血液透析留置導管護理科室：血液凈化室姓名：徐琴芳

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長期留置導管的并發癥及處理主要內容

概述1

血管通路的分類2長期留置導管的護理流程34

小結5目前二頁\總數三十三頁\編于四點基本概念血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。目前三頁\總數三十三頁\編于四點血管通路的分類

臨時性血管通路

永久性血管通路動脈直接穿刺動靜脈外瘺臨時性中心靜脈插管自體動靜脈內瘺人造血管帶滌綸套深靜脈留置導管目前四頁\總數三十三頁\編于四點無需長期多次內瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動力學紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環插入后即可使用手術并不復雜

是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法留置導管的優點目前五頁\總數三十三頁\編于四點長久導管與臨時導管的比較

長期導管與臨時導管的比較目前六頁\總數三十三頁\編于四點長期留置導管的置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈三個部位。頸內靜脈插管容易，并發癥發生率低，且能提供較好的血流量，因此，頸內靜脈是臨床上建立長期血透導管的首選血管。目前七頁\總數三十三頁\編于四點目前八頁\總數三十三頁\編于四點目前九頁\總數三十三頁\編于四點深靜脈留置導管換藥護理操作流程圖目前十頁\總數三十三頁\編于四點嚴格執行無菌操作戴無菌手套，鋪無菌治療巾氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時，患者頭偏向無插管一側戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋目前十一頁\總數三十三頁\編于四點深靜脈留置導管上機護理操作流程圖目前十二頁\總數三十三頁\編于四點為了減少血透患者的進水量，現在均采用5ml注射器，動靜脈導管內各注入5ml生理鹽水目前十三頁\總數三十三頁\編于四點深靜脈留置導管下機護理操作流程圖目前十四頁\總數三十三頁\編于四點留置導管常見并發癥感染出血

血流

不暢血栓目前十五頁\總數三十三頁\編于四點目前十六頁\總數三十三頁\編于四點目前十七頁\總數三十三頁\編于四點目前十八頁\總數三十三頁\編于四點目前十九頁\總數三十三頁\編于四點目前二十頁\總數三十三頁\編于四點目前二十一頁\總數三十三頁\編于四點

長期留置導管的常見并發癥--感染嚴格無菌、規范及熟練操作注意體溫和導管皮膚出口部位導管接頭及出口仔細消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料遵醫囑全身或局部使用抗生素感染的處理目前二十二頁\總數三十三頁\編于四點目前二十三頁\總數三十三頁\編于四點目前二十四頁\總數三十三頁\編于四點目前二十五頁\總數三十三頁\編于四點目前二十六頁\總數三十三頁\編于四點目前二十七頁\總數三十三頁\編于四點尿激酶溶栓方法：生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬~15萬U，利用“負壓吸引方法”緩慢注

入留置導管，保留15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可重復進行（注意：尿激酶溶栓法應在醫生指導下

進行，患者無高血壓、無出血傾向方可使用），如反復溶栓無效，可使用生理鹽水100ml+尿激酶25萬U，導管內維持滴注7日，每日4-6小時。目前二十八頁\總數三十三頁\編于四點目前二十九頁\總數三十三頁\編于四點目前三十頁\總數三十三頁\編于四點目前三十一頁\總數三十三頁\編于四點小結深靜脈長期透析導管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；導管功能不良是最為常見的并發癥；溶栓和聯合抗凝