脊柱脊髓損傷的臨第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊髓功能軀體與腦的信息傳遞感覺、運動植物神經調節功能反射弧中樞淺反射、深反射第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷的表現損傷平面以下感覺、運動功能喪失（見左圖）軀干四肢感覺運動呼吸（胸部運動）排泄（括約肌功能）第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四植物神經功能損害

內臟功能、排尿排便、性功能、出汗等第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

脊髓損傷的神經學評價

感覺評分

全身28個關鍵點,每點正常為2分,在身體左右兩側分別檢查痛覺與輕觸覺,如痛觸覺每點檢查為滿分,則全身為

4×28×2=224第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四運動分級

各肌肉肌力分為0～5級。

0:完全癱瘓;1:可觸及或可見肌收縮;2:在無地心引力下可進行全關節范圍的主動活動;3:對抗地心引力進行全關節范圍的主動活動;4:在中度抗阻力下進行全關節范圍的主動活動;5:正常肌力。

NT:無法檢查第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四ASIA殘損分級(修改自Frankel分級)A：完全性損傷:在骶段S4-S5無任何感覺或運動功能保留。B：不完全性損傷:在神經平面以下包括骶段S4-S5存在感覺功能,但無運動功能。C：不完全性損傷:在神經平面以下存在運動功能,且平面以下一半以上的關鍵肌肌力小于3級(0-2級)。D：不完全性損傷:在神經平面以下存在運動功能,且平面以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級。E：正常:感覺和運動功能正常。注:當一個患者被評為C或D級時,他/她必須是不完全性傷,即在骶段S4～S5有感覺或運動功能存留。此外,該患者必須具備如下兩者之一:①肛門括約肌有自主收縮,②運動平面以下有3個節段以上有運動功能保留。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四功能獨立性測定

(functionalindependencemeasure,FIM)

包括評價入院時、住院中、出院時6個方面的內容、18個項目。每一項按完成情況評為7個等級,最高為7級,最低1級。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四評價的六個方面、18個項目1.自我料理:①進食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿褲⑥上廁所2.括約肌控制:⑦膀胱處理⑧腸道處理3.活動轉移：⑨床/椅/輪椅⑩上廁⑾盆浴或淋浴4.運動：⑿步行⒀上下樓梯5.交流：⒁理解⒂表達6.社交：⒃社會關系⒄問題解決⒅記憶最后計算FIM總分。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四全身管理呼吸困難過高熱胃腸功能疼痛褥瘡復合損傷脊髓損傷的診斷脊柱穩定性脊髓損傷不同時期需解決的主要問題急性期受傷--傷后4周亞急性期（恢復期）脊髓休克完到功能恢復結束時間可達半年至兩年慢性期（回歸社會期）功能恢復及訓練結束后功能評價預后的判斷制定康復計劃呼吸訓練排泄訓練關節攣縮肌肉痙攣肌力維持、增加脊柱遺留問題日常生活訓練移動，輪椅使用生活相關訓練全身管理汽車駕駛職業訓練體育認可障礙自家改造環境改建職業訓練受傷Injury回歸社會Returntosociety脊柱退行性變第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓損傷的治療外科干預藥物治療康復治療第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓損傷的外科干預

外科治療的目的：重建脊柱的穩定性，使患者的早期活動，減少并發癥，并為全面康復訓練創造條件；為脊髓神經恢復創造寬松的內環境。因而外科治療包括對骨折的整復、矯形、椎管減壓或擴容，同時進行堅強內固定與植骨融合。

第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四手術類型早期脊髓減壓骨折脫位的復位和穩定第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四外科手術治療神經細胞在受傷后6～8h開始崩解,故一般認為在傷后6～8h(即所謂金標準手術時間)內進行手術的效果最佳。采取手術治療的主要目的是為了減壓和維持脊柱的穩定性。過分強調對完全性脊髓損傷的減壓而破壞脊柱的穩定性,往往會得不償失。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療甲基潑尼松龍(MP)

神經節苷脂(GM-1)其他藥物第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四甲基潑尼松龍（MP）甲基潑尼松龍是唯一一種被FDA批準的治療SCI藥物。美國國家急性脊髓損傷研究(NASCIS)的結果表明,在損傷后8h內應用大劑量甲基潑尼松龍可減輕脊髓的繼發性損害MP的作用機制至今仍未完全了解，研究表明包含對抗以下幾個方面對抗繼發炎癥反映減輕脂質過氧化反應,減少自由基生成，保護傷髓強化SCI后自身神經保護因子、營養因子、促再生因子含量上升第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四神經節苷脂(GM-1)神經節苷酯(GM-1)是廣泛存在于哺乳類動物細胞膜上含糖酯的唾液酸,在中樞神經系統內含量特別高,其對急性期神經損傷的修復及以后神經的再生都有積極的作用GM-1能通過血腦屏障,在神經損傷區濃度最高,與損傷區的神經組織有高度親和力第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四神經節苷脂(GM-1)作用機制保護細胞膜Na-K-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性,糾正離子失衡,從而防止細胞中毒性水腫防止細胞內Ca2+聚集抑制病理性脂質過氧化反應,減少自由基對細胞膜的損害,具有抗自由基的作用可直接嵌入受損神經細胞膜中填補膜缺損,促使受損神經元增強自身修復能力,從而打斷自由基—細胞膜脂質過氧化—自由基生成這一惡性循環,減少了自由基的生成第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四其他藥物近幾年很多的藥物經動物實驗證明與SCI的治療有密切的關系：如維生素C、阿片受體拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、鈣通道拮抗劑、一氧化氮合成酶抑制劑、腺苷、促紅細胞生成素、米諾環素等但是,這些研究大部分還只是處在動物實驗階段,應用于臨床的效果還無確切定論。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四細胞組織移植基因治療細胞移植神經生長因子治療第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

脊髓損傷修復研究方向（1）應用神經生長因子和／或阻斷突起延伸抑制物的作用，促進受損軸突的再生；（2）用包含促軸突生長物質的支架（scaffolds）橋接損傷的脊髓和減少瘢痕組織引起的障礙；（3）修復損傷的髓鞘和恢復神經纖維在損傷區沖動傳導性；（4）促進殘存的、未受損的神經纖維的代償性生長、增加CNS的可塑性；第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷與細胞移植

目前在實驗研究中被認為治療脊髓損傷有效的載體包括:神經干細胞(neuralstemcells,NSCs)、胚胎干細胞(embryonicstemcells,ESCs)、骨髓間充質干細胞(mesenechymalstemcells,MSCs)、嗅鞘細胞(01factoryensheathingcells,OECs)、雪旺細胞(Schwanncells,SCs)、少突膠質細胞和成纖維細胞第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四康復治療康復時機

損傷或手術后生命體征平穩時即開始康復介入標準（即適應癥）有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等），體格檢查發現脊髓功能障礙，影像學資料證實脊柱和/或脊髓損傷，經手術或保守治療達生命體征平穩后仍有神經功能障礙者。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四康復目標第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷的康復流程

第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷臨床問題第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四康復內容

急性不穩定期（損傷后或脊柱脊髓術后～4周）

第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四運動障礙與痙攣

限制患者活動、影響患者ADL獨立的重要因素導致患者疼痛、抽搐而影響夜間睡眠的主要原因臨床表現為肌張力增高、反射亢進、陣發性痙攣及肌強直。有關報道:60%的脊髓損傷患者會產生痙攣第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四治療方法運動療法；藥物療法；經皮神經電刺激；

第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四全身關節訓練：休息時良好的肢位擺放。訓練中對頸椎不穩定者，肩關節外展不應超過9O度，對胸腰椎不穩定者，髖關節屈曲不易超過90度。避免脊柱脊髓二次損傷。肌力增強訓練：能運動的肌肉都應當運動，防止發生肌肉萎縮或肌力下降。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四床邊運動療法第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四臥位踏車訓練第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四脈沖電磁刺激第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

感覺障礙與壓瘡、疼痛

壓瘡的處理關鍵在于預防,每2小時翻身感覺障礙中另一個常見問題是后期疼痛

主要處理方法是藥物治療、心理指導、神經電刺激等,也有對疼痛難以耐受的病人行脊髓切斷術或脊髓丘腦束切斷。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四泌尿系統的康復膀胱功能障礙引起尿潴流和尿路感染后期發生的慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡膀胱功能障礙尿潴留尿路感染第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四在急救階段，因難以控制入量多應用留置尿管。在停止靜脈補液之后，應開始間歇導尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿訓練第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸障礙

呼吸功能訓練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓練（頸段損傷）。胸廓被動運動訓練：每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關節或肋橫關節粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸功能訓練第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四抗阻力腹式呼吸功能訓練第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四體溫調節障礙

頸段脊髓損傷后,由于交感神經系統與副交感神經系統失去平衡交感神經系統較運動、感覺神經恢復較快,多在傷后1個月開始恢復,約需2年才趨于完善。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四預防深靜脈血栓

1.藥物預防

2.靜脈回流壓力泵的應用第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四靜脈回流壓力泵的應用

第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心理康復除專業人員工作外，還應給患者溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓練任務，早日達到康復的目標。鼓勵他們將的喜、怒、哀、樂表現出來，讓他們內心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助患者很好的完成康復治療第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四康復內容

急性穩定期（4～12周左右）第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四持續上述訓練的基礎上增加以下內容1.四肢癱站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。體位變換與移動訓練：床-輪椅-廁所、廚房等輪椅技巧訓練（輪椅驅動，跨越障礙等）日常生活能力訓練，包括洗漱、進食、入廁等第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四斜床站立第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輪椅位置的變換

第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輪椅的技巧訓練

第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四2．截癱在四肢癱訓練項目基礎上加上借助重心移動式步行矯形器(RGO)、膝踝足矯形器(KAFO)或踝足矯形器(