藥物過敏引起的剝脫性皮炎患者的護理討論詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于三點（優(yōu)選）藥物過敏引起的剝脫性皮炎患者的護理討論目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-06-0714：00患者T38.8℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9入壺。16：50T38.6℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9入壺。2016-6-80：00患者雙下肢皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，主訴瘙癢，通知曹連續(xù)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予苯海拉明20mgim7：00患者腹部皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，主訴瘙癢，通知曹連續(xù)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mgpo

8：00T39.6℃遵醫(yī)囑給予吲哚美辛0.1納肛，囑多飲水，保持衣服清潔干燥。14：00T36.3℃張輝主治醫(yī)師查房指示患者目前考慮藥疹性反應。給予靜點葡萄糖酸鈣20ml，地塞米松10mg入壺，口服抗過敏藥物氯雷他定10mg每日1次。目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-9患者術后第二天，馮國英副主任醫(yī)師查房指示患者今日停：七葉皂苷鈉，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治傷膠囊，停：洛芬待因。今日繼續(xù)給予抗過敏治療。給予低分子肝素鈣4100U每日1次預防下肢深靜脈血栓形成。觀察體溫變化。2016-06-119：20術后第4天，全身皮膚可見粟粒樣蕁麻疹較前好轉，可見散在紅斑水皰。患者全身過敏反應，傷口換藥時傷口貼過敏，傷口周圍水皰破裂，破潰，給予碘伏消毒，并請皮膚科會診。目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-12目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-12目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-13目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-13目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-15目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-15目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-15目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-15目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-15皮膚科會診意見：患者全身散在紅斑水皰一周，無明顯誘因，部分水皰破裂、干涸。考慮過敏性皮炎。建議：鹽酸左西利嗪膠囊5mgqd

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夫西地酸軟膏10g外用bid目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-06-169:10術后第9天，全身皮膚粟粒樣蕁麻疹較前好轉，減退，散在紅斑水皰好轉。繼續(xù)口服抗過敏藥物氯雷他定10mg每日1次抗過敏治療。給予低分子肝素鈣4100U每日1次預防下肢深靜脈血栓形成。

協(xié)助患者下床活動。目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-16目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-17目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-19目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-19目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-19目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-19目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-19目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-6-20目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-06-21術后第14天，全皮散在紅斑水皰明顯好轉。左髖略腫，傷口愈合拆線，左髖活動可。患者及家屬要求今日出院，經(jīng)請示馮國英副主任醫(yī)師同意出院。帶藥：洛芬待因片接骨七厘丸利伐沙班片囑其出院后適當下床活動，定期門診復查，預防下肢深靜脈血栓形成。

目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于三點排查患者過敏藥物患者術前用藥：治傷膠囊、芪蓉潤腸、洛芬待因、纈沙坦、頭孢曲松、硝苯地平緩釋片（I）、注射用七葉皂苷鈉。患者術后用藥：治傷膠囊、洛芬待因、纈沙坦、頭孢曲松、硝苯地平緩釋片（I）、注射用七葉皂苷鈉、注射用骨瓜提取物、低分子肝素鈉、利伐沙班片。術前用藥未出現(xiàn)過敏情況，應排除術后引起過敏。低分子肝素術后每日使用，應排除。查閱骨瓜提取物說明書不良反應：1.皮膚及其附件損害：軀干及四肢皮膚紅斑疹、皮疹、瘙癢，面色發(fā)紅、臉部腫脹。2.全身性損害：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口唇麻木、四肢無力、多汗、畏寒、口唇及面部紫紺、嚴重者可致過敏性休克。3.呼吸系統(tǒng)損害：胸悶、呼吸急促、呼吸困難目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于三點4.心血管系統(tǒng)損害：心跳加快、心慌心悸心律不齊、血壓下降。5.消化系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐、腹部不適、燒灼感。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛，煩躁、抽搐，講話不利。查閱利伐沙班不良反應：1.使用利伐沙班時最常見的不良反應為出血。2.上市后不良反應：

血液及淋巴系統(tǒng)疾病：粒細胞缺乏癥、血小板減少

胄腸道疾病：腹膜后出血

肝膽疾病：黃疸、膽汁淤積、肝炎（含肝細胞損傷）

免疫系統(tǒng)疾病：超敏反應、過敏反應、過敏性休克、血管性水腫

神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、輕偏癱

皮膚及皮下組織:Stevens-Johnson綜合征目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于三點查閱低分子肝素不良反應血液和淋巴系統(tǒng)異常

非常常見：不同部位的出血，尤其是那些還合并其他危險因素的患者

罕見：血小板減少癥，有時是血栓性的，血小板增多癥。

免疫系統(tǒng)異常

非常罕見：超敏反應（包括血管性水腫和皮膚反應），類過敏反應

代謝和營養(yǎng)異常

非常罕見：與肝素誘導的醛固酮抑制有關的可逆性高鉀血癥，尤其是那些合并危險因素的患者

肝膽系統(tǒng)的異常

常見：轉氫酶升高，通常為一過性的。

全身異常以及給藥部位的情況

非常常見：注射部位的小血腫。

在某些病例中，可以見到硬結的出現(xiàn)，這并不是肝素引起的囊。這些硬結通常數(shù)天后消失。

目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-06-24患者復診，患者顏面、四肢腫脹明顯，全身大量散在紅疹，主訴瘙癢難忍，原皮膚紅斑水皰較前明顯好轉，部分結痂愈合。雷波醫(yī)師查看患者后，疑為利伐沙班過敏，囑患者停藥，服用氯雷他定10mg每日一次抗過敏治療。目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于三點2016-06-27

電話回訪，患者訴停服利伐沙班后，顏面、四肢腫脹減輕，全身紅疹大面積減退，瘙癢減輕，皮膚干燥脫皮，無新破潰形成，患者睡眠飲食可，營養(yǎng)可，使用助行器下床活動，生活部分自理。囑暢情志，指導生活起居注意事項。目前三十三頁\總數(shù)三十五頁\編于三點剝脫性皮炎的護理定義藥疹，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破損皮膚等途徑進入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹剝脫性皮炎型藥疹，屬重型藥疹。目前三十四頁\總數(shù)三十五頁\編于三點臨床表現(xiàn)

此型藥疹在發(fā)病開始即有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀出現(xiàn)。皮損起初表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐