中醫診斷學期末考試高效表格筆記

三、望診

1、得神、少神、失神的臨床表現與意義

臨床表現意義

1.提示精氣充盛，體

兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含

健神旺，為健康表現。

得神又稱"有神"蓄不露，神志清晰，表情自然，肌

2.雖病而精氣未衰，

肉不削，反應靈敏

病輕易治預后良好。

兩目晦滯，目光乏神，面色少華,暗提示精氣不足，機能減

少神又稱"神氣不足"淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少退，多見于虛證患者或

氣懶言，肌肉松軟，動作遲緩疾病恢復期病人

①精虧神衰而失神兩目晦暗，目無

重病表現，

光彩，面色無華，晦暗暴露，精神提示精氣大傷，機能衰

可見于久病

失神又稱"無神"萎靡，意識模耦，反應遲鈍，手撒減，多見于慢性久病重

虛證和邪實

尿遺，呼吸異常，骨枯肉脫，形體病之人，預后不良

病人

羸瘦

提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心

②邪盛神亂而失神神

包；或肝風夾痰蒙蔽清竅，阻閉經

懿語，循衣m床，撮

絡。皆屬機體功能嚴重障礙，氣血

空理線；猝倒神昏，

津液失調，多見于急性病人，亦屬

兩手握固，牙關緊急

病重

2、假神的臨床表現與意義

臨床表現意義

臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即

①如原本目光晦滯，突然目似有光，

將離決所致，古人比作"回光返照"或"殘燈復明"，常是危

但卻浮光外露

重病人臨終前的征兆。

②本為面色晦暗，一時面似有華，但

為兩顆泛紅如妝

③本已神昏或精神極度萎靡，突然意

識似清，想見親人，言語不休，但

精神煩躁不安

④原本身體沉重難移，忽思起床活

動，但并不能自己轉動

⑤本來毫無食欲，久不能食，突然索

食，且食量大增

3、神亂的臨床表現與意義

分證臨床表現意義

焦慮恐懼（卑病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢多屬虛證，多由心膽氣虛，心神失養

慷、臟躁）獨處一室所致

病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人

狂躁不安（狂多屬陽證，多由暴怒氣郁化火，煎津

罵詈，不避親疏，語無倫次，登高而歌，棄

證）為痰,痰火擾亂，謝所致

衣而走

淡漠癡呆（癲病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑多屬陰證,多由憂思氣結，津凝為痰，

病癡呆）無常，悲觀失望痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致

猝然昏倒（癇病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢多由臟氣失調，肝風夾痰上逆，阻閉

證）抽搐，醒后如常清竅所致

4、《靈樞?五色》面部名稱及所候臟腑

面部名面部名

所候臟腑所候臟腑

稱稱

現用名現用名《靈樞?五色》名

《靈樞?五色》名稱

稱稱稱

額庭（顏）首面品尖肝下（面王、準頭）脾

眉心上闕上咽喉鼻翼旁面王以上小腸

眉心闕中肺鼻翼方上胃

鼻根闕下（下極、山根）心凝骨下中央大腸

鼻柱下極之下（直下、年壽）肝頰挾大腸胃

鼻柱旁肝部左右膽人中面王以下膀胱、子處

5、《素問?刺熱》分候法

面部部位額部鼻部右頰領部

臟腑定位心脾肝肺腎

6、常色與病色的鑒別要點

常色總特點明潤含蓄

紅黃隱隱，明潤含蓄（黃

分類及特點主色

色人種）

客色屬于常色范圍，可因氣候、地

客色

域等發生變化

病色總特點晦暗、暴露

分類及面色雖有異常，但仍光

善色

特點明潤澤

惡色面色異常，且枯槁晦暗

7、病色交錯內容

五正色病色交

附注

臟正病錯

色生病病生色病克色色克病1.相生為吉，順證。色生病為吉中大順病

吉中之吉中小兇中之兇中之生色為吉中小逆2.相克為兇，逆證。病克

順逆順逆色為兇中之順色克病為兇中之逆

肝青黑赤黃白

心赤青黃白黑

脾黃赤白黑青

月市白黃黑青赤

腎黑白青赤黃

8、面色歸納表

五色五臟常色面色平人病人

有華無病無華將病有華主生（善色）無華病危（惡色）

肝以編裹組如蒼壁之澤如藍如翠羽如草茲（枯草）

赤心以編裹朱如白裹朱如赭如雞冠如蝦pei血

黃睥以縮裹括如羅裹雄黃如黃土如蟹腹如枳實

簍實

白月市以縮裹紅如鵝羽如鹽如豕shi膏如枯骨

黑腎以鎬裹紫如重漆色如地蒼如烏羽如始tai（鍋底）

9、五色主病

臨床

病色主病證型

表現

滿面

赤色主熱證，亦可見于戴陽證實熱證

通紅

陰虛證午后兩磔潮紅

久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游

戴陽證

移不定者

主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、面色

白色氣虛血少，陽衰寒盛

失血證發白

血虛證，失血證面色淡白無華，唇舌色淡

陽虛證面色胱白

陽虛水泛面色院白虛浮

亡陽、氣血暴脫

面色蒼白

或陰寒內盛

面色

黃色主脾虛、濕證脾虛，濕邪內蘊

發黃

脾胃氣虛，氣血

面色萎黃

不足

脾虛濕蘊面黃虛浮

面黃鮮明如橘皮色屬陽黃濕熱為患面

黃疸

黃暗如煙熏色者，屬陰黃，寒濕為患

寒凝氣滯，瘀血內阻，筋脈面見

青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風

拘急，疼痛劇烈，熱極動風青色

面色淡青或青黑，如：氣滯腹痛、寒滯肝

寒盛、痛劇

脈

陰寒內盛，心陽

突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微

暴脫、真心痛

心氣、心陽虛衰，

久病面色與口唇青紫

血行

瘀阻，肺氣閉塞，呼

吸不利

麗脾虛面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）

小兒高熱抽搐，面部青紫，尤以鼻柱兩眉間

動風先兆

及口唇四周為甚

肝強脾弱，月經不

婦女面色青

調

面色發

黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛腎陽虛、劇痛

黑

腎陽虛面黑暗淡或弱黑

腎陰虛面黑干焦

腎虛，水飲，寒濕

眼眶周圍發黑

價

血瘀面色釐黑,肌膚甲錯

10、望色十法

浮沉清濁微甚散將澤天

面色面色

面

面色浮面色沉面色清面色濁疏壅

表面色淺色面色面色

顯于皮隱于皮明，其暗其色散，滯，

現淡深潤澤

膚之外膚之內色舒慘其色其色

濃

開閉

喲

主新主久

未已

主實病或病或

表證里證陽證陰證虛證衰，衰，

病證病邪病邪

解

將解漸聚

易治難醫

面色由面色由

面色由面色由面色由

浮轉微轉

清轉接轉散,澤轉

沉，是甚，是

濁，是是病雖天，是

邪氣由病因虛

病從陽久而邪病趨危

轉表入而致

轉陰;將解由重；由

歸里；由實；由

由濁轉散轉持，天轉

沉轉甚轉

清，是是病雖澤，是

浮，是微，是

病由陰近而邪病情好

病邪自病由實

轉陽漸聚轉

里達表而轉虛

11、肥胖與消瘦

病名臨床表現

肥胖胖而能食,為形氣有余；胖而食少，為形盛氣虛

病因：嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健

運

“肥人多痰"、"肥人多濕”

消瘦形瘦食多，為中焦有火

形瘦食少，為中氣虛弱

病因：脾胃虛弱，氣血虧虛

“瘦人多火"

《內經》所謂“大骨枯槁，大肉陷下"，為臟腑精氣衰竭，屬

病危

12、動靜姿態的臨床表現和意義

形態臨床表現意義

哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、

坐而仰首

肺氣壅滯

坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛

但坐不能臥，臥則氣逆，咳逆倚肺脹，心陽不足，水氣凌心，肺

息有伏飲

坐時常以手抱頭，頭傾不能昂，

精神衰敗

凝神熟視

臥時面常向里，喜靜懶動，身重

臥式陰證、寒證、虛證

不能轉側

臥時面常向外，躁動不安，身輕

陽證、熱證、實證

自能轉側

仰臥伸足，掀去衣被實熱證

蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證

但臥不能坐,坐則眩暈，不耐久

氣血俱虛，肝陽化風

坐

坐臥不安煩躁，腹滿脹痛

站立不穩，其態似醉常并見眩暈

立姿肝風內動，腦有病變

者

不耐久站，站立時常欲依靠它物

氣血虛衰

越

站立（或坐）時常以兩手捫心，

心虛怔忡

閉目不語

以兩手護腹,俯身前傾者腹痛

形態以手護腰，彎腰曲背，行動艱難腰腿病

行走之際，突然止步不前，以手

皖腹痛或心痛

護心

行走時身體震動不定肝風內動，筋骨受損，腦有病變

13、因門異常的臨床表現及意義

鹵因門實證。溫病火邪上攻，腦髓有病，顱內水液停聚。但小在哭泣時鹵門暫時突起為

填突起正常

鹵因門虛證。吐瀉傷津，氣血不足，先天腎精虧虛，腦髓失充。但6個月以內的嬰兒因門

陷凹陷微陷屬正常

解因門腎氣不足，發育不。多見于"佝僂病患兒"，常兼有"五軟""五遲"前鹵呈菱形，

顱遲閉12—18個月閉合；后鹵呈三角形，出生后2-4個月閉合

14、頭發異常的臨床表現及意義

意義臨床表現

發黃精血不足發黃干枯，稀疏易落

先天不足，腎精小兒頭發稀疏黃軟，生長遲緩，甚

虧損至久不生發

疳積小兒發結如穗，枯黃無澤

發白腎虛伴耳鳴、腰酸

勞神傷血伴失眠、健忘

不屬病態因先天稟賦所致

片狀脫發，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，

聯血虛受風

稱為"斑禿"

青壯年頭發稀疏易落，眩暈、健忘、

腎虛

腰膝酸軟

血熱化燥頭皮發癢、多屑、多脂

15、面形異常的臨床表現及意義

面形正臨床表現意義

面腫陽水眼瞼顏面先腫，發病較速外感風邪，肺失宣降

陰水面色胱白，發病較慢脾腎陽衰，水濕泛溢

心腎陽衰，血行瘀阻，

水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥

水氣凌心

一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不外感溫毒之邪所致，多

腮腫岸腮

清，按之有柔韌感及壓痛見于兒童

托腮顆下頜上耳前發

癰，發紅腫起，伴寒熱陽明熱毒上攻

頤

腮腺腫耳下腮部出現腫

瘤塊,不紅不熱

氣血虛衰，臟腑精氣耗

面削頷

面脫面部肌肉消瘦，兩顆高聳，眼窩、頰部凹陷竭所致，多見于慢性病

聳

的危重階段

突發一側口眼斜而無半身癱瘓，患側面肌

口眼咽

口僻弛緩，額紋消失，眼不能閉合，角后溝變淺，風邪中絡

斜

口角下垂，向健側斜

口眼斜兼半身

中風肝陽化風，風痰阻閉經絡

不遂

16、特殊面容的臨床表現及意義

臨床表現意義

驚怖①小兒驚風、客忤（WU）以及癲病、瘦氣等。②狂犬病：遇聲、光、

面部呈現恐懼狀

貌風刺激，或見水、聞水聲時出現。

苦笑面部呈現無可奈何

破傷風

貌的苦笑樣

17、目態的臨床表現及意義

臨床表現意義補充

川烏、草烏、毒蕈、有機磷農藥中毒，西藥

瞳孔縮小

導致

綠風內障、青風內障等五風內障（白內障）、

瞳孔散大多屬腎精耗竭

青盲

杏1二中毒以及西藥導致

危急癥病人，臟腑功能衰竭、

心'神散亂，瀕臨死亡

溫熱病熱極生風、中風、顱

腦外傷或顱內腫瘤等

多屬肝風內動，常有神昏、抽搐等，屬病重固定前視：瞪目直視固

目睛凝視

見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內閉證頂上視：戴眼反折

瞪目直視還見于“覆氣”固定側視：橫目斜視

胞瞼下垂（瞼廢）先天不足，脾胃虧虛雙瞼下垂

脾氣虛衰或夕助單瞼下垂

昏睡露睛脾虛，清陽不升；吐瀉傷津；小兒多病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外

見露

厥病患者，神明失

主

目瞄風熱外襲胞輪振跳（眼皮跳）

氣血不足，經絡失

養

18、耳之色澤、形態的臨床表現及意義

意義臨床表現

耳之色澤氣血虧虛耳輪淡白

肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪紅腫

陰寒內盛或劇痛耳輪青黑

腎精虧虛耳輪干枯焦黑

麻疹先兆小兒耳背有紅絡，耳根發涼

耳之形態腎氣不足耳廓瘦小而薄

邪氣充盛耳廓腫大

腎精耗竭（病危）耳輪干枯萎縮

瘀血入絡耳輪皮膚甲錯

19、鼻之形態的臨床表現及意義

臨床表現意義

鼻頭紅腫生瘡胃熱或血熱

鼻頭粉刺（酒髓星）肺胃蘊熱

鼻柱潰陷梅毒

鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風惡候

鼻翼煽動（鼻煽）肺熱或哮病

鼻孔煽張，喘而額汗如油肺氣衰竭

20、望口與唇的臨床表現及意義

分類意義臨床表現

口之形色口角流涎小兒:脾虛濕盛

成人：中風口歪不收

口腔肌膜糜爛成片，

口糜濕熱內蘊

口氣臭穢

小兒口腔、舌上出現

鵝口瘡感受邪毒，心脾積熱

片狀白屑，狀如鵝口

口開而不閉。如魚張

口之動態口張虛證口氣但出不入，為肺

氣將絕

可見于：中風、癇病、

口噤實證驚風、破傷風、馬錢

子中毒

新生兒臍風：撮口不能吮乳；

口撮

破傷風：兼見角弓反張

□口僻或中風：風痰阻絡

可見于：外感寒邪，

口振陽衰寒盛溫病、傷寒戰汗，瘧

疾發作

胃氣虛弱：口頻繁開合，不能

口動自禁；熱極生風或脾虛生風:

口角掣動不止

正常人,胃氣充足，

唇之色澤唇色紅潤

氣血調勻

唇色淡白血虛或失血

唇色深紅熱盛

嘴唇紅0中而干:熱極;

嘴唇呈櫻桃紅色：煤

氣中毒

嘴唇青紫血瘀證

嘴唇青黑寒盛、痛極

唇之形態唇干而裂燥熱傷津或陰虛液虧

嘴唇糜爛脾胃積熱

唇內潰爛虛火上炎

唇邊生瘡心脾積熱

21、望齒與齦的臨床表現及意義

鎖口疔：唇角生疔，麻木癢痛；人中疔：人中生疔，人

中溝變淺，麻木癢痛

脾氣將久病而人中溝變平，口唇翻卷

人中滿唇反

絕不能覆齒

分類意義

牙齒色澤潔白潤澤堅固正常人，腎氣充足津液未傷

牙齒干燥胃陰已傷

牙齒光燥如

陽明熱盛，津液大傷

石

牙齒燥如枯

腎陰枯竭，病危

骨

牙齒枯黃脫

久病骨絕，病危

落

齒焦有垢胃腎熱盛，但氣液未竭

齒焦無垢胃腎熱甚,氣液已竭

牙齒動態牙關緊急風痰阻絡或熱極動風

咬牙嚙齒熱盛動風

睡中咬齒胃熱、蟲積、消化不良

牙齦色澤牙齦淡紅而潤澤正常人，胃氣充足，氣血調勻

牙齦淡白血虛或失血

牙齦紅腫疼

胃火亢盛

痛

夕附、胃熱、肝火、陰虛火旺、脾虛

牙齦形態齒岫

不統血

腎虛或胃陰不足（齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松

牙宣

動）

外感疫房之邪（牙齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇

牙疳

腐齒落）

22、望咽喉形態的臨床表現及意義

分類意義

紅腫乳蛾肺胃熱盛，虛火上炎,氣血瘀滯

喉癰臟腑蘊熱，復感外邪

腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束,發

已成膿

熱不退

未成膿腫勢散漫,無明顯界限，疼痛不甚

潰爛潰爛分散表淺肺胃之蠅淺或虛火上炎

潰爛成片或洼

肺胃熱毒壅盛

陷

潰腐日久，淡紅

虛證

或蒼白

肺胃熱濁（咽部潰爛處表面所覆蓋的一

偽膜偽膜（假膜）

層黃白或灰白色膜）

兒童烈性傳染病（偽膜堅韌，不易拭去，

白喉

重剝出血，很快復生）

23、望頸項的臨床表現及意義

正臨床表現意義

頸部喉結處有腫塊突起，或大或小，或肝郁氣結，

瘦瘤

單側或雙側，可隨吞咽而上下移動痰氣搏結

頸側頜下有腫塊如豆，累累如串

疲病肺腎陰虛，虛火灼痰

珠

病名"鼠痍"：頸部癰腫、擦癥

頸瘦痰火久結，氣血凝滯

潰破后，久不收口，形成管道

項癰、項部或頸部兩側頗紅漫腫，疼痛

風熱邪毒，痰毒互結

頸癰灼熱，甚至潰爛流膿

氣管偏

氣菅不居中，向一側偏移懸飲、氣胸、石糜、肉瘦、肺部腫瘤

移

風寒侵襲太陽經脈；溫病火邪上攻，或

動態項強

腦髓有病，?陰虛陽亢或經氣不利；落枕

小兒項軟：佝僂病；久病、重病：

項軟

臟腑精氣衰竭（病危）

頸脈搏安靜狀態時出現頸側人迎脈搏動

肝陽上亢或血虛重證

動明顯

頸脈怒

頸部脈管明顯脹大，平臥時更甚心血瘀阻，肺氣壅滯、水氣凌心

張

24、望腰背部的臨床表現及意義

脊骨過度后彎，致使前胸塌陷，背部老年人；臟腑

外形脊柱后突

凸起。又名"龜背"，俗稱駝背精氣虛衰

脊柱

脊柱偏離正中線向左或右歪曲坐姿不良；先天不足

側彎

脊疳病人極度消瘦，以致脊骨突出似鋸臟腑精氣極度虧損

癰、疽、瘡、疳生于脊背部位者，

反閆火毒凝滯

統稱為發背

撕腰部皮膚鮮紅成片，有水泡簇生如

血熱搏結,濕熱浸淫

火丹帶狀，灼熱腫脹者，稱纏腰火丹

患者脊背后彎，反折如弓，常兼頸項熱極生風、中

動態角弓反張

強直，四肢抽搐毒

腰部

腰部疼痛,活動受限，轉側不利寒濕、跌撲閃挫

拘急

25、望手足的臨床表現及意義

類型臨床表現意義

四肢或某一肢體肌肉氣血虧虛，經

勺而四肢萎縮

消瘦、萎縮，松軟無力絡閉阻

肢體血瘀：四肢腫脹，兼綃中疼痛水腫：足附腫脹，

腫脹或兼全身浮腫絲蟲病：下肢腫脹，皮膚粗厚如橡皮

膝部鶴膝風：膝部腫大而脛骨消瘦，形如鶴膝；寒濕久

腫大留、氣血虧虛。熱痹；夕M窮

小腿

小腿青筋暴露,形似蚯蚓寒濕內侵，絡脈血瘀

青筋

下肢

膝內翻（0型、X型腿）；足內翻、外翻先天不足，后天失養

蹴

肢體肌肉萎縮，筋脈弛痿病；中風；

動態肢體痿廢

緩，痿廢不用腰脊夕M窮

四肢

四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動作有力驚風，肝風內動

抽搐

手足

手足筋肉攣急不舒，屈伸不利寒邪凝滯，氣血虧虛

拘急

手足血虛，飲酒過度，動風

雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主

之兆

手足時時掣動，動作遲緩脾胃氣虛陰

手足蠕動

無力，類似蟲之蠕行