腦血管造影及分析姜衛(wèi)劍演示文稿目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點（優(yōu)選）腦血管造影及分析姜衛(wèi)劍目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點準(zhǔn)備手術(shù)目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點穿刺步驟目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點正常腦血管造影的常規(guī)步驟1、主動脈弓雙斜位2、頸總動脈正側(cè)位3、顱內(nèi)前組動脈正側(cè)位4、椎動脈正側(cè)位5、顱內(nèi)后組動脈正側(cè)位6、結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行多體位造影目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點一、正常主動脈弓造影目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點主動脈弓上血管變異目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點二、頸總動脈造影目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點三、顱內(nèi)前組動脈造影目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點ICA分段：目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點*ACA分段：目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點*MCA分段：目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點大腦后動脈直接起自頸內(nèi)動脈目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點前組血管造影時，經(jīng)后交通動脈顯示大腦后動脈目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點四、椎動脈造影目前十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點椎動脈分段：目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點*椎基底動脈解剖：目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點*PCA分段：目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點五、顱內(nèi)后組循環(huán)造影目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點左側(cè)小腦后下動脈起自顱外目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點六、多體位造影正位斜位正位斜位目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險-效益評價目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點癥狀性腦動脈狹窄的臨床分型（試行）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院姜衛(wèi)劍目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點背景1：缺血性腦血管病是人類最常見的致死和致殘原因針對卒中危險因素的一級干預(yù)治療已經(jīng)取得明顯效果腦動脈狹窄是卒中的獨立危險因素腦動脈狹窄的血管重建術(shù)正在逐步開展，CEA療效已得到公認(rèn)，CAS正在被嚴(yán)格的檢驗現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展（CT、MR、PET、TCD、DSA），使得腦動脈狹窄的檢出和CBF定量、半定量分析成為可能目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點乙酰唑胺激發(fā)試驗

Acetazolamidechallengetest臨床價值：

評價腦血管儲備和側(cè)支循環(huán)是否充足。用于血管重建術(shù)術(shù)前評估腦動脈狹窄病人術(shù)后能否獲益。評價方法：

先進(jìn)行基礎(chǔ)CBF檢查，然后靜注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重復(fù)CBF檢查,比較區(qū)域性的CBF變化(血流重分配)。供血不足區(qū)由于有局部血管擴(kuò)張，在基礎(chǔ)CBF時可以不顯示異常。而在激發(fā)試驗時，若靶區(qū)有足夠的側(cè)支，區(qū)域性的CBF無變化；若側(cè)支不足，則有明顯的區(qū)域性CBF減少，為激發(fā)試驗異常。目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點

已經(jīng)提出的腦動脈狹窄分型均為形態(tài)學(xué)分型背景2：1、按狹窄嚴(yán)重程度分型(NASCET適用于顱外動脈）輕度<30%中度30%-70%重度>70%2、按狹窄病變形態(tài)學(xué)分型（適用于顱內(nèi)動脈）A型病變B型病變C型病變

目前尚無合適的腦動脈狹窄的臨床分型，簡便實用地解釋臨床表現(xiàn)和預(yù)見血管重建術(shù)的療效目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點腦動脈狹窄血流動力學(xué)相應(yīng)區(qū)域CBF↓

區(qū)域缺血血管擴(kuò)張CBF↑側(cè)支血供狹窄區(qū)域CBF↑當(dāng)代償性CBF↑與狹窄所致的CBF↓相當(dāng)時，病人無癥狀-腦供血不足Ⅰ級當(dāng)代償性CBF↑不能代償狹窄所致的CBF↓時，病人表現(xiàn)為TIAs，進(jìn)行性、持續(xù)性神經(jīng)缺損-腦供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級當(dāng)側(cè)支血供為狹窄相應(yīng)區(qū)域提供了足夠的CBF時，狹窄相應(yīng)區(qū)域無缺血表現(xiàn)但提供側(cè)支血供的相應(yīng)區(qū)域可能發(fā)生了供血不足表現(xiàn)（盜血綜合癥）目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點臨床分型：非癥狀性狹窄癥狀性狹窄Ⅰ型：狹窄血管供血區(qū)域缺血性癥狀Ⅱ型：狹窄引起的側(cè)支血管供血區(qū)域缺血（盜血）性癥狀Ⅲ型：混合型或復(fù)雜型

亞型A型：相應(yīng)區(qū)域無梗塞，或腔隙性梗塞但無神經(jīng)缺損后遺癥

預(yù)計血管重建術(shù)后病人能獲益B型：相應(yīng)區(qū)域小面積梗塞/小卒中，或合并遠(yuǎn)端血管串聯(lián)性狹窄，或遠(yuǎn)端主干閉塞，但該支動脈參與其它狹窄血管的側(cè)支血供

預(yù)計血管重建術(shù)后病人能部分獲益C型：相應(yīng)區(qū)域大面積梗塞/嚴(yán)重殘疾或遠(yuǎn)端主干慢性閉塞，該支動脈未參與其它狹窄血管的側(cè)支血供

預(yù)計血管重建術(shù)后病人不能獲益目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點栓塞性TIAs栓塞性腦梗塞低血流量性TIAs合并Willis環(huán)代償不足一過性黑朦、MCA區(qū)神經(jīng)缺損Ⅰ型狹窄：頸動脈頸總動脈、頸內(nèi)動脈C1-C5段狹窄，>60%-70%目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅰ型狹窄：大腦中動脈MCA狹窄合并ACA和/或PCA軟腦膜側(cè)支代償不足低血流量性TIAs復(fù)發(fā)性、刻板性、短暫性MCA區(qū)神經(jīng)缺損MCA狹窄，纖維帽破裂，血栓形成血栓性腦梗塞目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅰ型狹窄：大腦前動脈

ACA狹窄合并對側(cè)A1發(fā)育不良或缺如低血流量性ACA區(qū)域TIAsPCA和/或MCA代償不足目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅰ型狹窄：椎動脈VA狹窄BA尖端或PCA栓塞，腦干、小腦多發(fā)栓塞1、VA狹窄合并對側(cè)狹窄、閉塞或發(fā)育不良或?qū)?cè)VA直接與PICA延續(xù)2、PICA僅接受狹窄VA血供發(fā)作性中樞性眩暈、一側(cè)身體或面部麻木、構(gòu)語障礙或復(fù)視低血流量性TIAs目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅰ型狹窄：基底動脈BA中部狹窄雙側(cè)肢體無力或麻木，復(fù)視，頭暈，頭部沉重感BA尖端或PCA狹窄表現(xiàn)同前，和不可抵御的睡意，垂直性復(fù)視、眼瞼下垂、不能仰視通常該部位的TIA系栓塞所致目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點鎖骨下動脈Ⅰ型狹窄：目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅱ型狹窄：鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈狹窄椎動脈盜血頸內(nèi)動脈經(jīng)PcoA代償不足椎基底動脈供血不足目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅱ型狹窄：ICA-VBA盜血、MCA-VBA盜血CA或ICA-C1-6閉塞或狹窄同側(cè)頸外動脈代償不足、Willis環(huán)前部缺如或代償差“吸入”椎基底動脈血供（經(jīng)同側(cè)PcoA）ICA系統(tǒng)缺血獲得代償MCA主干閉塞或嚴(yán)重狹窄“吸入”椎基底動脈血供（經(jīng)同側(cè)PCA）MCA系統(tǒng)缺血獲得代償椎基底動脈供血不足目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞后椎動脈代償情況目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅱ型狹窄：VBA-ICA盜血VBA嚴(yán)重狹窄或閉塞ICA或MCA腦供血不足經(jīng)PcoA獲得ICA血供無VBA供血不足表現(xiàn)目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Ⅱ型狹窄：ICA-ICA盜血Willis環(huán)頸動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄病側(cè)獲得代償血供對側(cè)發(fā)生供血不足目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險-效益評價目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點側(cè)支循環(huán)評價Willis環(huán)顱內(nèi)外側(cè)支軟腦膜側(cè)支目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點WILLIS環(huán):目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點顱內(nèi)外交通：目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點軟腦膜側(cè)支：目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險-效益評價目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點常用的ICA狹窄率測量方法：目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點ICA狹窄血管內(nèi)治療的

高危形態(tài)學(xué)-狹窄段內(nèi)有血栓-閉塞-線樣征狹窄-嚴(yán)重環(huán)狀管壁鈣化-狹窄段扭曲/嚴(yán)重成角-合并ICA分叉處閉塞和出現(xiàn)煙霧血管目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點LMAClassificationsLocationMorphologyAccess

BifurcationLesions:TypeA:pre-TypeB:post-TypeC:lesionacrossthenon-stenoticostiumofitsbranchTypeD:lesionacrossthestenoticostiumofitsbranchTypeE:stenosisofbrachTypeF:stenosesofpre-bifurcationanditsbranchostiumNon-BifurcationLesions:TypeN目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Pre-trifurcationlesionofL-M1-BTypeAlocation目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Post-bifurcationlesionofL-M1-BTypeBlocation目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點LesionofV4attheoriginofPICATypeClocation目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點LesionofL-M1-BTypeDlocation目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點Pre-bifurcation&smallerbranchlesionsatL-M1-BTypeFlocation目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點LMAClassificationsLocationMorphologyAccessTypeATypeBTypeC<5mm,concentricormoderatelyeccentric,smoothstenosis5-10mm,extremelyeccentric,angulated(>45o),irregularstenosis;ortotalocclusion(<3monthsold)>10mm,angulated(>90o);ortotalocclusion(>3monthsold);orlesionwithanumberofneovasculturesallaround目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點TypeAlesion目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點TypeBlesionofRV4目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點AngulatedlesionTypeBlesion目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點TypeClesionofL-M1-T目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點LMAClassificationsLocationMorphologyAccessTypeⅢTypeⅡ

TypeⅠexcessivelyseveretortuosity

severetortuositymild-to-moderatetortuosity

Betweenguidecatheterandlesion目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點TypeAlesionTypeⅠaccess目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點TypeAlocationTypeAlesionTypeⅢaccess目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險-效益評價目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點血管內(nèi)治療的風(fēng)險-效益評價各部位狹窄的自然病程綜合評價內(nèi)科與外科治療綜合分析臨床分型、形態(tài)學(xué)分型、側(cè)支循環(huán)和其他影像學(xué)資料以及臨床資料TIAs病理生理分型目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點經(jīng)典治療抗血小板、抗凝年卒中率：BA10.7%VA7.8%PICA&PCA6.0%MCA8.0%ICA-intracranial10%顱內(nèi)動脈狹窄的自然病程目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄:VACSG:1993年,444men,>50%,4年1組藥物治療,另1組外科治療藥物治療組:同側(cè)卒中9.4%(2.3%/年)同側(cè)神經(jīng)事件20.6%(5.1%/年)ECST:1991年,127/2295,70%-99%,4.5年同側(cè)卒中5.7%(1.2%/年)ICA-O動脈粥樣硬化狹窄的自然病程目前九十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十二點癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄:ECST:狹窄70%-99%,藥物治療,3年同側(cè)卒中:16.8%(5.6%/年)Denis.etal:重度狹窄發(fā)生TIAs者同側(cè)卒中:13%,第1年1/3,頭5年ICA-O動脈粥樣硬化狹窄的自然病程N(yùn)ASCET:狹窄70%-99%,2年

藥物治療外