子宮內膜異位癥護理詳解演示文稿目前一頁\總數四十二頁\編于十八點（優選）子宮內膜異位癥護理目前二頁\總數四十二頁\編于十八點何謂子宮內膜異位疾??？子宮肌層出現子宮內膜組織，稱為子宮腺肌癥巧克力囊腫（內膜異位在卵巢）腹壁包塊（內膜異位在腹壁）鼻出血（內膜異位在鼻粘膜）子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥（?。┦亲訉m內膜異位疾病的兩個特定病名！目前三頁\總數四十二頁\編于十八點發病機制種植學說

相關因素

遺傳因素1免疫因素2炎癥3經血逆流1醫源性種植2目前四頁\總數四十二頁\編于十八點發病機制1子宮內膜種植學說，具有遠處轉移和種植生長能力，極易復發，卻是良性病變，俗稱不是癌癥的癌癥.經血逆流.先天性陰道閉鎖和宮頸狹窄.剖宮產術.分娩側切2淋巴及靜脈播散學說.盆腔淋巴管和淋巴結中發現子宮內膜組織.經過靜脈到達肺部和鼻腔出現的子宮內膜組織。目前五頁\總數四十二頁\編于十八點發病機制3免疫學說可能是一種自身免疫性疾病血IgG,抗子宮內膜自身抗體補體C3的沉積率會上升6目前六頁\總數四十二頁\編于十八點病理異位內膜可出現在身體不同部位，具有與正常子宮內膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，形成大小不等的紫藍色結節或包塊。卵巢內的異位內膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫，內含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。目前七頁\總數四十二頁\編于十八點

子宮內膜可能出現在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**目前八頁\總數四十二頁\編于十八點無色素沉著型9目前九頁\總數四十二頁\編于十八點色素沉著型目前十頁\總數四十二頁\編于十八點微小型病變目前十一頁\總數四十二頁\編于十八點典型的巧克力囊腫目前十二頁\總數四十二頁\編于十八點臨床表現-疼痛1.痛經生育年齡婦女繼發性痛經，進行性加重是典型癥狀。加四床王婷有多年痛經史。發生率65.5%。

疼痛程度不取決于大小，取決于位置

2.非經期下腹及盆腔疼痛：發生率約44.3%。3.性交痛：觸動了骶韌帶的異位結節，發生率30.2%。4、經期肛門墜痛：比較特異的癥狀5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關

目前十三頁\總數四十二頁\編于十八點疼痛量表痛經是子宮內膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點是繼發性、漸進性加劇。目前十四頁\總數四十二頁\編于十八點三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。目前十五頁\總數四十二頁\編于十八點三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。對疼痛的處理采取主動預防用藥。止痛劑應有規律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續鎮痛。通過正確治療，除少數病例外都能得到良好的控制目前十六頁\總數四十二頁\編于十八點臨床表現—其他癥狀2.不孕：與子宮內膜異位互為因果關系，正常婦女不孕率為15%，內異癥不孕率為40%。--腹腔內微環境因素，腹腔液使精子的活動能力減弱，輸卵管的拾卵障礙；卵巢排卵功能障礙，免疫功能異常，內膜組織被免疫系統視為異物，產生抗體。3.月經失調可有經量增多、經期延長，與卵巢實質被破壞或粘連包裹、導致卵巢功能紊亂，無排卵，黃體功能有關。

目前十七頁\總數四十二頁\編于十八點臨床表現—體征體征

卵巢子宮內膜異位囊腫可捫及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂則出現腹膜刺激征。該病人右附件區有明顯包塊。

目前十八頁\總數四十二頁\編于十八點輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結節；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛。②子宮腺肌病：子宮增大，有輕壓痛。2.B超檢查、核磁有助于明確病變部位。（B超提示：右側附件區均質性占位）3.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法

4.其他輔助檢查血清CA125；抗子宮內膜抗體目前十九頁\總數四十二頁\編于十八點子宮內膜異位癥的治療現狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶緩解、解除疼痛防治復發治療相關因素年齡生育要求癥狀嚴重程度病變范圍既往治療史個人意愿治療方法手術治療藥物治療介入治療輔助生育技術目前二十頁\總數四十二頁\編于十八點治療藥物治療

1、對癥治療2、激素治療假孕、口服避孕藥孕激素類藥假絕經GnRH-a達那唑孕三烯酮其他米非司酮目前二十一頁\總數四十二頁\編于十八點子宮內膜異位癥的治療現狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考慮手術一線治療二線治療二線無效藥物治療選擇目前二十二頁\總數四十二頁\編于十八點子宮內膜異位癥的治療現狀－藥物治療1.非手術治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，通過抑制排卵可以顯著緩解疼痛問題，一般至少連續用藥6個月。常用口服避孕藥、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治療。術前用藥可以縮小病灶，減少手術損傷范圍，術后用藥可以有效預防或延遲復發。局部用藥：曼月樂環

目前二十三頁\總數四十二頁\編于十八點曼月樂?的適用情況/子宮內膜疾病月經過多/功能性子宮出血子宮內膜異位癥（2000年上市）子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內膜的保護作用乳腺癌術后三苯氧胺治療的內膜保護作用對子宮內膜增生和子宮內膜癌的影響目前二十四頁\總數四十二頁\編于十八點曼月樂?的治療機理：曼月樂環是一種新型女性避孕的宮內節育系統曼月樂主要的作用是抑制子宮內膜使其萎縮，而治療女性月經量增多，及引起的閉經現象曼月樂環治療子宮內膜異位癥，可改善疾病引起的痛經、月經量增多、經期延長、繼發性貧血癥狀，是一種安全、保留生育功能、又能控制嚴重癥狀的方法。

目前二十五頁\總數四十二頁\編于十八點放置曼月樂前后子宮內膜的增生未放置曼月樂?時子宮內膜的增生放置曼月樂?時子宮內膜的增生目前二十六頁\總數四十二頁\編于十八點曼月樂環的副作用1）點滴出血，比套銅環的量來得少，也不會出現貧血，不影響性生活。

2）可能出現暫時不來月經，介于3至5個月，但不影響卵巢的功能，引起子宮內膜暫時性的萎縮，抑制增長；有時候每次月經來2至3天。

27目前二十七頁\總數四十二頁\編于十八點亮丙瑞林的簡單介紹

促進腺激素釋放素激動劑類藥物又有多種劑型，注射和使用方面都有特殊要求。王婷出院時患者要求促性腺激素釋放激素激動劑治療4-6支。給予注射亮丙瑞林，1600元一支，每月一次。一個療程應限制在6個月內。

目前二十八頁\總數四十二頁\編于十八點使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會引起血栓形成）。

2）給藥方法

（1）請使用7號或更粗的注射針頭。

（2）皮下注射時注意下列幾點：

①注射部位應選擇上臂、腹部或臀部不同的部位。

②每次注射時應改變注射部位，不得在同一部位重復注射。

③避免注射針頭刺入血管內。

④注射后不得按摩注射部位。

(3)配制

1)臨用時配制，混懸后立即使用。

2)在混懸液中發現有沉積物，輕輕振蕩使顆粒再度混懸均勻后使用，避免形成泡沫。目前二十九頁\總數四十二頁\編于十八點子宮內膜異位癥的治療現狀如何？

－－手術治療2.手術治療適用于重癥病人。王婷兩側卵巢都有多個囊腫。可經腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。手術方式：第一代—開腹手術第二代—微創手術（腹腔鏡和單孔手術）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%

第三代—機器人手術和器官保留手術（三度空間影像）第四代—自然孔道手術（陰道）目前三十頁\總數四十二頁\編于十八點護理評估病史1身心狀況2診斷檢查3目前三十一頁\總數四十二頁\編于十八點護理評估心理社會評估久治不愈且進行性加重的痛經，使病人對治療失去信心感到無能為力。對疾病信息的獲取方式不正確，使病人不能正確評估自己疾病的預后。

患者未婚且較年輕，對疾病治愈的期盼較高，能夠很好的配合各種治療。身體狀況目前三十二頁\總數四十二頁\編于十八點護理診斷/合作性問題疼痛：與月經期子宮過度收縮，子宮肌組織缺血、缺氧、手術創傷有關有感染的危險：與月經異常或手術創傷及及貧血有關營養失調：低于機體需要量，與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對胃腸道刺激有關活動無耐力：與長期月經量過多導致貧血及手術有關目前三十三頁\總數四十二頁\編于十八點34護理診斷/合作性問題

舒適改變：與卵巢功能減退：表現為潮熱、潮紅、出汗等陰道排液、疼痛有關

睡眠形態紊亂與內異癥引起的疼痛及失眠有關知識缺乏：與缺乏相關疾病知識，術后保健知識有關焦慮：與擔心疾病預后有關。患者不適應圍絕經期改變如月經紊亂：表現為月經不規則、月經頻發、經期延長、閉經等。害怕、擔心：害怕手術失敗、治療失敗、預后不好等。家庭因素、社會因素：失眠、憂郁、激動易怒、情緒低落不能自我控制、記憶力減退、行動遲緩等目前三十四頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施---非手術治療的護理

1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。

（2）嚴格按療程接受孕激素或達那唑等治療，一般需堅持6個月，不可隨意停藥。

（3）藥物護理：當病人劇烈疼痛時可以使用鎮靜止痛劑（有消炎痛肛門栓劑、有口服藥物、及注射藥物）2.消除焦慮

（1）向病人講解相關疾病知識；必要時可以使用安定藥物，減輕病人焦慮失眠癥狀。（2）藥物引起的副反應停藥后可以逐漸恢復，不必擔心。（停經、肥胖、類似更年期癥狀）目前三十五頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施手術護理1、術前準備1）評估患者的身心狀況（該患者主要害怕手術及復發）2)說明手術的注意事項（術前病人陰道分泌物三度。相關輔助檢查B超、X線、血常規、生化常規、甲乙丙肝系列）3）按醫囑完成各種術前準備（術前備血、備皮、腸道準備、陰道準備）目前三十六頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施2、術后護理1）采取舒適體位:結膜炎的處理;肩痛的處理2）觀察生命體征：術后發燒的處理3）疼痛的護理（評估；當晚使用杜冷丁;咽痛的處理）4）注意觀察傷口和引流物的性質5）按醫囑給予抗生素（八小時一次共六次）6）術后飲食（6小時禁食水、腸道功能恢復后進流食）目前三十七頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施傷口疼痛：及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續的時間，讓病人做好心理準備注意傷口疼痛的性質、程度加強心理安慰，設法分散病人注意力鼓勵病人以毅力戰勝疼痛，必要時遵醫囑使用鎮靜止痛劑告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術后胃腸功能的恢復，并且有耐藥、成癮的副作用幫助病人食用耳壓療法止痛38目前三十八頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施腹脹：指導病人術后6小時開始在床上適當翻身及活動四肢少量多次溫開水，幫助患者減輕口干咽痛的不適肛門未排氣前禁止飲牛奶蘿卜水，以免加重腹脹術后24小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發癥目前三十九頁\總數四十二頁\編于十八點護理措施尿管及引流管注意觀察尿量、顏色及性質，保持外陰清潔，術后24小時拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用條件反射，聽流水聲、會陰熱敷等方法引導排尿。會陰保持清潔，會陰擦洗每日2次，預防感染注意腹腔引流管內的顏色和性質，妥善固定，防止打折和脫落。目前四十頁\總數四十二頁\編于十八點41護理目標病人的疼痛癥狀緩解