醫學影像學總論版進修詳解演示文稿目前一頁\總數七十一頁\編于五點（優選）醫學影像學總論版進修目前二頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/43目前三頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/44目前四頁\總數七十一頁\編于五點ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways2023/5/45有時治愈、常常緩解、總是安慰E.L.Trudeau—特魯多目前五頁\總數七十一頁\編于五點6專業素質綜合素質專業知識+技能傳播知識能力知識生命厚度溝通能力團隊精神復合知識目前六頁\總數七十一頁\編于五點7專業知識基礎醫學臨床醫學影像醫學信息技術綜合知識目前七頁\總數七十一頁\編于五點如何實現個人成長心態：心態成就一切習慣：好習慣成就好人生目標：分階段、明確、可實現自覺：自我發展基本屬性自律：認同、意志、困難、勤奮、堅持2023/5/48目前八頁\總數七十一頁\編于五點9危機時間代價溝通平常心贏目前九頁\總數七十一頁\編于五點10學術交流學術社交醫患交流同事交流家庭交流社會交流目前十頁\總數七十一頁\編于五點影像PPT制作準則畫面顏色、文字給人沉穩圖、文相隨簡潔-3721不超過3種顏色、3種字體、3段……不超過7行不超過21個字/行2023/5/411目前十一頁\總數七十一頁\編于五點12Simpleisbeauty目前十二頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/413目前十三頁\總數七十一頁\編于五點14沒有影像學的年代目前十四頁\總數七十一頁\編于五點2023/5/415

醫學影像學起源第一張X射線照片倫琴夫人手1845-19231895年德國物理學家倫琴克魯斯克管陰極射線氰亞鉑酸鋇熒光屏目前十五頁\總數七十一頁\編于五點1901年物理學獎

倫琴(Wihelm.K.Roentgen)發現X線1979年生理與醫學獎科馬克(AllanM.Cormack)與豪斯費爾德(GodfreyN.Hounsfield)發明CT1946年物理學獎布洛赫)(FelixBlock)和珀塞爾(EdwardPurcell發現磁共振現象2003年醫學和生理學獎.勞特布爾(PaulCLauterbur)和彼得.曼斯菲爾德(PeterMansfield)關于“磁共振成像”

超聲和核醫學同樣獲得諾貝爾獎2023/5/416諾貝爾獎與影像學結緣目前十六頁\總數七十一頁\編于五點定義利用設備獲得人體影像及影像相關數據處理結果進行診斷和診斷治療手段X線(X-ray,Roentgenray)CT(computedassistanttomography,CT,CAT)超聲成像(ultrasonography,US,USG)核素(nuclearmedicine)磁共振成像(magneticresonanceimaging)……作用顯示宏觀結構到反映分子、生化方面的變化2023/5/417什么是醫學影像學目前十七頁\總數七十一頁\編于五點182023/5/4PCrPMEPiγ-ATPα-ATPβ-ATPPDE冠狀動脈造影CTDTIMRS目前十八頁\總數七十一頁\編于五點X線學發展到放射學影像增強器對比劑開發和臨床應用成像技術發展放射治療進步2023/5/419影像醫學發展目前十九頁\總數七十一頁\編于五點2023/5/420影像醫學構成形態學診斷形態學診斷+功能診斷+治療形態學診斷功能影像學診斷診斷治療學－介入目前二十頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/421目前二十一頁\總數七十一頁\編于五點了解醫學影像儀器的成像原理掌握它們的檢查方法掌握常見病的典型影像診斷了解影像診斷價值與限度2023/5/422學習醫學影像學目的合理利用！目前二十二頁\總數七十一頁\編于五點全面觀察具體分析結合臨床綜合診斷2023/5/423客觀分析的診斷原則與診斷步驟目前二十三頁\總數七十一頁\編于五點確定正常、變異、異常發現病變2023/5/424全面觀察目前二十四頁\總數七十一頁\編于五點掌握正常結構，才能判斷變異2023/5/425變異迷走右后肝管與左肝管匯合迷走右后肝管與肝總管匯合迷走右后肝管與左肝管匯合目前二十五頁\總數七十一頁\編于五點分析病史資料確認圖像信息與患者一致姓名、性別、年齡、編號檢查部位與申請部位是否一致確認圖像質量達到診斷要求分析圖像病灶有無？大小、形態、部位、數量、病灶內部情況、邊緣、周圍情況增強？不同序列信號變化？復查對比變化2023/5/426診斷分析思路目前二十六頁\總數七十一頁\編于五點窗紗思維某征象出現于哪些疾?。磕臣膊〕霈F哪些征象？影像診斷特異征象-特異診斷有一定特征征象-可能診斷有征象，不具有特征-探討性診斷完全不具有特征-追蹤復查2023/5/427目前二十七頁\總數七十一頁\編于五點如何讀片？讀X線圖像讀CT圖像讀MR圖像2023/5/428目前二十八頁\總數七十一頁\編于五點部位數量大小形態密度/信號邊緣周圍活動度隨訪變化2023/5/429增強變化不同序列變化目前二十九頁\總數七十一頁\編于五點圖像擺正方向-正常方向顯示文字查對患者信息圖像與臨床要求合適對比度圖像獲取方法申請單信息2023/5/430目前三十頁\總數七十一頁\編于五點專業知識不斷更新指南、規范閱讀專業書籍和刊物產生影像的設備問題專業周邊知識適當掌握免疫組化疾病的治療2023/5/431目前三十一頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/432目前三十二頁\總數七十一頁\編于五點放射學檢查危急值？中樞神經系統嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環系統心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫生告知規范？告知臨床醫生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？目前三十三頁\總數七十一頁\編于五點放射學報告內容報告內容有規范報告需要包括哪些內容？臨時報告？危急值定義？報告方式？目前三十四頁\總數七十一頁\編于五點放射學診斷報告規范？目前三十五頁\總數七十一頁\編于五點放射學檢查危急值？中樞神經系統嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環系統心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫生告知規范？告知臨床醫生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？目前三十六頁\總數七十一頁\編于五點臨時診斷報告有法律或規范指南依據嗎？臨時診斷報告方式？書面？電話？口頭？什么情況下發臨時診斷報告？需要立即處理或者特殊需求臨床醫生需要如何看待臨時診斷報告臨時診斷報告與正式診斷報告目前三十七頁\總數七十一頁\編于五點臨床醫生需要如何看待臨時診斷報告報告內容是不完整的臨時報告需要標注，且保留在病歷中！目前三十八頁\總數七十一頁\編于五點臨時診斷報告與正式診斷報告臨時與正式診斷報告之間，征象或/和結果相差大盡快發出正式診斷報告需要標注和告知臨床醫生需要確保臨床醫生收到或知道，有記錄及時通知臨床醫生目前三十九頁\總數七十一頁\編于五點影像診斷報告內容患者信息相關臨床信息診斷報告內容診斷結果/印象目前四十頁\總數七十一頁\編于五點影像診斷報告內容患者信息提供檢查單位患者姓名+編號（標示符）申請檢查醫生檢查名稱檢查日期建議包括：報告書寫時間、打印時間、患者出生日期、患者性別目前四十一頁\總數七十一頁\編于五點影像診斷報告內容診斷報告內容檢查方法、藥物或器械及不良反應征象（包括部位、病變及術語描述）檢查的局限性回答臨床要求問題。如果不能答復，需要明確指出對照過去或相關檢查和報告影像診斷或印象診斷或印象鑒別隨訪或進一步檢查建議目前四十二頁\總數七十一頁\編于五點如何成就一個合格，且優秀的放射科醫生？醫學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/443目前四十三頁\總數七十一頁\編于五點對于掌握現代科技設備

—工科知識太重要了設備的基本原理DR、DSA、CT、MRI的基本原理現代技術進步知識更新PACS+RIS的基本架構無損壓縮MWL&MPPSDICOM，如何導出DICOM格式文件44目前四十四頁\總數七十一頁\編于五點懂一些網絡知識DICOMPACSRISWorklistMPPSHISCISLIS45？目前四十五頁\總數七十一頁\編于五點DICOMDigitalImagingandCommunicationinMedicine1985，1986，1988年ACR-NEMA標準N0.3001993年DCIOM3.0對于網絡通信，遵從由設備標準兼容性聲明所指定的一組網絡協議該組協議用于交換命令的句法和語義以及相關的信息對于媒介通信，遵從由設備標準兼容性聲明所對應的一組介質存儲服務，以及有助于訪問存儲于可交換介質上的圖像以及相關信息的文件的文件格式和目錄結構其它為實現符合DICOM標準的必要信息46目前四十六頁\總數七十一頁\編于五點PACS與RISPictureArchivingandCommunicationSystemRadiologyInformationSystem47PACS管圖像RIS管流程目前四十七頁\總數七十一頁\編于五點Worklist?設備從RIS系統中自動讀取患者信息的“通信協議”可以指存儲在RIS系統中的患者與DCM文件信息頭MetaInfo中的多數字段重合存儲在RIS系統中的患者數據庫，主要包括患者的基本信息（年齡、性別、身高、體重、出生年月）48目前四十八頁\總數七十一頁\編于五點MPPS?ModalityPerformingProcedureStep設備操作過程步驟在圖像開始采集時，成像設備向任務管理者發送一個消息，表明某個任務開始，即對某個病人采集圖像如果操作過程中出現了意外而終止時，也要通過消息通知流程管理者如果沒有異常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此項任務完成通過DICOMStorage將圖像發給PACS存儲49你在傳送圖像到PACS時，有否圖像傳輸失敗？為什么？能克服？目前四十九頁\總數七十一頁\編于五點掌握無法窮舉的知識數字化攝影，寬容度？數字化圖像算法？迭代算法探測器寬度=層厚？K空間時相CPR………..50目前五十頁\總數七十一頁\編于五點對比劑問題碘過敏還是過敏樣反應？碘對比劑增強效果-IDR/kV迭代算法與對比劑濃度有關系嗎？不同腎功能使用碘或釓對比劑？釓對比劑增強的原理？……2023/5/451目前五十一頁\總數七十一頁\編于五點ACRPRACTICEPARAMETERFORCOMMUNICATIONOFDIAGNOSTICIMAGINGFINDINGS目前五十二頁\總數七十一頁\編于五點結構化報告什么是結構化報告結構化報告需要基礎關于結構化報告目前五十三頁\總數七十一頁\編于五點什么是結構化報告非自然語言格式化輸入字段形式標準化輸入具有可檢索性目前五十四頁\總數七十一頁\編于五點臨床實踐中發現問題開展科研診斷規范技術規范臨床發現問題多學科交叉……2023/5/455目前五十五頁\總數七十一頁\編于五點56T2WI:livercyst；lowb-valueDWI:hemangioma/metastasisLowbvalueDWI>T2WI

(0.91-0.92/0.47-0.67)Prominentinsmalllesion(<1cm)

(83%/61%)lesiondetection(87.7%/70.1%);Malignant(86.4%/62.9%)CoenegrachtsK,etal.Improvedfocalliverlesiondetection:comparisonofsingle-shotdiffusion-weightedechoplanarandsingle-shotT2weightedturbospinechotechniques.BrJRadiol2007;80:524–531ZechCJ,etal,Black-blooddiffusion-weightedEPIacquisitionoftheliverwithparallelimaging:comparisonwithastandardT2-weightedsequencefordetectionoffocalliverlesions.InvestRadiol2008;43:261–266ParikhT,etal.Focalliverlesiondetectionandcharacterizationwithdiffusion-weightedMRimaging:comparisonwithstandardbreath-holdT2-weightedimaging.Radiology2008;246:812–822目前五十六頁\總數七十一頁\編于五點Aftereffectivetreatment,ADCvalueincreased(lessrestricteddiffusion)ChangesinADCvalueoccurringearlierthanvariationsintumorsizeb=600sec/cm3目前五十七頁\總數七十一頁\編于五點ThechangesinADCvaluesaftertreatmentRadiotherapy/chemotherapy/ablationinducedADC

valueincrease（3-7d）variationintumorsizeTransientdecreaseafter24-48htreatmentacellularedemaFinallydecreased-regeneration/fibrosis/remodelingperfusion目前五十八頁\總數七十一頁\編于五點Specificityofliver-specificcontrastagent？59Myung-WonYou,etal.Recentadvancesintheimagingofhepatocellularcarcinoma.

ClinicalandMolecularHepatology2015;21:95-103目前五十九頁\總數七十一頁\編于五點NEnglJMed2012;366:883-92Tumorheterogeneity60目前六十頁\總數七十一頁\編于五點5mm1kgtumor1~3y5~20yMolecularexpressionabnormalitiesnormalGenemutationproliferationprecancerouslesioncancerOnsetofsymptomsdeathmetastasisdifficulttodetectthetumorearlyGenetechnologyEarlygenemutation？GenemutationMetabolicandorganicalabnormalitytimeTumorsize目前六十一頁\總數七十一頁\編于五點OmicsGenomicsProteinomicsMetabolomicsTranscriptomicsLipidomicsImmunomicsGlycomicsRnomicscRadiomics2023/5/462

systemicresearchfordifferentsetsofresearchsubjects目前六十二頁\總數七十一頁\編于五點solidcancerareheterogeneousinspaceandtimeRadiomicsLambinthehigh-throughputextractionoflargeamountsofimagefeaturesfromradiographicimagesKumarextractionandanalysisoflargeamountsofadvancedquantitativeimagingfeatureswithhighthroughputfrommedicalimagesobtainedwithCT,PETorMRIMitrahigh-throughputautomated(orsemiautomated)extractionoflargeamountsofquantifiableinformation(orimagefeatures)fromradiographicimagesforanimprovedmanagementofthedisease2023/5/463Lambin,E.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:ExtractingMoreInformationfromMedicalImagesUsingAdvancedFeatureAnalysis.EurJCancer2012;48:441-6.Kumar,V.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:TheProcessandtheChallenges.MagnResonImaging2012;30:1234-48.Mitra,S.andB.U.Shankar.IntegratingRadioImagingwithGeneExpressionstowardaPersonalizedManagementofCancer.IEEETransactionsonHuman-MachineSystems2014;44:664-77目前六十三頁\總數七十一頁\編于五點cLambinc2023/5/464目前六十四頁\總數七十一頁\編于五點65fromclinical,beyondclinical,toimproveclinicalpractice.-JieTian目前六十五頁\總數七十一頁\編于五點Locationsizeedgeshape……Artificialfeatureextraction（dozens)目前六十六頁\總數七十一頁\編于五點TumorsiteTumorsizeTumoredgeTumorshape……intensitytextureshapewavelet……Computerizedautomatic