肝腎綜合征的護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例介紹

患者男性,48歲，1月10日門診收入科。入院后皮膚鞏膜重度黃染，訴瘙癢，全身散在瘀斑，腹部膨隆，雙下肢重度水腫，主訴乏力、納差、腹脹。化驗回報：WBC14.5×109/L、HGB100g/L、PLT56×109/L、PT/PA42.3s/15%、ALB19g/L，肝功：Bil561.6/479.7μmol/L；腎功：Cre510μmol/L、Bun

28.5mmol/L電解質：Na+110mmol/L、K+4.5mmol/L診斷：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝腎綜合征第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四學習目標掌握肝腎綜合征的護理1熟悉肝腎綜合征的臨床表現2了解肝腎綜合征的治療3了解肝腎綜合征的病因及發病機制4第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---定義

肝腎綜合征（HRS）HepatorenalSyndrome是發生于慢性肝病患者，在出現進展期肝衰竭和門脈高壓時，以腎功受損、血流動力學改變、內源性血管活性系統激活為主要特征的一種綜合征。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---定義特異性臨床表現第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---發病機制第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---發病機制第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---誘因消化道出血過量利尿，大量放腹水肝昏迷感染水、電解質紊亂誘因第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---臨床表現第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---臨床表現第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---臨床表現第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---臨床表現第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---分型臨床分型Ⅰ型肝腎綜合征：嚴重、迅速進展Ⅱ型肝腎綜合征：中度、緩慢進展第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---治療血管擴張藥多巴胺、酚妥拉明TIPS縮血管藥物特利加壓素、奧曲肽肝移植血液透析治療CRRT、MARS治療第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合征---護理避免誘發因素保證營養供給保證舒適病情觀察firstsecondthirdfourth護理第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合---護理病情觀察---原發病的觀察第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理僅見于眼瞼、眶下軟組織，脛前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，平復較快.全身組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯或較深凹陷，平復較慢全身組織嚴重水腫，底部位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出；腹腔、胸腔可有積液，外陰部也可見嚴重水腫中度重度輕度病情觀察---水腫程度的判斷第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理17.185.5171684血清膽紅素值﹤17.1μmol/L為正常值范圍輕度中度重度極重度病情觀察---黃疸的分度第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理氮質血癥第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理出量入量第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理保證舒適第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝腎綜合癥---護理保證營養供給輕、中度氮質血癥：不限制蛋白質重度氮質血癥：限制不能進食者：靜脈和腸外營養肝性腦病：低蛋白、高熱量、高維生素飲食第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四思考題1、肝腎綜合征的臨床表現是什么？2、