教學查房椎基底動脈供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)神經內科六病房

目前一頁\總數二十二頁\編于二十一點目錄（CONTENTS）病例特點定位診斷定性診斷鑒別診斷治療要點新進展

目前二頁\總數二十二頁\編于二十一點教學目的（Teachingobjectives）1Deeperunderstandingofthedisease.2Standard

andskillfulneurologicalexamination。

3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.4Learncommunicationskills.目前三頁\總數二十二頁\編于二十一點注意事項（Considerations）1匯報病史：asdetailedaspossible2查體：Humanisticcare3查房進行過程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether目前四頁\總數二十二頁\編于二十一點臨床資料

王某某，男，57歲，黑龍江人，右利手。主訴：頭暈8小時，發作性意識不清1.5小時。既往史：高血壓病史10余年，平素口服藥物不詳，血壓最高達200/110mmHg；腦梗塞病史10年，無后遺癥；否認糖尿病、心臟病史。個人史：吸煙史40年，每天約30支左右，偶有飲酒。家族史：否認。目前五頁\總數二十二頁\編于二十一點臨床資料現病史：患者于入院前8小時（中午）無明顯誘因出現頭暈，呈持續性，伴視物雙影、右側耳鳴，初未在意，傍晚自覺癥狀較前加重，走路似醉酒狀，2小時前于當地醫院就診過程中出現躁動，胡言亂語，右側肢體活動不靈，后意識不清，呼之不應，行頭部CT示“腔隙性腦梗塞”，后靜滴改善循環藥物1組（具體名量不詳），癥狀未見明顯改善，現為進一步明確診治來我院，就診時患者意識狀態及肢體活動不靈癥狀逐漸恢復，急診以“腦梗塞”收入我科。病程中，無頭痛，無惡心嘔吐，無抽搐發作，無視物旋轉，無聽力減退，無飲水嗆咳及吞咽困難，精神狀態欠佳，未進食，二便正常。目前六頁\總數二十二頁\編于二十一點臨床資料查體：一般狀態尚可，左側血壓150/90mmHg，右側血壓144/80mmHg，脈搏74次/分。專科：神清，言語笨拙，眼球各方向運動充分，無眼震及偏盲，雙側瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側軟腭抬舉欠充分，咽反射存在，懸雍垂居中，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，Babinski征（+，+），感覺系統查體未見異常，共濟運動：右側跟膝脛試驗陽性，頸軟，克氏征（-）。NIHSS評分2分。目前七頁\總數二十二頁\編于二十一點定位診斷言語笨拙（構音障礙）小腦？單側皮質脊髓束？雙側皮質腦干束？基底節？下運動神經元？右側跟膝脛試驗陽性（共濟失調）右側小腦？雙側Babinski征陽性雙側錐體束？醉酒步態一側小腦？目前八頁\總數二十二頁\編于二十一點定性診斷中老年男性，急性起病，吸煙史40年。腦血管病既往高血壓、腦梗塞病史10余年。脫髓鞘疾病言語笨拙代謝性疾病右側跟膝脛試驗不準中樞NS腫瘤雙側巴氏征陽性變性病醉酒步態感染性疾病影像學、檢驗頭DWI、MRA、生化等目前九頁\總數二十二頁\編于二十一點輔助檢查目前十頁\總數二十二頁\編于二十一點輔助檢查目前十一頁\總數二十二頁\編于二十一點輔助檢查目前十二頁\總數二十二頁\編于二十一點輔助檢查葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常規示WBC10.30×109/L目前十三頁\總數二十二頁\編于二十一點定性診斷中老年男性，急性起病，吸煙史40年。既往高血壓、腦梗塞病史10余年。椎基底動脈供血不足言語笨拙腦動脈狹窄右側跟膝脛試驗不準（大腦后、前、中動脈）雙側巴氏征陽性高血壓3級很高危組醉酒步態高同型半胱氨基酸血癥影像學、檢驗高脂血癥目前十四頁\總數二十二頁\編于二十一點進一步檢查256腦動脈CTA檢查，(或)DSA顱內動脈血管造影頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超TCD心臟彩超高血壓五項雙腎、腎動脈、腎上腺彩超目前十五頁\總數二十二頁\編于二十一點鑒別診斷腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）腦栓塞（cerebralembolism）顱內占位性病變（intracranialspaceoccupyinglesion）目前十六頁\總數二十二頁\編于二十一點治療一般治療：調節血壓等特殊治療：1阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同時穩定動脈硬化斑塊，葉酸片、甲鈷胺片口服降低同型半胱氨酸。

2改善腦血液循環藥物：丁苯酞

3中藥制劑：銀杏葉提取物、疏血通目前十七頁\總數二十二頁\編于二十一點新知識新進展中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014發病30天內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（70-99%）的缺血性腦卒中和TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90天，此后單用均可作為長期二級預防一線用藥。目前十八頁\總數二十二頁\編于二十一點教學查房小結1Deeperunderstandingofthedisease.√2Standardandskillfulneurologicalexamination

.√3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keypointsanddifficulties）.√4Learncommunicationskills.√目前十九頁\總數二十二頁\編于二十一點課后思考題腦卒中的