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文檔簡介

PAGEPAGE3四川省醫學科學院?四川省人民醫院臨床研究項目（含橫向類、自擬類項目）立項審查遞交資料清單序號1文件名稱項目立項審查申請書報送技術轉移辦公室√備注見附件12項目內容√見附件23項目經費來源聲明/無資助聲明√34,一填寫4申請者資質證明材料√職稱聘任證書5知情同意書（如涉及）√6（含知識產權歸屬）√注：1.請將完整資料發至技術轉移辦公室審查（kejiaochu2006@126.com）2.咨詢電話：87393318遞交人： 接收人：日期： 日期：1

四川省醫學科學院?四川省人民醫院臨床研究科研項目立項審查申請書機構受理（由技術轉移辦公室填寫： 填表日期： 年 月 項目名稱：年月～年年月～年月姓名學位所屬科室職稱/職務聯系電話電子郵箱人信息項目研究方向項目來源研究目的

□藥物臨床研究 □醫療器械臨床研究 □新技術臨床應用□其他（注明：□縱向： （請注明項目類別及批準號，如2012年四川省科技支撐計劃，2012SZ0182）□橫向：經費資助□有 資助單位名稱：□無 牽頭單位名稱：□院基金： （請注明項目類別及批準號，如2015年博士基金，2015BS01）□自擬：□本單位牽頭的單中心研究 □本單位牽頭的多中心研究立項申請人聲明攤派或者變相攤派。本項目嚴格按照國家、醫院的相關規定開展研究。立項申請人：年 月 日2

項目內容（不必再另準備項目內容）一、研究背景和目的二、研究方案三、研究工作基礎（工作總結等）四、質量管理方案五、風險的預評估及風險處置預案六、項目負責人及主要參與者的科研工作簡歷（按時間倒排序）（一、開始年月-結束年月，工作單位，科室部門，職稱例如：1991/09–1995/06，XX（二、科研項目情況（近5）（三、主要期刊論文（近5）（pp23120-1252010附件3項目經費來源聲明（項目名稱）研究經費 （大寫）萬元，資金由 資助，特此聲明。項目負責人（簽字）：年 月 日附件4項目無任何經

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