骨科病人的一般護理第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第一節運動系統的檢查方法

理學檢查的內容與方法周圍神經檢查方法影像學檢查第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四運動系統的組成第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四理學檢查的內容與方法望診

整體與局部結合（步態、畸形等異常)觸診疼痛部位、腫塊或畸形叩診聽診動診

關節的活動(主動與被動）量診

1、肢體的長度測量

2、肢體周徑測量

3、關節運動幅度測量第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四先天性斜頸畸形第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四強直性脊柱炎第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四雙側髖關節脫位第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四量診

（一）肢體的長度測量

測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下：1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長度

髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關節內緣。（2）小腿長度：膝關節內緣至內踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四骨盆骨折時第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘----內踝尖）第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上10～15cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0°法：先確定每一個關節的中立位為0°。例如，肘關節完全伸直時定為0°，完全屈曲時為140°。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算。例如，肘關節完全伸直時定為180°，屈曲時為40°，則關節活動范圍為180°～40°=140°。第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺2．溫度覺3．觸覺

第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（四）感覺檢查（二）深感覺1．位置覺2．震動覺3．兩點分辨覺第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（五）肌力檢查（一）肌力

指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四肌力測定標準可分為以下六級：0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關節。2級肌肉收縮可帶動關節在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四反射檢查

一、生理反射

1．深反射

常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進或陣攣（++++）。2．淺反射

常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進（+++）。第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．踝陣攣4．髕陣攣第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。先健側后患側，先遠后近。自動與被動相結合第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四上肢牽拉試驗其它特殊檢查：第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四壓頭試驗第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四搭肩試驗又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關節屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節能貼近胸壁為正常。若肘關節不能靠近胸壁，或肘關節貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關節脫位。第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫生用兩手分別壓在骨盆的兩側髂前上棘，向內相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側髂嵴內側，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環的骨折。

第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四浮髕試驗患肢伸直，醫生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節內有積液（大于50ml）。第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

第一節檢查方法常規X線CTMRI超聲核醫學影像學檢查第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現比病理和臨床表現出現的晚。早期不能確診，往往需經復查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四股動脈造影第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四二維重建三維重建第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四髖關節SSD第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四骨骼系統的正常X線表現1、骨的結構與發育2、骨的正常X線表現第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四斜型骨折螺旋型骨折第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四關節外傷關節脫位

關節軟骨損傷肩關節脫位第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四T1WIT2WI壓脂二、MRI第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（二）骨科長期臥床病人的護理1、護理的力學要求：（1）體位舒適，穩定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關節的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四關節功能位肩關節：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖對準鼻尖為準。肘關節：一側屈曲90°，前臂中立位。腕關節：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指對掌位。手指關節：掌指關節屈曲60°，指間關節屈曲30～45°。髖關節：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝關節：屈膝10～15°，小兒全伸。踝關節：足中立位，無內外翻。第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四2、護理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預防肢體畸形足下垂畸形：應用預防垂足板膝關節屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數次，做膝關節屈伸活動。髖關節屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內收畸形第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第二節牽引術與護理第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四一、牽引

是利用適當的持續牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節的手法或手術治療創造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四1、皮膚牽引第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎?。?）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四3、枕頜帶牽引第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四枕頜帶牽引第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四4、骨盆帶牽引第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四5、骨盆懸吊牽引第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四6、骨牽引（直接牽引）有效/有創常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節，股骨髁上及跟骨。

適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（三）牽引用物

1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四顱骨牽引第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）心理護理（二）維持有效血液循環（三）保持有效牽引①防止脫落②位置正確③重量合適④不放松牽引繩第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四并發癥的預防和護理：

1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡

2、血管和神經損傷

3、牽引針、弓滑落

4、牽引針眼感染

5、關節僵硬

6、足下垂

7、墜積性肺炎

8、便秘第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

第三節石膏繃帶固定術

石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經水浸泡后可在短時間內硬化定型，有很強的塑形能力、穩定性好。

第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四石膏包扎技術術前皮膚準備：

清潔皮膚；傷口清創包扎；骨突位置保護；石膏準備：

厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四骨突部位第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四注意事項浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水擠出，勿絞扭；浸泡溫度越高，硬化時間越短，反之則越長；石膏繃帶要平整，勿扭轉，以防形成皺褶；管型石膏繃帶松緊度要合適；軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食；第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四注意事項塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環、感覺和活動功能等，同時有利功能鍛煉；門診病人除了交待石膏固定后注意事項；管型石膏簽名、時間；第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四石膏繃帶的種類石膏托將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側，用紗布繃帶包扎，使之成型而達到固定目的；石膏床軀干部的石膏托習慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型以石膏托為基礎，再用石膏繃帶纏繞呈管狀；第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四石膏繃帶固定術適應癥：1、骨折整復后的固定2、關節損傷和關節脫位復位后的固定3、周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。4、急慢性骨與關節炎癥的局部制動。5、矯形手術后的固定。第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四石膏固定術的常見并發癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，好發于前臂掌側和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質疏松、關節僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四前臂筋膜間隔室綜合癥

發展過程示意圖第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四缺血性肌攣縮第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）石膏干固前的護理（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內出血（四）觀察血液循環（五）預防壓瘡（六