藥店醫保藥品管理制度一、總則1.目的本制度旨在加強藥店醫保藥品管理，確保醫保藥品的供應、銷售和使用符合國家法律法規及醫保政策要求，保障參保人員的合法權益，規范藥店醫保服務行為，提高醫保服務質量。2.適用范圍本制度適用于本藥店全體員工及醫保藥品的采購、儲存、銷售、醫保結算等相關業務活動。3.依據本制度依據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國社會保險法》、《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》等相關法律法規及醫保部門的有關規定制定。二、管理職責1.藥店負責人職責全面負責藥店醫保藥品管理工作，確保藥店醫保服務合法合規運營。組織制定和完善藥店醫保藥品管理制度，并監督實施。協調與醫保部門的溝通聯系，及時處理醫保相關問題。2.質量管理人員職責負責對醫保藥品的質量進行監督管理，確保購進的醫保藥品符合質量標準。定期對醫保藥品的儲存條件、陳列情況進行檢查，防止藥品質量問題。協助處理醫保藥品質量投訴和不良反應報告工作。3.采購人員職責嚴格按照醫保藥品目錄及相關規定采購醫保藥品，確保藥品供應。審核供應商資質，選擇合法、信譽良好的供應商采購醫保藥品。做好醫保藥品采購記錄，保證采購信息真實、完整。4.銷售人員職責熟悉醫保政策和醫保藥品目錄，準確為參保人員提供醫保藥品銷售服務。向參保人員宣傳醫保政策，解答醫保用藥疑問。確保醫保藥品銷售符合醫保規定，不得誘導參保人員超量購藥或購買非醫保藥品。5.醫保結算人員職責熟練掌握醫保結算系統操作，準確為參保人員辦理醫保結算業務。核對醫保報銷信息，確保結算數據準確無誤。妥善保管醫保結算相關資料，按規定進行整理和歸檔。三、醫保藥品采購管理1.采購計劃根據藥店的經營情況、醫保藥品銷售數據及庫存狀況，定期制定醫保藥品采購計劃。采購計劃應涵蓋醫保藥品目錄內的常用藥品、急救藥品等，確保滿足參保人員需求。2.供應商選擇采購人員應選擇具有合法資質的藥品生產企業、藥品經營企業作為醫保藥品供應商。對供應商的資質進行嚴格審核，包括營業執照、藥品生產許可證或藥品經營許可證、藥品經營質量管理規范認證證書等。建立供應商評估機制，定期對供應商的供貨質量、價格、信譽等進行評估，淘汰不合格供應商。3.采購合同與供應商簽訂采購合同，明確雙方的權利和義務。采購合同應包括藥品名稱、規格、數量、價格、交貨時間、質量標準、驗收方式等內容。嚴格按照采購合同執行采購業務，確保藥品按時、按質、按量供應。4.采購驗收醫保藥品到貨后，采購人員應及時通知質量管理人員進行驗收。質量管理人員按照藥品驗收標準對到貨藥品的數量、規格、劑型、外觀、包裝等進行檢查，并核對藥品的質量檢驗報告、隨貨同行單等相關資料。對驗收合格的醫保藥品，辦理入庫手續；對驗收不合格的藥品，及時與供應商聯系，辦理退換貨等相關事宜。四、醫保藥品儲存管理1.儲存設施設備藥店應配備與經營規模相適應的藥品儲存設施設備，如常溫庫、陰涼庫、冷藏庫（柜）等，確保醫保藥品儲存條件符合要求。定期對儲存設施設備進行檢查、維護和保養，確保其正常運行。2.分區分類存放按照藥品的劑型、用途、儲存條件等進行分區分類存放，并有明顯的標識。醫保藥品應與非醫保藥品分開存放，處方藥與非處方藥分開存放，內服藥與外用藥分開存放，易串味藥品與其他藥品分開存放，中藥材、中藥飲片應分庫存放。3.庫存管理建立醫保藥品庫存管理制度，定期盤點庫存，確保賬實相符。對庫存藥品進行動態管理，及時掌握藥品的出入庫情況，合理控制庫存水平，避免藥品積壓或缺貨。對近效期藥品應進行重點監控，采取有效的催銷措施，確保藥品在有效期內銷售。4.儲存環境要求常溫庫溫度應保持在0℃～30℃之間；陰涼庫溫度應不高于20℃；冷藏庫（柜）溫度應保持在2℃～8℃之間。倉庫應保持通風、干燥、清潔，相對濕度應保持在35%～75%之間。五、醫保藥品銷售管理1.銷售服務規范銷售人員應熱情、禮貌、耐心地為參保人員提供服務，解答用藥疑問，指導合理用藥。嚴格遵守藥品銷售操作規程，做到藥品銷售憑證填寫規范、準確、完整，包括藥品名稱、規格、數量、價格、生產企業、銷售日期等信息。對醫保報銷范圍內的藥品，應主動告知參保人員醫保報銷政策及報銷比例。2.醫保目錄管理銷售人員應熟悉醫保藥品目錄，確保銷售的藥品在醫保目錄范圍內。不得向參保人員銷售醫保目錄以外的藥品，不得以醫保目錄內藥品替換醫保目錄外藥品進行銷售。定期關注醫保藥品目錄的調整情況，及時更新藥品銷售信息。3.處方藥銷售嚴格執行處方藥銷售規定，憑處方銷售處方藥。處方應經執業藥師或藥師審核后方可調配和銷售，審核人員應在處方上簽字或蓋章，并留存處方備查。對處方的合法性、有效性進行審核，包括處方的開具日期、患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、規格、數量、用法用量、醫師簽名等內容。4.醫保結算管理醫保結算人員應在參保人員結算時，認真核對參保人員的醫保身份信息、就醫憑證等，確保結算信息準確無誤。按照醫保部門的規定，準確計算醫保報銷金額和個人自付金額，并及時辦理醫保結算手續。妥善保管醫保結算憑證，不得偽造、變造或重復使用醫保結算憑證。六、醫保藥品醫保服務管理1.醫保政策宣傳通過店內宣傳欄、宣傳資料、電子顯示屏等多種形式，向參保人員宣傳醫保政策、醫保藥品目錄、醫保報銷流程等內容。定期組織員工參加醫保政策培訓，提高員工的醫保政策知曉率和服務水平。2.醫保服務投訴處理設立醫保服務投訴電話和投訴郵箱，接受參保人員的投訴和建議。對參保人員的投訴應及時受理、調查和處理，并在規定時間內給予答復。認真分析投訴原因，采取有效措施加以改進，不斷提高醫保服務質量。3.醫保信息管理建立健全醫保信息管理制度，確保醫保信息系統的安全、穩定運行。嚴格按照醫保部門的要求，及時準確地上傳醫保藥品銷售數據、醫保結算數據等信息。妥善保管醫保信息資料，不得泄露參保人員的個人信息和醫保信息。七、醫保藥品監督檢查與考核1.內部監督檢查藥店應定期對醫保藥品管理工作進行內部監督檢查，包括采購、儲存、銷售、醫保結算等環節。質量管理人員應不定期對醫保藥品的質量進行抽查，確保藥品質量安全。對監督檢查中發現的問題，應及時整改，并記錄整改情況。2.醫保部門檢查積極配合醫保部門的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息。對醫保部門檢查中提出的問題，應認真對待，及時整改，并將整改情況報告醫保部門。3.考核機制建立醫保藥品管理工作考核機制，對員工的醫保藥品管