耐多藥結核病的基礎知識演示文稿目前一頁\總數三十九頁\編于二十點（優選）耐多藥結核病的基礎知識目前二頁\總數三十九頁\編于二十點由于美國CDC的干預，Andrew的蜜月旅行草草告終，當他無視CDC的警告，悄悄乘飛機回到美洲大陸時，絲毫沒有預料到他將因此而舉世聞名。目前三頁\總數三十九頁\編于二十點Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發全球的恐慌，美國CDC向許多國家發出了協助篩查同機乘客的通知。該事件促進臺灣衛生部門出臺了對結核病人限制搭乘飛機的規定：從2007年７月１日起，罹患傳染性肺結核的病人不應搭乘航程８小時以上的國際航班，而患有“耐多藥肺結核”的病人，則不能搭乘飛機旅行（和WHO出版的《結核病與航空旅行預防和控制指南》規定一致），違者可被處以新臺幣１萬元以上１５萬元以下罰款。目前四頁\總數三十九頁\編于二十點目前五頁\總數三十九頁\編于二十點千里追蹤2007年７月21日，一對臺灣夫妻從高雄出發，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉乘港龍KA810航班，到達江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。

７月25日，中國疾病預防控制中心接到臺灣方面通報，得知這對夫妻中丈夫患有耐多藥結核病，妻子是普通肺結核患者。衛生部隨即責成江蘇省衛生部門迅速查找患者。

7月26日下午，臺灣疾控專家抵達南京，７月27日凌晨，這對臺灣夫妻在江蘇北部被找到，衛生部門立即對他們進行了醫學隔離，并將兩位病患由專用救護車輛轉至定點醫院治療。目前六頁\總數三十九頁\編于二十點目前七頁\總數三十九頁\編于二十點目前八頁\總數三十九頁\編于二十點

為什么幾位耐多藥/廣泛耐藥結核病患者乘飛機旅行會引起如此的反響？令人生畏的耐多藥/廣泛耐多藥結核病離我們有多遠？目前九頁\總數三十九頁\編于二十點內容相關概念耐藥結核病產生原因全球耐多藥結核病流行現狀耐多藥結核病的控制措施目前十頁\總數三十九頁\編于二十點相關概念耐藥結核病：結核病患者感染的結核菌在體外被證實對任何一種抗結核藥物具有耐藥性。目前十一頁\總數三十九頁\編于二十點傳統抗結核藥物的分類一線藥物（主要抗結核藥物），療效好，價廉，不良反應小：異煙肼、利福平（利福噴丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物（次要抗結核藥物）：對氨基水楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等）、TB1、1321TH。目前十二頁\總數三十九頁\編于二十點

目前抗結核藥品分類藥品分組藥品名稱（中）藥品分組藥品名稱（中）第1組一線口服抗結核藥品異煙肼第4組口服抑菌二線抗結核藥品乙硫異煙胺利福平丙硫異煙胺乙胺丁醇環絲氨酸吡嗪酰胺特立齊酮第2組注射用抗結核藥品鏈霉素對氨基水楊酸卡那霉素氨硫脲丁胺卡那霉素第5組療效不確切的抗結核藥品（未被WHO推薦為MDR-TB常規藥品）氯法齊明卷曲霉素阿莫西林/克拉維酸紫霉素克拉霉素第3組氟喹諾酮類藥品環丙沙星利奈唑胺氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星加替沙星目前十三頁\總數三十九頁\編于二十點WHO《耐藥結核病規劃管理指南2008年版》中，根據結核病患者感染的結核菌在體外被證實耐藥的種類而分為：目前十四頁\總數三十九頁\編于二十點1單耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結核藥物耐藥耐藥結核病的相關定義2多耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內的一種以上的一線抗結核藥物耐藥目前十五頁\總數三十九頁\編于二十點3耐多藥（MDR－TB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥4嚴重耐多藥（XDR－TB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產生耐藥，以及三種二線抗結核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥耐藥結核病的相關定義目前十六頁\總數三十九頁\編于二十點1超級耐藥結核是耐多藥結核中更為嚴重的一種，即不僅對抗結核一線藥物、而且對6種主要二線抗結核藥物中的至少3種也耐藥

2美國CDC與世界衛生組織合作進行的一項對全球結核病實驗室網絡菌株調查發現，2000～2004年17690例菌株中，有20％為耐多藥結核，其中2％為超級耐藥結核

超級耐藥結核病的相關定義目前十七頁\總數三十九頁\編于二十點耐藥結核多耐藥結核MDR-TBXDR-TB結核患者目前十八頁\總數三十九頁\編于二十點耐多藥結核病威脅1耐藥結核病是指結核病人體內的結核菌（即引起結核病的病原菌）對一種一線抗結核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發生耐藥2耐多藥結核病是指至少對異煙肼和利福平耐藥3由于異煙肼和利福平對結核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結核病是一種更為嚴重的結核病耐藥類型目前十九頁\總數三十九頁\編于二十點耐多藥結核病威脅人們發現，耐多藥結核病威脅已近在眼前1992年6月，美國疾控中心同時發表了三篇有關耐多藥結核病的文章目前二十頁\總數三十九頁\編于二十點1普通結核病人，診斷僅需3個痰標本，至多再需要一張胸部X線片，2～3天即可作出診斷而耐多藥結核病診斷完全依賴實驗室2判斷結核病人是否是耐多藥結核病，痰涂片后需繼續做痰培養，痰培養陽性后還需做藥物敏感試驗，總時間需2～3個月且培養和藥物敏感試驗均需特殊設備3普通結核病人，治療周期為6個月，耐多藥結核病人治療周期18～24個月，甚至36個月，是普通結核病人的3～6倍耐多藥結核病威脅診斷復雜目前二十一頁\總數三十九頁\編于二十點1治療藥物多，不良反應發生率高2治療普通結核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應率不高3而耐多藥結核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應率較高的二線抗結核藥物，如卷曲霉素，環絲氨酸，丙硫異煙胺等耐多藥結核病威脅目前二十二頁\總數三十九頁\編于二十點1目前，普通結核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐多藥結核病威脅治愈率低2耐多藥結核病人最高的治愈率只有50～60％左右，現有條件下將有一半的耐多藥結核病人無法得到治愈目前二十三頁\總數三十九頁\編于二十點耐多藥結核病威脅

藥品費用昂貴據估計，我國一名普通結核病人6個月治療藥品總費用在150元左右，而一名耐多藥結核病人24個月治療藥品總費用接近2萬元，是普通結核病人的130倍，若加上各項檢查、培訓等費用，則將超過200倍。目前二十四頁\總數三十九頁\編于二十點

治療藥物資源有限：公認的治療耐多藥結核病有效藥物均是我們現在或以前使用過的藥物，在選擇病人治療方案時經常遇到難以選擇的尷尬，作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區被無限制的濫用，如果不有效控制，不久對付耐多藥結核病的有效武器也會失靈。耐多藥結核病威脅目前二十五頁\總數三十九頁\編于二十點嚴重耐多結核病（XDR）的出現2006年起，一種更為嚴重的結核病（XDR，即嚴重耐多結核病）被提出，據調查，XDR占耐多藥結核病的1/10。XDR的治療基本上已是無高效藥物可選。HIV合并耐多藥結核病的出現耐多藥結核病威脅目前二十六頁\總數三十九頁\編于二十點耐藥結核病產生原因微生物因素－基因突變不適當的治療－單獨使用有效藥物臨床因素－不合適的治療方案控制規劃和管理－未真正實施有效的規律治療抗結核化學治療的原則：早期、聯合、適量、規律、全程目前二十七頁\總數三十九頁\編于二十點

微生物因素是造成耐藥結核病的基礎；治療方案的不合理促進了耐藥結核病的發生；控制規劃和治療管理中的問題是發生耐藥結核病的主要原因。耐藥主要是人為造成的結果，大部分耐藥結核病的發生是可以預防的。目前二十八頁\總數三十九頁\編于二十點全球結核病流行現狀目前二十九頁\總數三十九頁\編于二十點估算發病/患病人數估算死亡人數150萬(15/10萬)900萬(126/10萬)~21萬

48萬（患病）各種類型結核病

亞洲的發病人數最多非洲的發病率最高耐多藥結核病（MDR-TB）廣泛耐藥結核病（XDR-TB）?艾滋病合并結核病110萬(13%)36萬全球結核病疫情估計-2014年4.3萬目前三十頁\總數三十九頁\編于二十點全球結核病疫情特點—2014東南亞區和西太區的發病數超過了50%，非洲區的發病數幾乎占1/4,

非洲區結核病的發病率最高，為280/10萬，約為全球平均水平的2倍。印度、印度尼西亞和中國的發病數最多，分別占全球發病數的22.9%、10.4%和9.7%男性的發病數約占56.3%。兒童和婦女的發病數分別為100萬（10.4%）和320萬（33.3%）。結核病發病呈緩慢下降趨勢。目前三十一頁\總數三十九頁\編于二十點2010-2014年WHO估算中國的發病情況

區劃20102011201220132014發病率(1/10萬)發病數(萬)發病率(1/10萬)發病數(萬)發病率(1/10萬)發病數(萬)發病率(1/10萬)發病數(萬)發病率(1/10萬)發病數(萬)中國97130781007510073100709822個高負擔國家177760166720163710159700165740西太區10619093170921708716087160全球138940128880125870122860126900目前三十二頁\總數三十九頁\編于二十點全球耐藥疫情—20142013年，36個結核病/耐多藥結核病高負擔國家中有6個完成了耐藥監測，為阿塞拜疆、緬甸、巴基斯坦、菲律賓、泰國和越南。在2014年中期，還有5個國家要進行耐藥監測，包括中國、印度、肯尼亞、南非和烏克蘭。全球結核病新患者中耐多藥比例為3.5%（95%可信區間2.2–4.7%），復治患者中患耐多藥比例為20.5%（95%可信區間13.6–27.5%。據此估算，2013年新發耐多藥結核病48萬例，大約21萬死于耐多藥結核病。2013年在已發現的肺結核患者中，約有30萬例耐多藥肺結核。超過一半的病人在印度、中國和俄羅斯聯邦。目前三十三頁\總數三十九頁\編于二十點耐多藥結核病高負擔國家結核病患者中耐多藥比例

—2014國名新患者中耐多藥的比例95%可信區間復治患者中耐多藥比例95%可信區間中國5.74.5–7.02622–30印度2.21.9–2.61511–19俄羅斯1914–254940–59南非1.81.4–2.36.75.4–8.2耐多藥結核病高負擔國家42.3–5.72213–31全球平均3.52.2–4.72114–28目前三十四頁\總數三十九頁\編于二十點估算的2013年可發現病例數，實際發現數、發現率，納入治療數，2011年隊列報告治療轉歸—2014國名2013年已發現肺結核中耐多藥病例2013年發現的耐多藥/單耐利福平病例2013年納入治療病例2011年病例中有治療轉歸病例的比例數可信區間數耐藥比例%數納入比例%數占全部隊列數比例%中國5400048000-6100041837.7218452107067印度6200050000-7400035385572076359337880俄羅斯4100035000-48000135213320372>10015896>100南非69005700-800026023>1001066341652365耐多藥結核病高負擔國家250000180000-3300001226374986828714479885全球平均300000230000-3800001364124596