甲狀腺容積及甲狀腺B超檢測第一頁，共31頁。概念地方性甲狀腺腫（以下簡稱甲腫）是由于自然環境存在特異的致甲腫因子所引發的能夠構成公共衛生問題的一組地方病。這些特異的致甲腫因子包括碘缺乏、致甲狀腺腫物質、營養因素[1]等等。

甲腫是指甲狀腺容積增大，甲狀腺容積是評價甲腫病情的重要指標，是甲腫的生物學標志。

第二頁，共31頁。甲狀腺容積的檢查方法

甲狀腺容積的檢查方法除觸診法外，尚有I掃描、X線檢查和超聲波測量。觸診法和X線檢查誤差大，I掃描具有放射性危害，而超聲波測量可靠性較大，誤差僅為±10%，且對人體幾乎無害，是當前測量甲狀腺容積較為常用的方法[2]。第三頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學正常成人的甲狀腺位于喉結以下，由左右兩個側葉和存在于兩葉間的峽部組成，右葉較左葉略大，恰似一只展翅的蝴蝶騎跨在氣管前面，“蝴蝶”的雙翼緊抱于氣管的兩側。第四頁，共31頁。第五頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學甲狀腺周圍有兩層筋膜，外層為頸筋膜形成的甲狀腺鞘，內層為腺體的固有纖維膜形成的甲狀腺纖維囊。囊外有甲狀腺的血管和甲狀旁腺。第六頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學

甲狀腺側葉內側和峽部后面與環狀軟骨和氣管軟骨環相連，形成甲狀腺懸韌帶。因此，甲狀腺可隨吞咽動作而上下移動。環狀軟骨標志著甲狀腺的位置。第七頁，共31頁。

第八頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學由于被膜較薄，加上舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌）和胸鎖乳突肌、皮下組織、皮膚僅1～1.5cm厚，因而是B超診斷的良好淺表臟器之一。第九頁，共31頁。第十頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺最下動脈。甲狀腺后方外側為頸總動脈和頸內靜脈，動脈在內，靜脈在外。行甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動脈時，要遠離甲狀腺下極，以免損傷喉返神經，引起一側喉內肌癱瘓，導致聲帶麻痹而使聲音嘶啞。第十一頁，共31頁。第十二頁，共31頁。甲狀腺的解剖學與組織學甲狀旁腺一般有4個：位于側葉后方上、中1/3交界處各一個，另兩個在下1/3的后面。甲狀腺次全切除術時，應特別注意勿切除甲狀旁腺，以免引起低鈣抽搐。第十三頁，共31頁。B超檢查甲狀腺容積操作技術要則B超機探頭頻率要求7.5MHz或7.5MHz以上，長度介于4cm至6cm之間。讓受檢者取坐位或仰臥位，充分暴露頸前區，在甲狀腺部位均勻涂抹耦合劑后，用探頭首先在受檢者甲狀腺上按左、右順序上下橫掃，讀得甲狀腺側葉最大寬度（即左右徑），然后，先在受檢者左側后在右側縱掃，讀得甲狀腺側葉最大厚度（即前后徑）和最大長度（即上下徑）。第十四頁，共31頁。第十五頁，共31頁。甲狀腺容積的B型超聲檢測

橫掃時，頸總動脈為其外界，氣管為其內界，胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌位于其前方，頸長肌在其后方，胸鎖乳突肌在其前外側；縱掃時，甲狀腺位于頸前舌骨下肌群與頸長肌之間以及兩個小等號“=”之間。第十六頁，共31頁。正常甲狀腺聲像圖（橫掃）第十七頁，共31頁。注意事項因為人體甲狀腺的兩個側葉并不完全對稱，所以在橫掃時，不要為了提高速度而在同一切面上同時測量兩個側葉的最大左右徑?？v掃時，甲狀腺的最大上下徑和前后徑必須在同一切面上同時測量。檢查手法要輕柔，否則會擠壓甲狀腺，使其前后徑測量不準。由于甲狀腺的形態個體差異特別大，所以甲狀腺的最大前后徑不一定都在中央。由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把頭向后仰作為所有受檢者的統一體位。第十八頁，共31頁。甲狀腺容積的計算公式

V=0.479abc/1000V為每葉甲狀腺容積，單位用ml(cm3)

，a、b、c（外國人用Ｌ、W、D）分別為兩個側葉的最大長度（上下徑）、寬度（左右徑）、厚度（前后徑），用mm表示，左右兩側葉容積之和即為總容積。第十九頁，共31頁。甲狀腺容積的正常值兒童

8歲≤4.5ml

9歲≤5.0ml10歲≤6.0ml成人男性≤25.0ml女性≤18.0ml第二十頁，共31頁。甲狀腺容積B超檢測的準確性評價將術前或死后超聲測量的甲狀腺容積與手術或尸解得到的甲狀腺重量或甲狀腺所占據的水的容積進行直線相關分析，以評價超聲波測量的準確性。相關系數越大，表示測量得越準。文獻報告該系數在0.9以上。第二十一頁，共31頁。其它甲狀腺疾病超聲特點

原發性甲狀腺功能亢進

甲狀腺呈彌漫性、均勻性增大，增大2～3倍，峽部亦增大明顯；內部呈中低或中強回聲，呈密集點狀分布；CDFI：甲狀腺內血管增多，血流豐富，峰值流速曾高達70～90cm/s。因血流呈五彩繽紛現象，稱之為“火海”征。第二十二頁，共31頁。甲狀腺功能減退本病早起增大，后期減小。邊緣欠光滑，回聲欠均。CDFI：早起血流正常，后期血流減少。因無特異性，一般應結合臨床，才能進行診斷。單純性甲狀腺腫

甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，可增大10倍。甲狀腺內腺泡明顯擴張，內部充滿膠質，呈無回聲區（正常的甲狀腺往往不顯示，或顯示不清）。CDFI：血流減少或呈點狀，但不豐富。第二十三頁，共31頁。結節性甲狀腺腫甲狀腺兩葉增大、不對稱、表面不光滑，內見多個大小不等的結節。結節呈圓形、橢圓形或分葉形，周邊常常纖細，無明顯包膜。如有囊性變時，內部可見無回聲區。CDFI：結節周圍血流信號呈繞行，或有散在點狀血流信號，無特異性。第二十四頁，共31頁。甲狀腺囊腫

甲狀腺內見一圓形、橢圓形無回聲區，邊界光滑、完整，后方回聲增強。亞急性甲狀腺炎甲狀腺輕度增大，探頭擠壓甲狀腺有疼痛感。超聲顯示：甲狀腺回聲減低，邊界模糊。CDFI：甲狀腺內血流增多，豐富，呈點狀分布，無特異性。第二十五頁，共31頁。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

早期甲狀腺正常大小，但內部回聲減低、不均，呈蜂窩狀改變，開始患者無任何癥狀。疾病迅速發展，甲狀腺呈彌漫性中度增大，峽部增大明顯。CDFI：早起血流正常，或略有增加;隨著病程的發展，可見血流豐富，也呈“火?！睒痈淖儭２〕汤^續發展，后期血流減少。第二十六頁，共31頁。甲狀腺腺瘤

在甲狀腺內，可見一圓形或橢圓形腫物，有包膜，邊界光滑、整齊，內部呈均質低回聲區。腫瘤周邊可見一“暈環”征。CDFI：腫瘤周邊及內部可見點狀散在血流信號，無特異性。第二十七頁，共31頁。甲狀腺癌癌瘤邊界不整，呈鋸齒狀；內部呈不均質低回聲區；癌瘤內顯示點狀及簇狀鈣化，有特異性，但敏感性差；CDFI：血流豐富，有新生血管及動靜脈瘺；氣管旁及頸部淋巴結腫大；癌瘤侵犯血管，引起血栓形成，侵犯喉返神經，可引起聲音嘶啞。第二十八頁，共31頁。甲狀腺容積的相關因素

地區碘年齡、性別身高、體重、體表面積妊娠甲狀腺疾病其它

吸煙、長期酗酒、慢性腎病、急性肝病均可使甲狀腺容積增大；冬天甲狀腺容積大于夏季；甲狀腺容積與月經周期有關，前半期甲狀腺容積小，后半期甲狀腺容積大；慢性肝病以及其它慢性疾?。阅I病除外）似乎對甲狀腺容積沒有影響[3]。

第二十九頁，共31頁。參考文獻1馬泰，盧倜章，于志恒.碘缺乏病.北京：人民衛生出版社，1993年第2版，125-144.2GutekunstR.Thevalueandapplicationofultrasonographyingoitersurvey.IDDNewsletter,1990,6(1):3