臨床表現概述：骨關節創傷性病變包括骨折、關節脫位、肌腱韌帶損傷、病理骨折、軟組織損傷等。目前一頁\總數三十六頁\編于十六點一、骨折

（一）外傷史外傷是創傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現1.休克主要是出血造成的。2.發熱在骨折伴出血量較大時，由于血腫吸收可出現低熱，溫度不高于38oC。在開放性骨折時可能出現高熱，體溫大于38oC，此時應考慮感染的可能。目前二頁\總數三十六頁\編于十六點（三）局部表現1.骨折的一般表現局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征：（1）畸形主要表現為短縮、成角或旋轉畸形。（2）異常活動。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發癥1.四肢骨折常見的并發癥則是造成周邊神經血管的損傷。2.長骨中的脂肪由于骨折進入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區域的麻痹，嚴重的頸椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發癥。目前三頁\總數三十六頁\編于十六點二、關節脫位

（一）一般癥狀1.疼痛明顯，活動患肢時加重。2.關節腫脹。3.關節功能障礙。4.關節失去正常活動功能。（二）特殊表現1.畸形；2.彈性固定；3.關節盂空虛；4.有時伴有骨折。目前四頁\總數三十六頁\編于十六點（三）合并癥1.骨折多發生在骨端關節面或關節邊緣部，少數可合并同側骨干骨折。2.神經損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關節脫位可合并腋神經損傷，肘關節脫位可引起尺神經損傷等。3.血管損傷多因壓迫或牽拉引起，如肘關節脫位，可有肱動脈受壓；膝關節脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數可有斷裂。4.骨化性肌炎多見于肘關節和髖關節脫位后期。5.骨缺血性壞死如髖關節脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線平片上顯示。6.創傷性關節炎如脫位合并關節內骨折、關節軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發生創傷性關節炎。目前五頁\總數三十六頁\編于十六點骨折及關節脫位基本知識及閱片

注意事項

一、骨折基本知識（一）骨折的定義

骨折是指骨的完整性和連續性中斷。（二）創傷性骨折的成因由創傷和外力導致，分為：1.直接暴力骨折；2.間接暴力骨折；3.應力性骨折。（如圖）目前六頁\總數三十六頁\編于十六點1、病因

（1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。（2）間接暴力（傳導力、肌肉強烈拉力）。2、病理

（1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。

（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接，重塑型。3、臨床腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。目前七頁\總數三十六頁\編于十六點常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。目前八頁\總數三十六頁\編于十六點部位

以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關節。對關節附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節。目前九頁\總數三十六頁\編于十六點移位

橫、縱、成角、旋轉移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。目前十頁\總數三十六頁\編于十六點X線表現密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變骨折影像學表現目前十一頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折基本X線表現之一：骨折線

透明折線致密折線目前十二頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折基本X線表現之一：骨折線

骨皮質、骨紋理扭曲骨骺分離目前十三頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折基本X線表現之二：骨碎片骨折基本X線表現之三：骨變形目前十四頁\總數三十六頁\編于十六點骨折基本X線表現之四：軟組織腫脹目前十五頁\總數三十六頁\編于十六點CT表現

A、骨折CT表現：與平片同。

B、CT檢查優缺點（與平片比較）

優點有●CT易于發現隱匿骨折。●精確顯示骨折及移位。●易于顯示重疊部位和結構復雜部位骨折。●三維重建顯示骨折有立體感。缺點有●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折。●不易觀察骨折全貌。目前十六頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折CT表現

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)目前十七頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折CT表現

右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像目前十八頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折CT表現

左髖臼骨折平片雙髖臼骨折三維重建CT像目前十九頁\總數三十六頁\編于十六點脛骨平臺后緣撕脫性骨折目前二十頁\總數三十六頁\編于十六點髖臼骨折目前二十一頁\總數三十六頁\編于十六點MRI表現

A、一般骨折線T1WI低信號，T2WI高信號。陳舊折線長T1和短T2信號。

B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI高信號。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，隨訪異常信號消失。

C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周圍出血、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優于CT。目前二十二頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折分類：按程度分

完全性不完全性青枝骨折骨骺分離Colles骨折目前二十三頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折分類：按形態分

橫形骨折斜形骨折伴脫位目前二十四頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折移位X線表現

橫移位、縱移位及成角移位橫移位、縱移位及旋轉移位目前二十五頁\總數三十六頁\編于十六點對位對線

①斷端接觸稱對位，2/3以上才符合要求。②斷段中軸對連稱對線。復位

①解剖復位：對位對線好的復位。

②功能復位：對線好、對位稍差的復位。目前二十六頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折對位對線及復位X線表現

對線不良對位不良解剖復位目前二十七頁\總數三十六頁\編于十六點骨折愈合過程

①纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。②骨性骨痂：折端周圍骨膜增生（外骨痂），折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質疏松。

③骨折愈合：折端骨痂連接，折線消失。固定堅實，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。目前二十八頁\總數三十六頁\編于十六點

局部：血供、復位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養、激素、藥物。影響愈合的因素目前二十九頁\總數三十六頁\編于十六點

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質正常疏松

目前三十頁\總數三十六頁\編于十六點火器傷骨折的特點

1、常為多發骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。目前三十一頁\總數三十六頁\編于十六點

骨折愈合X線表現：折后三月骨性愈合目前三十二頁\總數三十六頁\編于十六點骨骺骨折

臨床：骨骺骨折又稱骨骺分離，是骨骺的創傷，常伴干骺端斷裂。約30%骨骺損傷繼發肢體短縮或成角畸形等。

目前三十三頁\總數三十六頁\編于十六點骨骺骨折影像學表現

（1）X線及CT：①骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常，有時伴干骺端撕脫骨折（板狀或三角形）。②

CT易于顯示結構復雜部位的骨骺損傷。目前三十四頁\總數三十六頁\編于十六點

骨骺骨折X線表現三角形