)心顆粒，補中益氣丸，參芪片等。心陽虛兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑治法：溫補心陽方藥：養(yǎng)心湯、桂附保元湯。（人參、黃芪、甘草、桂附、制附片）中成藥：附子理中丸證候第九頁，共88頁。病因久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過度勞神或心血不足。病機心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。心陰虧損，虛熱內擾→心陰虛。

心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內擾所表現的證候。心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現的證候。心陰虛、心血虛※第十頁，共88頁。心血虛心悸、失眠、健忘、多夢兼面白無華，眩暈，唇舌淡白，脈細（無熱象）。治法：養(yǎng)血補心安神方藥：歸脾養(yǎng)心湯

中成藥：柏子養(yǎng)心丸心陰虛兼見心煩，顴紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少津，脈細數。治法：滋補心陰，養(yǎng)心安神方藥：天王補心丹

中成藥：天王補心丸、養(yǎng)心氏片證候第十一頁，共88頁。鑒別共有癥狀：心悸失眠健忘多夢等神經異常癥狀。心氣虛：以氣虛為主因，重點表現為心氣不足，機能減退。心陽虛：以陽虛為主因，重點表現為不能溫煦。心血虛：以血虛為主因，重點表現為血脈失充和神明失養(yǎng)。心陰虛：陰虛為主，重點表現為陰不涵陽，虛熱內盛而引起的心陽獨亢。第十二頁，共88頁。證候

心胸煩熱，失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數；或口舌生瘡，舌體糜爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語。治則

清心泄火方藥

瀉心湯中成藥牛黃清心丸，黃連上清丸等

病因病機

七情郁久化火，六淫內郁化火，過食辛辣、溫補之品

→實熱火邪上炎心經→心火熾盛心火熾盛：是心火熾盛所表現出來的實熱證候。心火熾盛第十三頁，共88頁。證候

心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時發(fā)時止，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

治則

活血祛瘀，溫通心陽方藥

以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）—活血化瘀為主—血府逐瘀湯以心胸中憋悶嚴重者—通陽宣痹法—枳實薤白桂枝湯中成藥速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、消栓通絡膠囊、血塞通片等。病因病機

情緒激動，勞累，受寒涼或過食肥甘、飲酒等。因虛致瘀：心陽氣虛，胸陽不振，血行無力→氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻→心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現出來的證候。心血瘀阻｝心血瘀阻第十四頁，共88頁。證候面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，表情淡漠，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。

痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。病因

多因外感熱病或其它疾病惡化所致。痰迷心竅治則

祛痰開竅第十五頁，共88頁。證候發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語，舌紅苔黃膩，脈滑數，或見神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人罵人。治則

清熱祛痰方藥

安宮牛黃丸，礞石滾痰丸痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵擾心神所表現出來的證候。病因情志不遂，氣機不舒，郁而化火，濁津成痰，內擾心神。痰火擾心第十六頁，共88頁。痰迷心竅痰火擾心}

均有痰阻和神志失常的表現多為元氣本虛，屬陰，主靜，無熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點為實證，是郁火挾痰，屬陽，主動，主要以燥熱，痰盛為特點鑒別第十七頁，共88頁。辨證時注意：根據心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常。心臟受病常出現心悸心慌，多屬虛證，次分辨氣血陰陽之不足。氣虛者其脈必虛，體倦乏力，陽虛者必有寒象，其脈細弱，陰虛必現熱象，其脈細數，舌尖紅而舌體廋干，血虛者其必面淡。心血瘀阻多因心陽虛弱所致。臨床宜據標本緩急之不同，治予活血化瘀，補陽袪寒，化痰等治法，不能單以活血化瘀一法統(tǒng)治。第十八頁，共88頁。肺的生理與病理：位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋。主要生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調水道，朝百脈，主治節(jié)。二、肺病的辨證第十九頁，共88頁。（1）主氣，司呼吸主一身之氣—有主持、調節(jié)全身之氣的作用，體現在宗氣的生成和全身氣機的調節(jié)。主呼吸之氣—肺是體內外氣體交換的場所。司呼吸—肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強。病理：呼吸氣短，喘促，易外感。主氣第二十頁，共88頁。

（2）主宣發(fā)、肅降主宣發(fā)：是指肺氣具有向上、向外布散的作用。①肺的氣化作用，將濁氣排出體外②肺氣擴散運動，將水谷精微布散于全身③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表主肅降：肺氣具有向下、向內通降和使呼吸道保持潔凈的作用。①肺能吸入自然界的清氣；②將代謝產物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外；③肅清肺和呼吸道異物。第二十一頁，共88頁。（3）通調水道：是指肺通過宣發(fā)與肅降調節(jié)體內水液的運行、輸布及排泄起著疏通和調節(jié)的作用。生理：食物、水胃脾運化肺宣發(fā)全身皮毛汗臟腑組織肅降腎與膀胱尿液

肺失宣發(fā)肅降通調水道功能失職生痰飲水腫

精微水液內停

病理：第二十二頁，共88頁。(4)肺朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈：指全身的血脈都會聚于肺，經肺的呼吸、宣降進行體交換后輸送全身。

功能：助心行血。主治節(jié)：肺具有治理調節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，調節(jié)氣體交換;②調節(jié)氣機，調節(jié)氣的升降出入;③助心行血，推動和調節(jié)血運;④調節(jié)水液代謝。第二十三頁，共88頁。病變主在呼吸功能之異常和水液代謝之失調主要病變特點：1、呼吸→咳，痰，氣，喘，音聲之異常2、水液代謝異常→浮腫3、開竅于鼻→鼻塞，流涕4、外合皮毛→汗出異常，衛(wèi)外，代謝第二十四頁，共88頁。肺病的辨證證候咳喘無力，動則氣短，面色晄白無華，體倦無力，語音低微，痰清稀，或自汗，畏風，易感冒，舌淡，脈虛弱。治則

補益肺氣方藥

參脈散玉屏風散肺氣虛：是指肺氣不足所表現的證候。病因多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。肺氣虛第二十五頁，共88頁。肺陰虛證候干咳無痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細數。治則

滋陰潤肺止咳方藥

灸甘草湯，參麥飲肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內擾所表現的證候。病因久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。第二十六頁，共88頁。證候惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。治則

疏風散寒宣肺止咳方藥

杏蘇散，荊防敗毒散風寒束肺：是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候。

風寒束肺第二十七頁，共88頁。證候發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄黃。治則

疏風清熱宣肺止咳方藥

桑菊飲，銀翹散風熱犯肺：風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現的證候。

風熱犯肺第二十八頁，共88頁。證候發(fā)熱微惡寒，干咳無痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數或細數。治則

清肺潤燥止咳方藥

桑杏湯燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現的證候。

燥邪犯肺第二十九頁，共88頁。鑒別風熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，口渴，咽干燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥涼燥：兼見風寒表證溫燥：兼見風熱表證風寒束肺風熱犯肺燥邪犯肺感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機→惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰風寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕，痰稀白，苔薄白，脈浮緊第三十頁，共88頁。證候發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。治則

清熱化痰止咳方藥

麻杏石膏湯、清氣化痰丸痰熱壅肺：熱邪夾痰內壅于肺表現出的實熱證候。病因外感溫熱之邪。

痰熱壅肺第三十一頁，共88頁。證候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。治則

祛痰止咳平喘方藥

二陳湯，導痰湯痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現出的證候。病因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。

痰濕阻肺第三十二頁，共88頁。辨證時注意：根據肺的生理功能，凡屬呼吸功能障礙皆放入肺病范疇，常見主癥為咳、痰、喘、辨痰可分為肺之寒熱，.辨咳喘要分為肺之虛實。肺之實證多為痰濁阻肺，治療應以化痰為先，痰去咳喘自寧。肺與大腸表里，治療肺之實熱證，可兼瀉大腸，以利肺氣之肅降。第三十三頁，共88頁。脾的生理與病理：位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。

主要生理功能：主運化、主升清、主統(tǒng)血。三、脾胃病的辨證第三十四頁，共88頁。脾的生理：（1）脾主運化：指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微，并將精微物質吸收轉輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。包括運化水谷和運化水液兩個方面。第三十五頁，共88頁。運化水谷：指對飲食物的消化吸收和輸布的作用。

飲食物→胃（受納和腐熟）→小腸（分清泌濁）水谷精微肺輸布和營養(yǎng)全身糟粕→大腸。脾脾轉輸與散精宣發(fā)肅降脾為后天之本,氣血生化之源。生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實。病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等。第三十六頁，共88頁。

運化水液：是指脾對水液的吸收、轉輸和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和轉化→布散到全身。肺宣發(fā)到皮毛→汗腎與膀胱→尿液多余的水生理：脾氣健旺，水液運行正常病理：水液內停濕、痰、飲、水腫第三十七頁，共88頁。水谷精微脾氣上升化生氣血維持內臟正常位置。生理：水谷精微吸收和輸布正常。病理：①氣血生化無源，頭暈，乏力，腹瀉。②內臟下垂：脫肛等。

（2）脾主升清：指脾氣以升為順。頭目心、肺第三十八頁，共88頁。脾統(tǒng)血：是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經脈中運行，防止溢出脈外的功能。生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運行，不發(fā)生出血。病理：即脾不統(tǒng)血，出現各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。第三十九頁，共88頁。胃又稱胃脘，分上、中、下三部。生理：1.主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。2.主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。病理：胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。

胃失通降，濁氣上蒸口臭

胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆第四十頁，共88頁。脾胃病的辨證證候脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。治則

補脾肺氣方藥

補中益氣湯，香砂六君子湯四君子湯脾氣虛：指脾氣不足，失其健運而出現的證候。病因飲食不節(jié)或失調，或過度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致。脾氣虛第四十一頁，共88頁。脾陽虛證候脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷，脘腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清稀（下利清谷）或白帶量多質稀，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。治則

溫補脾陽方藥

附子理中湯，吳茱萸湯脾陽虛：脾陽虛衰，陰寒內盛所表現出來的證候。病因脾氣衰敗，或過食生冷，或過用寒涼藥。第四十二頁，共88頁。證候脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內臟下垂，頭暈目眩，少氣無力，食少便溏，脈細弱。治則

補中益氣方藥

補中益氣湯脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現出來的證候。病因久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進一步發(fā)展而來。

脾氣下陷第四十三頁，共88頁。證候脾氣虛的證狀兼見有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，月經過多，崩漏，面白無華，脈細弱。治則

補氣攝血方藥

歸脾湯脾不統(tǒng)血：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現出的證候。病因久病脾氣虛弱所致。

脾不統(tǒng)血第四十四頁，共88頁。證候脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。治則

健脾燥濕方藥

六君子湯，二陳湯寒濕困脾：是指寒濕內盛，脾陽受困所表現出的證候。病因貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居住潮濕，或內濕素盛所致。

寒濕困脾第四十五頁，共88頁。證候發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。治則

清利脾胃濕熱方藥

茵陳蒿湯脾胃濕熱：是指濕熱蘊結脾胃所表現的證候。病因

感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘。

脾胃濕熱第四十六頁，共88頁。證候胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細數。治則

滋補胃陰，生津增液方藥

益胃湯沙參麥冬飲胃陰虛：是指胃陰虧損，虛熱內生所表現的證候。病因濕熱病后，熱盛傷津所致。

胃陰虛第四十七頁，共88頁。證候胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結，舌紅苔黃，脈滑數。治則

清胃泄熱方藥

清胃散胃火熾盛：是指胃中火熱熾盛所表現出的證候。病因過食辛辣，或邪熱犯胃。

胃火熾盛第四十八頁，共88頁。證候脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數。治則

消食導滯方藥

枳實導滯湯，保和湯食滯胃脘：是指食物停滯胃脘所表現的證候。病因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脘。

食滯胃脘第四十九頁，共88頁。脾病辨證掌握要點：1、凡消化系統(tǒng)與慢性失血性疾病多與脾有關。2、脾喜燥惡濕，與濕關系極密切，不論寒熱虛實皆可有濕邪參與。故治療中常予化濕燥濕之品以利脾之運化。3、脾胃為后天之本，臨床上調理脾胃非常重要。尤慢性虛損性疾病，多從脾胃入手。4、脾病多見虛寒，胃病多見實熱，脾之虛證以脾氣虛以根本，進一步發(fā)展則為脾陽虛。中虛下陷，脾不統(tǒng)血皆為脾氣虛之特殊表現。故應很好掌握脾氣虛證。脾胃病的辨證第五十頁，共88頁。肝的生理與病理：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內。

主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。四、肝病的辨證第五十一頁，共88頁。主要表現在四個方面:調暢氣機助脾運化調達情志調節(jié)生殖功能（1）肝主疏泄：指肝具有主升、主動的生理特性，有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。第五十二頁，共88頁。

①調暢氣機：指肝的主升、主動、主散的特性，能疏通、暢達、升發(fā)氣機。（氣機—指氣的升、降、出、入運動，是臟腑功能活動形式的概括。）

生理：肝的疏泄功能正常氣機調暢氣血和調經絡通利、臟腑器官功能活動正常協(xié)調。第五十三頁，共88頁。肝失疏泄疏泄不及疏泄太過肝氣郁結：悶悶不樂、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或為積。肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等。血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事。病理：②助脾運化具體表現在脾的升清和胃的降濁功能。

脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關。第五十四頁，共88頁。

生理:肝主疏泄氣機調暢

協(xié)調脾升胃降調節(jié)膽汁分泌促進消化吸收肝失疏泄氣機不暢脾胃升降失常脾不升清：眩暈、飧泄

胃不降濁：嘔逆、噯氣、脘腹脹痛、便秘膽汁分泌排泄失常：脅下脹痛、疼痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等

病理:第五十五頁，共88頁。③調節(jié)情志：指情志與肝的疏泄功能密切相關。生理:肝主疏泄氣機調暢氣血和調心情開朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太過肝氣郁結心情抑郁肝陽上亢煩躁易怒第五十六頁，共88頁。

④調節(jié)生殖功能：指男子的排精、女子的排卵和月經來潮與肝的疏泄功能密切相關。生理：肝疏泄功能正常

精液排泄通常有度、月經周期正常、經行通暢。

病理：

肝疏泄功能障礙

排精失常、月經周期紊亂、經行不暢，甚或痛經、閉經等。第五十七頁，共88頁。

（2）肝藏血：是指肝有貯藏血液，調節(jié)血量及防止出血的功能。人動血運于全身人靜血歸于肝生理：肝藏血功能正常，血調節(jié)功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經過多、崩漏。不能養(yǎng)目:兩目干澀昏花,或為夜盲。不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。第五十八頁，共88頁。主要病癥特點：

1、精神方面：情志失調（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。2、神經運動方面：肌肉拘攣或痙攣、曲伸不利、肢麻顫動、抽搐。3、脅痛、腫塊、睪丸腫痛、二脅不適、乳房脹痛、月經不調。4、眼睛病變：夜盲、目赤腫痛、生翳障、雙目斜視上翻。5、黃疸。第五十九頁，共88頁。肝病的辨證證候情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，月經不調，痛經，經閉，舌質青紫或瘀斑，脈弦。治則

疏肝解郁，理氣止痛方藥

柴胡疏肝散，四逆散肝氣郁結：肝失疏泄，氣機郁滯所表現出的證候。病因

情志不遂，肝疏泄失常所致。肝氣郁結第六十頁，共88頁。肝火上炎證候心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。治則

清泄肝火方藥

龍膽瀉肝湯，當歸蘆薈丸肝火上炎：是指肝經氣火上逆所表現出的證候。病因情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，或外感火熱之邪。第六十一頁，共88頁。證候頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經量少，色淡，或月經推后，經閉，舌質淡脈細。治則

補養(yǎng)肝血方藥

四物湯肝血虛：肝藏血不足，導致肝血虧虛所表現出的證候。病因生血不足或失血過多。

肝血虛第六十二頁，共88頁。證候肝血虛的證狀兼見心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少津，脈弦細數。治則

滋補肝陰方藥

杞菊地黃湯肝陰虛：是指肝陰不足，虛熱內擾所表現出的證候病因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足。

肝陰虛第六十三頁，共88頁。證候煩躁易怒，頭脹痛，眩暈目脹，面部烘熱，口苦口干，尿黃，大便秘結，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。治則

平肝潛陽方藥

天麻鉤藤飲肝陽上亢：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現出的證候。病因素體陽旺或七情內傷。

肝陽上亢第六十四頁，共88頁。治則

平肝熄風方藥鎮(zhèn)肝熄風湯牽正散證候眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細，或見猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強語謇，喉中痰鳴，則為中風證。肝陽化風：是指肝陽亢逆無制而表現出的風動證候。病因肝陽上亢發(fā)展而致。肝風內動①肝陽化風第六十五頁，共88頁。證候高熱，煩渴，躁動不安，四肢抽搐，雙目上翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數。治則

清熱熄風，醒神開竅方藥羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸，至寶丹熱極生風：是指熱邪亢盛引起抽搐等動風的證候。病因外感溫熱襲人，邪熱熾盛，灼傷肝經，筋脈失養(yǎng)，或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅。肝風內動②熱極生風第六十六頁，共88頁。證候手足震顫，肌肉瞤動，關節(jié)拘急不利，肢體麻木，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱。治則

養(yǎng)血熄風方藥四物湯，杞菊地黃湯血虛生風：是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現的證候。病因失血過多或久病血虛。肝風內動③血虛生風第六十七頁，共88頁。肝陽化風}均有化風的癥狀：頭目眩暈，四肢抽搐，震顫，強直，甚至不省人事昏迷熱邪亢盛－高熱，神昏，譫語，煩渴，雙眼上翻甚至角弓反張陰虛陽亢（上盛而下虛）血虛經脈失養(yǎng)－肢體麻木，面色無華，爪甲不榮，舌質淡，苔白，脈細熱極生風血虛生風肝風內動鑒別第六十八頁，共88頁。證候脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹搔癢，睪丸腫痛，婦女可見帶下黃臭，外陰搔癢。治則

清利肝膽濕熱。方藥龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯肝膽濕熱：是指濕熱蘊結肝膽所表現出的證候。病因感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。

肝膽濕熱第六十九頁，共88頁。證候少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見陰囊內縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦，或見巔頂疼痛。治則

溫肝散寒止痛方藥導氣湯，天臺烏藥散吳茱萸湯寒滯肝脈：寒邪凝滯于肝脈所表現出的證候。病因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。

寒滯肝脈第七十頁，共88頁。

肝病辨證要點：1、脅肋少腹外陰，皆肝經所循，故肝病在此表現。2、肝血易虧，每多虛證，肝陽易亢每多實證或本虛標實證。3、肝氣郁結久郁化火易引動肝陽或肝陰不足，皆常致肝陽上亢進一步可致肝陽化風，虛風內動。4、肝腎同源，肝陰不足常兼有腎陰不足，故治療時常用肝腎同補。肝病的辨證第七十一頁，共88頁。腎的生理與病理:位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣。五、腎病辨證第七十二頁，共88頁。腎的主要生理功能:（1）主藏精：是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。精：是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。精廣義之精—一切精微和生理作用十分重要的物質。狹義之精—一生殖之精。精的來源先天之精：來源于父母的生殖之精。后天之精：來源于食物中的水谷精微。第七十三頁，共88頁。①促進機體的生長，發(fā)育和生殖：腎精決定機體的生、長、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生長壯老已第七十四頁，共88頁。小兒生長發(fā)育遲緩。青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩。中年性機能減退，或出現早衰。老年衰老加快。病理腎精不足第七十五頁，共88頁。腎陽：主一身之陽，對機體各個臟腑組織器官起

推動和溫煦作用。腎陰：主一身之陰，對機體各個臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤作用。腎氣腎陰腎陽②機體物質代謝和生理功能的原動力第七十六頁，共88頁。病理

：

面色蒼白、畏寒肢冷、脈無力而遲；浮腫、精神萎靡、反應遲鈍；

（生理功能低下）腰酸腿軟、陰部清冷、小便清長、生殖功能減退。

心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈細數、舌干紅少苔等；（津液減少）腰酸腿軟、陽事易舉、遺精、早泄等。

腎陰虛腎陽虛第七十七頁，共88頁。

水→胃→小腸脾肺皮毛運化宣發(fā)腎膀胱→尿肅降氣化大腸糞汗(2)腎主水是指腎臟具有主持和調節(jié)人體水液代謝的功能。人體水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。第七十八頁，共88頁。

津液代謝需要腎陰和腎陽的調節(jié)。“腎陽為開”—尿液生成排出；“腎陰為合”—水液的重吸收。病理：

腎氣虛衰氣化失常開多合少：小便清長開少合多：尿少，水腫第七十九頁，共88頁。

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