血液就是生命目前一頁\總數四十三頁\編于二十點第一節概述一、血液的組成血液血漿血細胞紅細胞白細胞血小板目前二頁\總數四十三頁\編于二十點血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數量發生改變時，都可使紅細胞比容改變。血量:約占體重的7～8％目前三頁\總數四十三頁\編于二十點二、血液的理化性質1，顏色取決于紅細胞內血紅蛋白的顏色2，比重全血—紅細胞血漿---血漿蛋白3，黏滯性全血—紅細胞血漿---血漿蛋白4，血漿滲透壓正常值：300mOsm5，酸堿度正常值：

酸中毒堿中毒目前四頁\總數四十三頁\編于二十點第二節血漿成分血漿水（91%-92%）溶質（8%-9%）無機鹽功能：形成和維持晶體滲透壓、維持酸堿平衡、維持神經肌肉正常興奮性血漿蛋白正常含量60-80g/L非蛋白含氮化合物其他目前五頁\總數四十三頁\編于二十點(1)滲透現象和滲透壓目前六頁\總數四十三頁\編于二十點血漿晶體滲透壓：由血漿中的晶體物質（主要是Na+,Cl-）所形成的滲透壓血漿膠體滲透壓：由血漿中蛋白質（主要是清蛋白）所形成的滲透壓(2)血漿滲透壓的形成與數值目前七頁\總數四十三頁\編于二十點(3)滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓對于保持細胞內外的水平衡和細胞的正常體積極為重要血漿膠體滲透壓對于調節血管內外的水平衡和維持正常的血漿容量有重要作用目前八頁\總數四十三頁\編于二十點等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液目前九頁\總數四十三頁\編于二十點目前十頁\總數四十三頁\編于二十點目前十一頁\總數四十三頁\編于二十點一、紅細胞（一）紅細胞的數量和形態1.數量：成年男性：紅細胞(RBC)（）×1012/L；血紅蛋白(Hb)120-160g/L

成年女性：紅細胞(RBC)（）×1012/L;

血紅蛋白(Hb)110-150g/L

新生兒：紅細胞6.0×1012/L血紅蛋白（Hb)

200g/L

RBC或Hb低于正常值為貧血

2.形態：正常紅細胞無核，呈雙凹圓碟形，直徑約7-8μm第三節血細胞目前十二頁\總數四十三頁\編于二十點（二）紅細胞的生理學特性和功能

1、紅細胞的生理學特性：（1）紅細胞滲透脆性：指紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性，用于表示紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力（2）紅細胞懸浮穩定性：指紅細胞能相對穩定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。

紅細胞沉降率（血沉）：概念：血沉指紅細胞下沉的快慢率。正常值：常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度。魏氏法檢測血沉男：0～15mm/h;女：0～20mm/h。紅細胞擠過脾竇的內皮細胞裂隙（大鼠）（引自GregerR.1996，p.1655）目前十三頁\總數四十三頁\編于二十點

影響血沉因素分析：血沉大小取決于血漿成分變化，而與紅細胞本身無關?；顒有苑谓Y核，風濕熱等疾病血沉加快。。2、紅細胞的功能（1）運輸O2和CO2（2）緩沖作用。

目前十四頁\總數四十三頁\編于二十點(三)紅細胞的生成與調節

1.紅細胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。目前十五頁\總數四十三頁\編于二十點●葉酸：

體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內導致貧血）●VitB12：

體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其吸收：內因子＋B12=復合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸蛋白結合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內因子或體內產生抗內因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

目前十六頁\總數四十三頁\編于二十點促紅細胞生成素調節紅細胞生成的反饋環BFU-E：爆式紅系集落形成單位；CFU-E：紅系集落形成單位＋：表示促進；－：表示抑制紅細胞生成的調節目前十七頁\總數四十三頁\編于二十點血管外破壞血管內破壞所占比例90%10%破壞部位血管外（脾、骨髓）血管內破壞機制衰老紅細胞被巨噬細胞吞噬衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破壞主要產物

鐵、氨基酸---重新利用血紅蛋白

膽紅素--肝臟-膽汁--體外血紅蛋白—與觸珠蛋白結合—被肝攝取紅細胞壽命與破壞平均壽命120天。破壞在血管內、外進行。目前十八頁\總數四十三頁\編于二十點三、白細胞（一）白細胞的分類與數量正常成年人白細胞數量(4.0～10.0)×109/L。１、中性粒細胞:占50%-70%2、單核細胞：占3%-8%３、嗜酸性粒細胞:占0.5%-5%４、嗜堿性粒細胞:占0%-1%５、淋巴細胞：占20%-40%

目前十九頁\總數四十三頁\編于二十點（二）白細胞的生理特性和功能１、中性粒細胞:吞噬細菌——抗感染；吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原-抗體復合物等。2、單核細胞：吞噬更多、更大的細菌和顆粒；合成、釋放細胞因子——調節其它細胞生長；在特異性免疫應答誘導和調節中起關鍵作用。３、嗜酸性粒細胞:限制嗜堿性粒細胞在速發型過敏反應中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應。４、嗜堿性粒細胞:釋放組胺和過敏性慢反應物質,引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應的癥狀。５、淋巴細胞：在免疫應答反應過程中起核心作用。

目前二十頁\總數四十三頁\編于二十點四、血小板㈠數值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附和聚集

☆釋放和收縮

☆吸附

目前二十一頁\總數四十三頁\編于二十點㈣血小板生理功能:①維持血管內皮完整性②參與生理性止血與凝血

出血時間：臨床上用細針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后測定從出血到自然停止的這段時間。

作用：判斷生理性止血功能。正常成人出血時間1-3分鐘目前二十二頁\總數四十三頁\編于二十點一、血液凝固概念：血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體血清≠血漿

（一）凝血因子1.概念：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質，統稱凝血因子。2.種類：12種，即凝血因子FI～FXⅢ（無FVI)。此外,還有前激肽釋放酶、高分子激肽原。見PP64表3-23.特點：

（1）本質：除因子Ⅳ為Ca2+，其余均為蛋白質。

第四節血液凝固與纖維蛋白溶解23目前二十三頁\總數四十三頁\編于二十點（2）存在形式：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽釋放酶均為絲氨酸蛋白酶，但正常情況下均以無活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多數凝血因子在肝中合成，有些因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成還需要VitK存在，故嚴重肝病或缺乏Vitk均能導致出血傾向。24目前二十四頁\總數四十三頁\編于二十點目前二十五頁\總數四十三頁\編于二十點（二）凝血過程：三個基本步驟第一步：凝血酶原酶激活物形成第二步：凝血酶的形成第三步：纖維蛋白的生成1.凝血酶原酶復合物形成：凝血酶原酶復合物可通過內源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成。這兩條途徑的主要區別在于啟動方式和參加的凝血因子不完全相同。目前二十六頁\總數四十三頁\編于二十點內源性途徑：指參與凝血的因子全部都來自于血液內。其始動因子是因子Ⅻ。例如：損傷血管內膜或抽血至玻璃管內時發生的血液凝固。外源性途徑：由來自于血液之外的組織因子暴露于血液而啟動的凝血過程，稱外源性凝血途徑，又稱組織因子途徑。其始動因子是

組織因子FIII。目前二十七頁\總數四十三頁\編于二十點分類

內源性凝血外源性凝血凝血過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數量多

少凝血時間慢、約數分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ目前二十八頁\總數四十三頁\編于二十點2，凝血酶的形成3，纖維蛋白形成目前二十九頁\總數四十三頁\編于二十點二、纖維蛋白溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經常保持液態,血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產物_+++目前三十頁\總數四十三頁\編于二十點

一、血量血量指人體內血液的總量。正常成人血量占體重的7%-8%，相當于每千克體重70-80ml.

循環血量貯存血量第五節血型與輸血目前三十一頁\總數四十三頁\編于二十點二，血型血型：紅細胞膜上特異性抗原的類型（一）ABO血型系統

1，分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質

凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體目前三十二頁\總數四十三頁\編于二十點目前三十三頁\總數四十三頁\編于二十點2，凝集反應定義：當紅細胞膜上的凝集原與其對應的凝集素相遇時，發生抗原抗體反應，紅細胞被抗體凝集成一簇簇不規則細胞團的現象目前三十四頁\總數四十三頁\編于二十點3，血型的鑒定目前三十五頁\總數四十三頁\編于二十點4、交叉配血試驗結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。目前三十六頁\總數四十三頁\編于二十點目前三十七頁\總數四十三頁\編于二十點5，輸血原則避免發生凝集反應，首選同型輸血目前三十八頁\總數四十三頁\編于二十點二、Rh血型系