各位：下

午好托幼機構兒童健康檢查與常見疾病管理寧強縣婦幼保健院田小平第二部分：衛生保健工作內容與要求四、健康檢查（一）兒童健康檢查*1、入園健康檢查2、定期健康檢查（二）、工作人員健康檢查1、上崗前健康檢查2、定期健康檢查七、常見病預防與管理*健康檢查（一）兒童健康檢查

1、兒童入園健康檢查（1）兒童入托幼機構前應當經醫療衛生機構進行健康檢查，合格后方可入園（所）。（2）承擔兒童入園（所）體檢的醫療衛生機構及人員應當取得相應的資格，并接受相關專業技術培訓。應當按照《管理辦法》規定的項目開展健康檢查，規范填寫兒童入園健康檢查表，不得違反規定擅自改變健康檢查項目。（3）兒童入園（所）體檢中發現疑似傳染病者應當“暫緩入園（所）”，及時確診治療。2、定期健康檢查（1）承擔兒童定期健康檢查的醫療衛生機構及人員應當取得相應的資格。*兒童定期健康檢查項目包括：測量身長（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測查視力、聽力，檢測血紅蛋白或血常規。（2）1～3歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個月；3歲以上兒童每年健康檢查1次。所有兒童每年進行1次血紅蛋白或血常規檢測。1～3歲兒童每年進行1次聽力篩查；4歲以上兒童每年檢查1次視力。體檢后應當及時向家長反饋健康檢查結果。（3）兒童離開園（所）3個月以上需重新按照入園（所）檢查項目進行健康檢查。技術規范及使用表冊

2011

健康檢查規范

入園表

who

WHO-2006標準定期健康檢查

*

1~3歲每年健康檢查2次，聽力篩查1次

*

3歲以上每年健康檢查1次

*

所有兒童每年進行一次血紅蛋白檢測

*4歲兒童每年檢查1次視力

*填表說明--11．填表時，按照項目欄的文字表述，在對應的選項前劃“√”。若有其他異常，請具體描述。“———”表示本次隨訪時該項目不用檢查。*

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。并根據衛生部選用的兒童生長發育參照標準，判斷兒童體格發育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”，并作出體格發育評價。（WHO評價標準-2006）評價標準3．體格檢查（1）視力檢查：填寫具體數據，使用國際視力表或對數視力表均可。4、5、6歲每年檢查1次（2）聽力檢查：1-3歲時每年進行1次聽力篩查，將結果在相應數字上劃“√”。（

4、5、6歲不查）

填表說明--2（3）牙齒數與齲齒數：據實填寫牙齒數和齲齒數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞為齲齒。（4）心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。（5）腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。（二）工作人員健康檢查1、上崗前健康檢查（1）托幼機構工作人員上崗前必須按照《管理辦法》的規定，經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行健康檢查（見附件2），取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機構工作。2、定期健康檢查（1）托幼機構在崗工作人員必須按照《管理辦法》規定的項目每年進行1次健康檢查（見附件2）。（2）在崗工作人員患有精神病者，應當立即調離托幼機構。（3）凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構出具的診斷證明，并取得“托幼機構工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。

1）發熱、腹瀉等癥狀；

2）流感、活動性肺結核等呼吸道傳染性疾病；3）痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾病；

4）淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。七、常見病預防與管理（一）托幼機構應當通過健康教育普及衛生知識，培養兒童良好的衛生習慣；提供合理平衡膳食；加強體格鍛煉，增強兒童體質，提高對疾病的抵抗能力。（二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發現視力低常、聽力異常、齲齒等問題進行登記管理，督促家長及時帶患病兒童到醫療衛生機構進行診斷及矯治。（三）對貧血、營養不良、肥胖等營養性疾病兒童進行登記管理，對中重度貧血和營養不良兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復診。（四）對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。（五）重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛生知識的宣傳教育，發現心理行為問題的兒童及時告知家長到醫療保健機構進行診療。常見疾病營養性疾病表冊

*

*

蛋白質-能量營養不良營養性缺鐵性貧血肥胖維生素D缺乏性佝僂病

*其它

先心、哮喘、癲癇、自閉癥、智力低下齲齒、聽力障礙、視力異常兒童營養性疾病管理技術規范.doc---2012兒童眼及視力保健技術規范.doc------2013兒童耳及聽力保健技術規范.doc------2013兒童口腔保健技術規范.doc-------------2013兒童心理保健技術規范.doc-------------2013

兒童營養性疾病蛋白質-能量營養不良營養性缺鐵性貧血肥胖維生素D缺乏性佝僂病*

一、關于營養不良—1長久以來我國兒科臨床或教科書均將兒童營養不良和超重/肥胖分別作為獨立的疾病診治。兒童營養不良亦為蛋白質-能量營養不良的代名詞。美國學者則稱營養缺乏為營養失衡。發展中國家蛋白質-能量營養不良的發生率較高，發達國家則表現為過多的不健康食物攝入，如脂肪和精制碳水化合物，導致肥胖兒童增加。一、關于營養不良—2蛋白質-能量營養不良和

肥胖的兒童都不能維持正常組織、器官的生理功能。因此，近年來認為兒童營養不良不是單一疾病，而是一種異常的狀態，包括營養低下（undernutrition）和營養過度（overnutrition）

營養低下是營養素不足的結果，而營養過度是攝入營養素失衡或過量的結果。定義：蛋白質—能量營養不良，簡稱營養不良。是因食物供應不足或某些疾病因素而引起的一種營養缺乏性疾病，以蛋白質和能量缺乏為主，常伴有其他營養素的缺乏。

現狀

中國0~6歲兒童營養發展報告（2012年發布）低體重3.6%生長遲緩9.9%消瘦2.3%四川省５歲以下兒童營養現狀分析2012調查8006名兒童，用2006年ＷＨＯ生長發育標準進行評價。結果,四川省５歲以下兒童生長遲緩率為7.26％，低體重率為2.74％，消瘦率2.87％。兒童超重率為12.93％,肥胖率為5.17%。廣西x市調查的10280例學齡前兒童中，營養不良總患病率為16.41%，輕度營養不良為11.48%，中度營養不良為4.6%，重度營養不良為0.33%。

營養不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良食品食物精神因素代謝異常疾病因素病因3~6歲能量蛋白推薦攝入量（）

年齡能量(kcdl/d)

蛋白(g)男女2314501400505~160015005561800170060

蛋白質的參考攝入量及食物來源

中國營養學會建議兒童蛋白質參考推薦入量

*一歲前1.5-3g／kg.d

*一歲時為35g／d*每長一歲約增加5g.

*5-6歲時為55g／d

*7歲時為60g／d

*10歲為70g／d.

*成人約為80g／d左右

*蛋白質供能占總能量的14％-15％，

*其中來源于動物性食物的蛋白質應占50％以上

食物中蛋白質含量1、1個雞蛋，約提供6.5g蛋白質，2、300ml牛奶，約提供7g蛋白質，3、l兩魚蝦雞或瘦肉可提供約9g蛋白質)4、一兩海米、腐竹、豆腐皮約提供蛋白22克5、一兩黃豆黑豆食物約提供蛋白17-18克6、一兩蝦皮約提供蛋白15克7、一兩芝麻醬、紅豆、綠豆、蕓豆、芝麻、黃花菜、炒花生約提供10克左右蛋白8、一兩豆腐干、桑葚約提供蛋白7-8克食食物中蛋白質含量9、一兩米面豆腐約提供5左右克蛋白10、一兩麩皮約提供8克左右蛋白。

蛋白g鈣mg鐵mg麩皮15.82069.9小麥標準粉11313.5特二粉10.4303特一粉10.3272.4營養不良類型

體重低下生長遲緩消瘦

1、體重低下

——此指標主要反映兒童急性或近期營養不良

評估指標—體重/年齡（W/age）輕度:W/age中位數-(SD～2SD)中度:W/age中位數-(2SD～3SD)重度:W/age<中位數-3SD中度——評價為下重度——評價為下下*

2、生長遲緩

*過去稱生長遲緩為“慢性營養不良”。但兒童生長遲緩是一動態、累積、進行的過程，需經歷一較長時間才能達到矮小，矮小是生長遲緩的最終結果。生長遲緩為Ⅱ類營養素（生長營養素）中蛋白質以及相關營養素較長時間缺乏所致。因此，近年已將兒童生長遲緩視為“持續營養不良狀態”生長遲緩評估身高/年齡（H/age）

輕度:H/age

中位數-(SD～2SD)

中度:H/age

中位數-(2SD～3SD)

重度:H/age

<

中位數-3SD

*3、消瘦

*為兒童因各種因素致短期內能量不足發生體重明顯丟失，身高尚未改變。為急性營養不良狀態。評估指標：體重/身高（W/H）輕度:W/H中位數-(SD～2SD)中度:W/H中位數-(2SD～3SD)重度:W/H<

中位數-3SD*嚴重慢性營養不良：

年齡別身高及身高別體重均低于正常標準（生長遲緩+消瘦）營養不良干預

喂養指導膳食營養分析定期營養監測治療營養不良管理–1*登記隨訪：每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。

2歲內：每月測量一次身高體重并進行評價2-4歲：每2個月測量一次身高體重并進行評價4歲后：每3個月測量一次身高體重并進行評價營養不良管理-2轉診：

1）重度營養不良兒童；

2）中度營養不良兒童，連續2次治療體重增長不良、或營養改善3～6個月后，但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診或治療。轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或專科門診的治療意見協助恢復期治療，直至恢復正常生長。營養不良管理-3結案：

一般情況良好體重/年齡身長（身高）/年齡≥M－2SD即可結案體重/身長（身高）

4～6月逐漸恢復體重身長追上需較長時間恢復指征二、嬰幼兒缺鐵性貧血（一）評估指標：（6月齡～6歲）患病率10%以上（1）血紅蛋白降低110g/L。（2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變

平均紅細胞體積(MCV)＜80fl，

平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg

平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L

貧血程度判斷輕度：血紅蛋白90～109g/L中度：血紅蛋白60～89g/L重度：血紅蛋白＜60g/L（二）鐵缺乏（貧血）的表現1、面色蒼白、乏力精神差、皮膚干燥、毛發干枯易脫、食欲差、異食偏食、腸炎2、生長發育遲緩3、免疫力下降4、心臟缺血受損，擴大，雜音等5、腦發育受損：注意力不集中、記憶力智力均下降，多動等等

遠期損傷不可逆（三）治療原則：

*血紅蛋白在110以下者均可用鐵劑治療，六個月以上同時注意飲食的矯正。*貧血合并鋅缺乏的，要先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏。*調整飲食結構，增加膳食中鐵的供給

1、鐵劑治療:

1)貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日每公斤體重補充元素鐵1～2mg，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。2)間歇性補鐵的方法

補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量

注意點餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用可同時口服維生素C以促進鐵吸收也可補充葉酸、維生素B12等微量營養素預防感染性疾病飲食調理多食富含鐵的食物多食新鮮水果注意飲食中蛋白的補充必要時口服乳鐵蛋白，可縮短療程，加快貧血痊愈。含鐵高的食物一兩黑木耳含鐵98毫克一兩發菜含鐵45毫克一兩芝麻醬含鐵29毫克一兩紫菜含鐵27毫克一兩豆腐皮含鐵19毫克一兩黑芝麻含鐵11毫克（白7毫克）一兩扁豆含鐵9.5毫克一兩腐竹含鐵8毫克一兩海米含鐵5.5毫克。一兩葡萄干含鐵4.5毫克動物血中鴨血含鐵量高達15毫克（50克）動物肝臟含鐵高2、療程：應在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月。3、預防：在新規范中，提出預防兒童貧血的措施

1）孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續至產后；同時每天補充小劑量葉酸400g及其他維生素和礦物質。2）分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。3）嬰兒：早產、低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至一周歲。足月兒，純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日每公斤體重1mg元素鐵。四）貧血管理（隨訪—轉診—結案）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月。轉診：

1）重度貧血兒童，

2）輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行診治。結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案西安市婦幼保健院三、

肥胖癥另類的營養不良

肥胖癥：是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。總發病率：5%～8%肥胖近年來,我國兒童肥胖發生率迅速增加,已成為兒童期嚴重的健康問題。各類調查結果均顯示,學齡前兒童肥胖發生率位居各年齡段之首,且上升速度最快。3~6歲是脂肪重聚期,在此階段控制肥胖是減少日后肥胖發生的關鍵步驟。

安徽2011~2012年調查5歲以下兒童肥胖發生率7.1%，超重18%北京（2011）托幼機構兒童3357人肥胖發生率7.06%，超重9.8%。3歲3.67%，4歲5.31%，5歲7.78%，6歲11.4%北京，2009.9~2012.7，小班開始跟蹤三年結果：肥胖從4.3%上升到11.6%

一）病因：

遺傳因素*飲食因素

活動量過少二）類型：1）單純性肥胖

（占95%～97%）2）

繼發性肥胖三）病理生理肥胖脂肪代謝蛋白質代謝內分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質病男性性功能低下女性月經不調、不孕動脈硬化冠心病高血壓四）、評估與分度：

（身高別體重）1、百分位法：----當小兒體重超過同性別、同身高正常兒童均值20%以上者超重：10%～19%輕度肥胖：20～29%中度肥胖：30～49%重度肥胖：50%以上*2、標準差法超重:體重/身高

M

+(1SD～2SD)

（評價為中上的）肥胖:體重/身高≥M+2SD（評價為上及以上）*3、體重指數（BMI）

目前有專家認為BMI/age是評價兒童和青少年肥胖最合適的指標治療原則

減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法-減少攝入

運動療法-增加消耗五）．干預措施1、胎兒期：預防胎兒過重

2、嬰兒期：鼓勵母乳喂養3、兒童期：平衡膳食+規律運動+檢測體重控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度。監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。避免低出生體重兒過度追趕生長。2、幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。3、學齡前期1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。管理（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規健康檢查的基礎上，每月監測體重，酌情進行相關輔助檢查（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級醫療機構或專科門診進一步診治。危險因素對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。

禁止短期內快速減肥！！！營養不良例題

1、8月女嬰，體重5.5kg身長63.5cm2、2歲6個月女童，體重9.0kg身高86.5cm3、2歲6個月女童，體重9.9kg身高86.5cm體重9.8kg身高86.5cm

0-3歲女童.doc

*

1、8月女嬰，體重5.5kg身長63.5cm

體重評價為下下，身長評價為下，W/H為下

結論：重度營養不良——

重度體重低下中度生長遲緩*中度消瘦*2、2歲6個月女童，體重9.5kg身高86.5cm

體重評價（下）.身高評價（中下）.W/H（下）結論：中度營養不良——

中度體重低下中度消瘦

3歲6個月女，體重11kg（下）身高94cm（中下）

結果：中度營養不良——中度體重低下

*

中度消瘦（W/H下）

*4歲6個月女，

①

②體重17.5kg（中+）體重17.5kg（中+）身高119cm

（上）身高115.5cm

（上）

W/H下W/H中下

結果：中度營養不良------

中度消瘦

四、維生素D缺乏性佝僂病（一）定義：佝僂病是由于嬰幼兒體內缺乏維生素D及鈣等營養素，使體內鈣、磷不足，代謝紊亂，出現以骨骼改變為主的全身性疾病。

多發生于嬰幼兒.（學齡期晚發性佝僂病）*（二）主要表現：癥狀：易驚夜驚，多汗，煩躁不安，睡眠不寧，食欲不好等。體征：枕禿，顱骨軟化，肋骨外翻，方顱，出牙晚，囟門閉合遲，肋骨串珠，雞胸，肌肉和韌帶松弛，“O”或“X”型腿。嚴重的患兒可表現為發育遲緩，表情呆滯，免疫力低下，易患感冒、腹瀉、氣管炎等疾病。西安市婦幼保健院（三）診斷標準：

依據體征和癥狀進行診斷，以體征為主要診斷指標。化驗指標僅作為參考。西安市婦幼保健院（四）、分期佝僂病早期：

多見6個月內，特別是3個月內。可有多汗易激惹夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼體征。但有誘因，很少曬太陽，未服用預防量維生素D，早產，母親孕期未注意補充維生素D等。*血鈣正常或稍低。骨堿性磷酸酶正常或稍高

佝僂病活動期1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。

2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。

佝僂病恢復期：曾有活動性佝僂病病史，經治療干預后，癥狀好轉或消失，體征減輕。或者是初診時僅有兩項骨骼改變，無癥狀，運動功能正常。

血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm

。西安市婦幼保健院

佝僂病后遺癥多見于兩歲以上兒童，既往有嚴重佝僂病史，治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。（雞胸、O型腿、X形腿等）（五）查找病因圍生期儲存不足：孕婦和乳母VitD不足、早產、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。生長過快：生長發育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。（六）預防宣傳及健康教育曬太陽用預防量維生素D合理喂養—適量的鈣

膠原蛋白

***預防（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d，以預防先天性佝僂病的發生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2小時，盡量暴露身體部位。VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d。3）高危人群補充：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d，3個月后改為400IU/d。有條件可監測血生化指標，根據結果適當調整劑量。美國兒科學會2008建議

小兒出生數天后即應開始補充維生素D，每日400Iu，直至18周歲。（七）、治療：強調綜合治療

合理喂養—給適量的鈣

維生素D治療

鈣

學齡前兒童鈣需要量：

2000年《中國居民膳食營養素參考攝人量》推薦兒童鈣的RNIS(推薦攝入量)為300-800mg／d。一歲后適宜攝入量350-400mg／d左右最高可耐受攝入量(UL)為2000mg／L.

食物鈣的平均吸收率為35％。含鈣食物1、一兩干海帶含鈣1000毫克以上2、一兩芝麻醬含鈣500毫克以上3、一兩蝦皮含鈣490毫克以上4、一兩發菜含鈣430毫克以上5、一兩芝麻含鈣390（黑）-310毫克（白）6、一兩苜蓿含鈣350毫克7、一兩海米含鈣270毫克以上8、一兩海帶、紅蘿卜纓含鈣170毫克9、一兩豆腐干含鈣150毫克10、一兩紫菜含鈣130毫克11、一兩黑豆黃豆蠶豆、麩皮含鈣100-110毫克維生素D治療關于維生素D

不是一種“維生素”而是一種“激素”？維生素D與高血壓

最近，瑞典的醫學研究人員作了維生素D對血壓影響的實驗，一組每日給40IuVD,另一組每日給安慰劑，６個月后評價，VD組平均收縮壓下降了５.7mmHg,安慰組則平均上升了３.５mmHg。

并且在血管平滑肌細胞、甲狀旁腺分泌細胞中發現了活性型維生素D受體，表明維生素D除了影響鈣的代謝來間接調節血壓外，還可能直接作用于血管平滑肌細胞和甲狀旁腺分泌細胞，通過改善血管的收縮狀態和抑制甲狀旁腺素的過多分泌而發揮調節血壓的功能。維生素D與結核病

早在1840年歐美的一些醫院已開始應用魚肝油作為營養素治療結核病，關于日光和魚肝油治療結核病有療效的問題曾寫在1946年結核病教科書。后來由于高效抗癆藥的問世，這個問題被世人遺忘。近幾年來由于抗癆藥的副作用和抗藥性，國外又開始研究日光和維生素D的抗癆作用。維生素D與癌癥

美國的Galand1980年首先提出日光和維生素D能降低結腸癌、直腸癌的危險性。近幾年在世界范圍內作的調查肯定了這種推測。加利福尼亞大學對結腸癌和乳腺癌的研究發現，血清中D3為20ng/ml或以上的人，其發生結腸癌的危險性可降低２／３。動物實驗表明，維生素D可能具有直接抗癌發生的特性，把潛在致癌物給予大鼠后，維生素D能降低結腸癌的發病率約50%。日本的研究發現：

D3有促進細胞向巨嗜細胞分化的作用；此外還發現維生素D的細胞分化誘導作用與培養液中的鈣濃度無關，從而為腫瘤的預防和治療打開了一條新的途徑。維生素D與骨礦化

在生命周期的不同年齡階段，由于骨礦化不良而表現為不同的臨床改變：

胎兒期：先天性佝僂病

兒童---兒童期：嬰幼兒佝僂病晚發性佝僂病青春期：青春期佝僂病

婦女

---骨軟化癥

老年人

---骨質疏松癥孕婦與胎兒的維生素D營養有報道說，對母體投入維生素D能明顯提高母乳中維生素D濃度，母體血中維生素D與母乳中維生素D由良好的相關關系。給孕婦用D,一組從妊娠第７個月開始，每日投藥1000IU，另一組則在妊娠的第七個月一次性投入20萬IU；出生時測母血與臍血中D3的濃度，發現二者有良好的相關關系，并且發現一次性投入20萬IU者組比每日投入1000IU者更高，且對母親和及胎兒均無毒性作用。目前一些國家和地區已試行給孕晚期（后三個月）妊娠婦女服用維生素D以預防新生兒佝僂病，并已取得了良好的效果日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源食物VitD的含量母乳1μg

/L

牛奶0.5~1μg/L

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g強化食物VitD含量AD強化奶15μg/L

(9.75μg/660ml)嬰兒配方奶10μg

/100g（758ml）奶米粉10μg

/100g（4μg

/40（g·d））*VitD1μg=40IU

光能補鈣

“每天多接受日照，以促進鈣在體內的吸收”這就是國際衛生組織非常強調的光能補鈣。

太陽光譜能激發體內的膽固醇根據自體所需自主轉化為維生素D。促進鈣的吸收。維生素D用量衛生部新規范中建議：活動期佝僂病兒童可口服VitD治療劑量為800IU/d,連服3～4個月2000～4000IU/d,連服1個月，之后改為400IU/d。*口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d維持。*

肌肉注射維生素D前一般不必加服鈣劑。*對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者可適當補給鈣劑。管理隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病等）、內分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發育不全、黏多糖病）等，應轉上級婦幼保健機構或專