流行性出血熱預防與治療演示文稿目前一頁\總數三十七頁\編于十五點（優選）流行性出血熱預防與治療目前二頁\總數三十七頁\編于十五點病例：尸檢全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管擴張充血并可見點狀出血。右心房出血。腎臟體積增大，蒼白、水腫，并可見點狀出血。腦組織水腫，血管擴張、充血，可見小灶狀壞死。肺組織明顯水腫，血管擴張充血，部分區域可見出血，肺泡腔內可見少量粉染液體。心肌細胞水腫并可見小灶性壞死，間質充血、水腫并出血。腎小球毛細血管擴張充血，腎間質極度水腫、充血并出血，部分腎小管變性壞死，管腔內可見各種管型，腎盂及腎盞可見大片出血。目前三頁\總數三十七頁\編于十五點目前四頁\總數三十七頁\編于十五點目前五頁\總數三十七頁\編于十五點目前六頁\總數三十七頁\編于十五點目前七頁\總數三十七頁\編于十五點目前八頁\總數三十七頁\編于十五點病原布尼亞病毒科→漢塔病毒屬，對人致病。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內顆粒線狀結構。單鏈負性RNA（M、S、L三個片段）結構蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……56℃30min或100℃1min可滅活。目前九頁\總數三十七頁\編于十五點目前十頁\總數三十七頁\編于十五點布尼亞病毒科布尼亞病毒屬內羅病毒屬漢塔病毒屬漢城病毒普馬拉病毒漢塔病毒貝爾格萊德-多布拉伐病毒紐約病毒泰國病毒目前十一頁\總數三十七頁\編于十五點傳染病學傳染源傳播途徑易感人群目前十二頁\總數三十七頁\編于十五點傳染病學——傳染源小型嚙齒類動物：鼠類黑線姬鼠→野鼠型出血熱褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱大林姬鼠→我國林區出血熱家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）目前十三頁\總數三十七頁\編于十五點黑線姬鼠目前十四頁\總數三十七頁\編于十五點褐家鼠目前十五頁\總數三十七頁\編于十五點大林姬鼠目前十六頁\總數三十七頁\編于十五點傳染病學——傳播途徑病毒隨宿主動物的體液排出，直接傳播呼吸：氣溶膠顆粒感染消化：排泄物污染食物接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜母嬰：經胎盤感染胎兒蟲媒：老鼠體表寄生的螨類目前十七頁\總數三十七頁\編于十五點傳播途徑的圖示目前十八頁\總數三十七頁\編于十五點傳染病學——易感人群普遍易感隱性感染率較低（家鼠型隱性感染稍高）青壯年發病率較高目前十九頁\總數三十七頁\編于十五點流行病學時間全年散發（與繁殖活動及人類接觸有關）野鼠型：秋季高峰（10月至1月）家鼠型：春季和夏初（3月至6月）空間主要在亞洲東部、北部、中部日本：城市型、實驗動物型朝鮮：城市型、野鼠型、實驗動物型蘇聯遠東：野鼠型我國：野鼠型、家鼠型、實驗動物型目前二十頁\總數三十七頁\編于十五點目前二十一頁\總數三十七頁\編于十五點疾病預防監測人焉？→及時登記疫情，個案調查并核實。鼠焉？→宿主密度，宿主帶毒率。滅鼠鼠類繁殖季節（3~5月）和疾病流行季節進行5%控制流行，1%控制發病防鼠設施，糧食相關儲備，環境整理個人衛生：熟食加熱及清洗消毒螨蟲防控疫苗接種目前二十二頁\總數三十七頁\編于十五點發病機制病毒感染后體液免疫反應亢進I型變態反應：IgE升高，釋放組織胺III型變態反應：補體下降，CIC迅速形成血管壁：血管擴張及通透性增加血小板：聚集破壞，功能障礙腎小球：蛋白尿腎小管：加重腎功能不全目前二十三頁\總數三十七頁\編于十五點添加機制流程圖目前二十四頁\總數三十七頁\編于十五點病理特點廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。心：右心房內膜下大片狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。肺：肺泡壁毛細血管極度擴張瘀血，微血栓形成。胃腸：上消化道出血較明顯。腦：前葉出血壞死。腎上腺：皮質囊狀帶細胞目前二十五頁\總數三十七頁\編于十五點目前二十六頁\總數三十七頁\編于十五點目前二十七頁\總數三十七頁\編于十五點臨床經過潛伏期：5~46天，多1-2周發熱期：病毒血癥和毛細血管損害，1～2日內可達39～40℃，三痛三紅低血壓期：失血漿性低血容量休克少尿期：無明顯界限，氮質血癥，高壓高容量多尿期：腎臟組織損害逐漸修復，繼發感染，再次休克恢復期：1~3個月恢復正常目前二十八頁\總數三十七頁\編于十五點目前二十九頁\總數三十七頁\編于十五點診斷標準疑似病例：疫區及流行季節，急性發熱，全身高度衰竭，乏力，三痛三紅，或伴少尿，低血壓。確診病例：皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現異型淋巴細胞，尿蛋白陽性。病原學或血清學檢驗獲陽性結果。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項目前三十頁\總數三十七頁\編于十五點并發癥腔道出血：顱內、氣管、消化管……心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細血管通透性改變或補液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低繼發感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……自發性腎破裂：少尿期，嚴重腎髓質出血，腹腔壓力升高或腰大肌擠壓，及時手術。肝損害：病毒損傷肝臟高滲性非酮癥昏迷：胰腺β細胞受病毒侵犯，或過量使用糖皮質激素、靜脈補糖、補鈉過多和過度利尿導致脫水所致。目前三十一頁\總數三十七頁\編于十五點治療綜合治療早期：抗病毒中晚期：針對病生理變化予以支持早期發現早期休息早期治療就近治療目前三十二頁\總數三十七頁\編于十五點治療——發熱期一般治療：嚴格臥床，避免搬運，給予高營養、高維生素及易消化的飲食。補液：大量體液喪失，血容量急劇減少及內環境嚴重紊亂，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。預防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝。抗病毒：病毒唑、免疫球蛋白、免疫血清目前三十三頁\總數三十七頁\編于十五點治療——低血壓期補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環淤滯。血管活性藥物和激素。維護重要臟器功能。目前三十四頁\總數三十七頁\編于十五點治療——少尿期穩：保持內環境平衡。促：促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發癥。導：導瀉（無消化道出血）。透：及時透析。控制繼發感染。目前三十五頁\總數三十七頁\編于十五點治療——多尿期及時補足液體