1T/LNBJ001—20242+N糖尿病逆轉治療的規范與操作流程本文件旨在為醫療專業人士提供一套科學、系統、規范的2+N糖尿病逆轉治療方案，幫助患者實現糖尿病的部分或完全逆轉，提高生活質量，降低并發癥風險。本文件適用于從事糖尿病診療工作的醫療機構和醫務人員。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。中國2型糖尿病防治指南（2020年版）中國老年糖尿病診療指南（2021年版）3術語和定義以下術語和定義適用于本文件。3.12+N糖尿病逆轉治療糖尿病逆轉治療，即通過采用“2+N”綜合性的干預手段，2是指中西醫結合，藥物與非藥物相結合；N是指多種綜合措施，生活方式的調整、營養干預、運動療法以及心理健康支持等多元化措施，統稱為“2+N”模式（亦被稱為“2+N溯源系統法”）。這一系列治療方法的目的是從根本上消除導致糖尿病的潛在因素，進而實現患者病情的緩解或逆轉，恢復人體自然調節血糖的能力，使血糖水平保持穩定，減少藥物甚至停藥，并最終提升患者的生活質量。4治療原則4.1個體化原則本原則強調以患者為中心，充分考量其個體特征，包括年齡、性別、病程、糖尿病并發癥狀況、合并其他疾病情況、心理狀態、社會支持環境等因素，以精準醫療理念為指導，制定高度個性化的糖尿病逆轉治療計劃。治療方案應充分反映患者的身體機能、代謝狀態、生活模式、心理承受力及治療意愿，確保逆轉治療的針對性與可行性，提升治療效果與患者滿意度。4.2綜合治療原則2T/LNBJ001—2024本原則倡導多維度、多層次的治療策略，旨在通過整合生活方式干預、藥物治療以及多種輔助治療手段，構建全面、立體的治療體系。生活方式干預涵蓋飲食結構調整、規律適量運動、體重管理、戒煙限酒等多方面，旨在改善患者代謝狀態，增強機體對胰島素的敏感性。藥物治療依據患者病情選擇合適的降糖藥物或胰島素，旨在有效調控血糖水平。輔助治療手段如心理干預、中醫中藥治療、腸道微生態調節、胰島β細胞再生療法等，旨在針對患者特定問題提供額外治療支持，進一步優化整體治療效果。4.3動態調整原則本原則要求在治療過程中持續監測病情變化，定期進行療效評估，及時根據評估結果調整治療方案。動態調整不僅包括對血糖控制目標的調整，也包括對生活方式干預措施、藥物種類與劑量、輔助治療手段的選擇與組合等方面的調整。通過定期隨訪、實驗室檢查、患者自我監測數據等信息來源，確保治療方案始終與患者當前的生理、病理狀態相適應，實現治療的精準化與動態化。4.4患者教育與自我管理原則本原則強調糖尿病教育在逆轉治療中的核心地位，旨在通過系統、科學的知識傳授，提升患者對糖尿病的認知水平，理解疾病的發生機制、發展規律及治療原理，知曉并掌握自我管理技能。患者教育內容應涵蓋糖尿病基礎知識、飲食與運動指導、藥物使用方法、血糖監測技巧、低血糖防治、并發癥預防等方面。同時，鼓勵并指導患者積極參與自我管理，培養良好的生活習慣，提高治療依從性，實現從被動治療向主動參與的角色轉變，從而有效促進糖尿病逆轉進程，提升生活質量，預防并發癥發生。5“2+N”糖尿病逆轉治療的規范與操作流程5.1逆轉治療一般要求5.1.1糖尿病逆轉治療規范的制定詳盡涵蓋了治療全過程的多個關鍵環節，包括但不限于治療環境設施標準、醫療團隊組建、治療前健康狀況深度評估、個體化治療方案設計、藥物治療策略選擇、治療方案精準執行、逆轉治療效果嚴謹評估以及長期病情管理等。這些嚴謹而全面的“行業標準”，旨在為患者在逆轉治療過程中提供科學、規范、高效的醫療服務保障。以治療前健康狀況評估為例，標準明確要求進行包括血糖、血壓、血脂、胰島功能等在內的多項全面體檢，旨在精確篩選適宜治療的患者群體，規避因潛在健康問題導致治療失敗或引發不良反應的風險。5.1.2標準尤為注重治療方案的個性化定制，強調依據患者具體病情特征與身體狀況，量身打造針對性強、效果顯著的治療計劃。這一要求旨在摒棄“千人一面”的治療模式，確保每位患者都能獲得最契合自身需求的治療路徑。與此同時，標準對藥物治療的規范性與安全性提出了嚴格要求，敦促醫療人員在藥物選擇時，必須充分考慮患者的個體體質、藥物過敏史及潛在藥物相互作用等因素，以杜絕因藥物使用不當引發的不良事件。5.1.3糖尿病逆轉治療規范的制定，積極吸取并融合了國內外醫療領域的先進理念與前沿技術。在治療方案設計環節，標準大力倡導循證醫學理念，強調以高質量的科研證據為支撐，確保治療方案的制定緊密契合患者的實際病情。同時，標準鼓勵運用基因測序、大數據分析等現代科技手段，提升治療的精準度與效果，推動糖尿病逆轉治療步入精細化、智能化的新時代。5.1.4綜上所述，糖尿病逆轉治療“行業標準”的構建與推行，對于規范行業行為、捍衛患者權益、推動行業健康發展具有重大意義。這些標準通過確立科學、合理、實用的行業規范，有力保障了患者在接受逆轉治療時能夠享受到安全、高效、個性化的醫療服務，顯著提升了治療效果與安全性。同時，標準的制定與實施亦為醫療技術創新與糖尿病逆轉治療領域的持續進步提供了有力引導與支撐，助力行業在遵循規范的基礎上不斷創新、穩步前行。3T/LNBJ001—20245.2治療場地要求與人員架構搭建5.2.1治療場地的選址與設施要求5.2.1.1“2+N”糖尿病逆轉治療場地的選址與設施要求，是確保治療效果與患者安全的重要環節。選址方面，治療場地應優先考慮交通便利、環境安靜、空氣質量優良的區域，以便患者能夠輕松抵達并享受舒適的治療環境。此外，場地的地理位置應遠離污染源和噪音源，確保患者在接受治療時能夠保持身心的寧靜與放松。5.2.1.2在設施要求上，治療場地應具備完善的醫療設備和輔助設施。首先，治療室應配置先進的醫療設備，如血糖動態監測系統等，以便醫生能夠準確評估患者的血糖水平和制定個性化的治療方案。其次，場地還應提供獨立的診療診室，注重空間布局和隱私保護，與患者進行充分的溝通與交流。還需要設立專業的中醫康復診室，營養餐廳、運動康復，還包括舒適的休息區、咨詢室、洗手間等輔助設施，以滿足患者在治療過程中的基本需求。5.2.1.3以廣東省第二人民醫院糖胖病逆轉治療中心為例，中心總面積約1600㎡，該中心選址于城市中心交通便利位置。在設施方面，中心配備了先進的醫療設備，為患者提供精準、高效的治療服務。同時，中心還注重空間布局和隱私保護，為患者營造了一個舒適、安全的治療環境。5.2.1.4綜上所述，“2+N”糖尿病逆轉治療場地的選址與設施要求對于確保治療效果與患者安全至關重要。通過合理的選址和完善的設施配置，可以為患者提供一個舒適、安全的治療環境，促進糖尿病逆轉治療行業的健康發展。5.2.2人員架構構建與職責配置5.2.2.1在糖尿病逆轉治療領域，構建合理的人員架構并明確各崗位職責是確保治療流程高效、有序運作的關鍵。一個優化的人員架構不僅明確了各職位責任邊界，更有利于增強團隊協作效能，從而為患者提供精準且個性化的治療服務。5.2.2.2在“2+N”糖尿病逆轉治療模式中，除醫療專家外，其他專業團隊同樣扮演著至關重要的角色。這些團隊包括但不限于護理團隊、健康管理師團隊、中醫康復團隊、營養師團隊、運動康復團隊、醫療助理團隊以及行政管理部門。5.2.2.3醫療專家團隊作為治療團隊的核心，承擔著全面評估患者健康狀況、制定個體化治療方案的重任。專家需具備豐富的臨床經驗與深厚的醫學理論基礎，能根據患者具體情況精準選擇最適宜的治療手段與藥物。5.2.2.4護理團隊在糖尿病逆轉治療中發揮著不可或缺的作用。他們負責患者的日常護理工作，如血糖監測、治療方案執行等，要求具備扎實的護理技能與卓越的溝通能力，以建立與患者的信任關系，助力其理解并配合治療。同時，護理團隊需及時反饋患者病情變化，為調整治療方案提供依據。細致入微的護理服務不僅給予患者溫暖與關愛，更是治療成功的有力保障。5.2.2.5健康管理師團隊在治療過程中擔當重要角色。他們負責向患者及家屬普及糖尿病逆轉治療知識，引導建立健康生活方式。健康管理師需具備深厚的醫學知識與優秀的溝通技巧，能將復雜醫學概念以通俗語言傳遞給患者。通過其指導，患者能更好地理解并積極配合治療，從而提升治療效果。健康管理師團隊的努力，為患者提供了豐富的健康知識與技能，為其康復打下堅實基礎。5.2.2.6中醫康復團隊在糖尿病逆轉治療中貢獻獨特價值。他們運用中醫理論與康復技術，幫助患者改善體質，提升生活質量。中醫康復團隊需具備深厚的中醫底蘊與豐富的臨床經驗，能針對患者個體情況制定個性化的康復方案。在他們的精心治療下，眾多患者的病情得到有效控制，生活質量顯著提升。5.2.2.7營養師團隊在治療過程中扮演關鍵角色。他們依據患者的營養需求與病情特點，制定個性化飲食計劃，指導合理搭配營養，控制血糖水平。營養師團隊需具備專業營養知識與豐富實踐經驗，能針4T/LNBJ001—2024對患者具體情況提供建議。在營養師團隊指導下，患者能更好掌握飲食控制技巧，為糖尿病逆轉治療提供有力支持。5.2.2.8醫療助理團隊在治療過程中發揮不可或缺作用，協助醫療專家與護理團隊完成各項任務，確保治療流程順暢進行。他們需具備扎實醫學知識與良好組織協調能力，能快速應對各類突發情況。他們的辛勤付出為糖尿病逆轉治療的順利進行提供了有力保障。5.2.2.9行政管理部門在人員架構中同樣舉足輕重。他們負責協調各部門工作，保證治療流程順暢，需具備出色的組織協調能力及應對突發事件的能力，同時關注行業動態與政策變化，為團隊提供及時、準確的信息與建議。行政管理部門的精心規劃與高效執行為糖尿病逆轉治療的順利推進提供了堅實后盾。5.2.2.10總之，人員架構構建與職責配置在糖尿病逆轉治療領域具有舉足輕重的地位。合理的人員架構不僅能提升團隊協作效率，確保治療流程順暢，還能通過明確各崗位職責，為患者提供精準、個性化的治療方案。因此，在糖尿病逆轉治療過程中，必須高度重視并精細開展人員架構構建與職責配置工作。5.3逆轉治療前健康狀況評估5.3.1評估項目的確立與價值5.3.1.1在“2+N”糖尿病逆轉治療啟動前，科學、詳盡的健康狀況評估至關重要，不僅為后續治療方案設計提供堅實依據，也對治療效果的持久性與患者長期健康產生深遠影響。通過嚴謹、全面的評估，醫生能夠精準把握患者的身體狀況、疾病進展及潛在風險，據此制定高度個性化的治療方案。5.3.1.2評估項目的選取基于醫學科研成果與臨床實踐經驗，涵蓋肝腎功能、尿常規、糖化血紅蛋白、血糖水平、胰島功能、體重指數、心理狀態及風險因素等多個維度。這些指標綜合反映了患者的糖尿病病情及逆轉潛力。例如，血糖水平作為糖尿病診斷與監控的基本指標，胰島素抵抗與胰島功能則揭示了患者體內胰島素敏感性與分泌狀況，頸動脈彩超則揭示了血管病變狀況。5.3.1.3評估項目的價值在于為治療決策提供科學支撐。通過對各項指標的綜合分析，醫生可準確判斷患者是否適宜進行糖尿病逆轉治療，以及選擇何種治療路徑最為適宜。同時，評估結果還可作為治療過程中的監測指標，指導醫生適時調整方案，確保治療效果最大化。5.3.2評估方法與流程5.3.2.1在“2+N”糖尿病逆轉治療中，科學合理的評估方法與嚴謹有序的評估流程是保障治療效果與患者安全的基石。評估方法的選擇應兼顧科學性與實用性，確保準確反映患者健康狀況與治療需求。流程設計應注重系統性與可操作性，確保評估工作高效、有序進行。5.3.2.2逆轉治療評估一般遵循以下流程：相關檢測→系統評估→制定方案→實施方案→優化方案→效果評估。評估過程中，我們采用了多元化的評估手段，包括表1問卷調查表、表2體格檢查表以及實驗室檢驗等。問卷調查旨在全面收集患者的病史、家族史、信仰習慣等信息，為制定個性化治療方案提供關鍵依據。體格檢查側重于患者的體重、腰圍、血壓等核心指標，以評估其肥胖程度與代謝狀態。實驗室檢驗則通過測定血糖、胰島素、血脂等生物標志物，深入探查患者的內分泌與代謝狀況。表1問卷調查表5T/LNBJ001—20246T/LNBJ001—2024表2體格檢查表度、傳導方向、體味及呼吸以及運動對雜音的影響）5、額外心音6、心包摩擦音7T/LNBJ001—2024表2體格檢查表（續）5.3.2.3實驗室檢查項目清單：a)糖化血紅蛋白；b)血糖及C肽釋放試驗；c)胰島素釋放實驗；d)血常規；e)尿常規及尿微量白蛋白；f)肝功四項（包括ALT、AST、TP、GGT）；g)腎功能檢查（肌酐、尿素氮、尿酸）；h)血脂五項（TG、TC、LDL-C、HDL-C、小而密低密度脂蛋白）；i)甲狀腺功能、性激素水平；j)腹部B超（涵蓋肝、膽、脾、胰）及頸部血管彩超。5.3.2.4以一位50歲的糖尿病患者為例，通過問卷調查，我們了解到他有家族糖尿病史，并長期存在不良飲食習慣和缺乏運動的問題。體格檢查顯示其體重超標，腰圍偏大，血壓偏高。實驗室檢查結果進一步證實其血糖和胰島素水平異常升高。在整個評估過程中，我們采取了分階段、分步驟的方法，以確保每一步的準確性。綜合這些信息，我們為其制定了個性化的治療方案。5.3.2.5評估是治療的基礎，通過科學、系統的評估方法和流程，我們能夠更全面地了解患者的健康狀況和治療需求，從而為他們提供個性化的治療方案，提高治療效果和患者滿意度。8T/LNBJ001—20245.4診斷與分型5.4.1診斷依據與標準5.4.1.1臨床表現：依據《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》及相關專業標準，結合患者的臨床癥狀，如多飲、多尿、多食、體重下降（典型“三多一少”癥狀），以及疲勞、視力模糊、反復感染、皮膚瘙癢、肢端麻木刺痛等非特異性癥狀，初步判斷糖尿病的可能性。5.4.1.2實驗室檢查：依據血糖水平、糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等實驗室指標進行診斷。具體標準如下：a)空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（126mg/dL）。b)隨機血糖（任意時間點）：≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型糖尿病癥狀。c)OGTT2小時血糖：≥11.1mmol/L（200mg/dL）。d)HbA1c：≥6.5%。5.4.1.3滿足上述任何一項標準即可診斷為糖尿病。5.4.2分型5.4.2.11型糖尿病（T1DM）：主要表現為胰島β細胞破壞導致的絕對胰島素缺乏，常伴酮癥酸中毒，發病年齡通常較年輕，起病急，癥狀明顯。診斷需結合臨床特征（如“三多一少”癥狀、體重下降、酮癥酸中毒）、胰島自身抗體檢測、C肽水平及胰島β細胞功能評估等。5.4.2.22型糖尿病（T2DM）：以胰島素抵抗和相對胰島素分泌不足為主要特征，通常與肥胖、家族史、年齡增長、久坐不動等生活方式因素密切相關。診斷需結合臨床表現、血糖水平、胰島素抵抗相關指標（如HOMA-IR）及胰島β細胞功能評估。5.4.2.3特殊類型糖尿病：a)繼發性糖尿病：由已知病因引起，如內分泌疾病（如庫欣綜合征、肢端肥大癥等）、藥物或化學品所致（如皮質類固醇、甲狀腺激素、利尿劑等）、感染（如HIV/AIDS、CMV等）、遺傳綜合征（如唐氏綜合征、Prader-Willi綜合征等）等。b)遺傳性糖尿病：如青少年成熟期發病的成人型糖尿病（MODY）、線粒體糖尿病、胰島素抗性糖尿病等，診斷需依賴基因檢測、家族史分析及臨床表型特征。5.4.2.4妊娠糖尿病（GDM指在妊娠期間首次發現或確診的糖尿病，產后血糖可恢復正常。診斷依據為妊娠期OGTT結果。5.4.3鑒別診斷排除其他引起血糖升高的疾病：如應激性高血糖、垂體或腎上腺腫瘤、肝病、慢性腎臟病、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、胰腺癌等。5.5治療方案制定5.5.1制定依據與考量因素5.5.1.1在構建“2+N”糖尿病逆轉治療方案時，首要考慮的是患者個體的病情特性和全身狀況。這涵蓋了患者的年齡、性別、體重、身高、家族病史、宗教信仰、共病及并發癥等多維度信息。比如，對于肥胖型糖尿病患者，治療方案可能需要包含更為嚴格的飲食控制和強化運動計劃；而對于消瘦型糖尿病患者，則可能需要著重營養補充和內分泌調節。同時，還需納入患者的心理狀態及社會支持網絡評估，以確保治療方案既具可行性又具可持續性。5.5.1.2制定治療方案時，我們須緊密結合最新的醫學科研成果與臨床實踐經驗。隨著研究進展，已有大量證據表明，通過生活方式調整（如糖尿病飲食、規律運動等）與藥物治療、中醫調理相結合，部9T/LNBJ001—2024分早期糖尿病患者有望實現病情逆轉。因此，在制定治療策略時，我們將積極倡導患者采納健康生活方式，并結合個體化藥物治療及中醫調理，力求實現最優治療效果。5.5.1.3另外，治療成本與社會效益也是制定方案時不容忽視的因素。鑒于糖尿病需長期管理，治療方案必須兼顧經濟承受力與治療效果的持久性。同時，我們需關注方案的社會效益，通過健康宣教與社會支持體系，提升公眾對糖尿病的認知與預防意識，以減輕糖尿病對社會的負擔與影響。5.5.1.4總而言之，制定“2+N”糖尿病逆轉治療方案是一項系統工程，需綜合考量患者病情特性、共病與并發癥、全身狀況、心理狀態、社會支持、醫學科研進展、臨床經驗、治療成本以及社會效益等諸多因素。唯有如此，方能構建出科學、可行、高效的治療方案，為糖尿病患者提供高品質的醫療服務。5.5.2具體治療方案及內容5.5.2.1“2+N”糖尿病逆轉治療的核心在于為患者制定個性化的治療方案。該方案在制定過程中，必須全面考慮患者的年齡、性別、體重、血糖水平及胰島素水平等基礎信息。同時，還需深入分析患者的生活習慣、飲食習慣、運動習慣等關鍵因素，以確保治療方案的針對性和有效性。醫生選擇合適的藥物，運用科學的數據分析和評估方法，為每位患者量身打造一套最適合的治療方案，以期達到最佳的治療效果。5.5.2.2《緩解2型糖尿病中國專家共識》指出，實現2型糖尿病緩解/逆轉，需要一支跨學科綜合干預團隊，形成配套管理流程。完善的跨學科團隊應該包括醫生、營養醫師、運動治療師、健康管理師、心理咨詢師等。5.5.2.3一套完備的治療方案應涵蓋如下關鍵環節：藥物的合理應用、個性化的營養指導、科學的運動計劃、中醫中藥的輔助治療、全面的健康管理（包含日常護理以及線上線下的教育培訓）、方案的優化與改進、治療效果的定期評估、持續性的病情管理以及確保患者的知情與積極參與。5.5.2.3.1藥物的合理應用5.5.2.3.1.1肥胖型糖尿病的藥物治療方案a)針對肥胖型糖尿病患者，藥物治療旨在減輕體重、改善胰島素抵抗和血糖控制。常用的藥物包括胰島素增敏劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2）等。胰島素增敏劑通過增加胰島素敏感性，促進葡萄糖的利用和儲存，從而改善血糖控制。GLP-1RA則通過模擬腸促胰素的作用，促進胰島素分泌并抑制胰高血糖素釋放，從而改善血糖控制。同時，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）還具有減輕體重的作用。SGLT-2抑制劑通過降低腎臟對葡萄糖的攝取來實現血糖調控，同時達到減輕體重的效果，此外，該藥物還對心血管及腎臟具有保護作用。b)除了藥物治療外，肥胖型糖尿病患者還應結合飲食和運動療法進行綜合治療。通過限制高熱量食物的攝入、增加有氧運動等方式，可以進一步減輕體重、改善胰島素抵抗和血糖控制。同時，定期監測血糖、血壓、血脂等指標也是必要的，以便及時調整治療方案。5.5.2.3.1.2消瘦型糖尿病的藥物治療方案a)針對消瘦型糖尿病患者的特點，藥物治療方案需要綜合考慮患者的體重、血糖水平、胰島素抵抗程度等因素。在治療過程中，醫生應根據患者的具體情況，制定個性化的藥物治療方案。b)在選擇藥物治療時，通常應優先考慮那些不會導致體重減輕的藥物，例如二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4）、葡萄糖激酶激活劑（GKA）。若患者胰島素分泌功能受損，C肽水平低于1，則應考慮采用胰島素強化治療，以盡快控制血糖水平。待血糖穩定且體重達到治療目標后，可調整為口服藥物治療。c)在實際治療過程中，醫生還需要根據患者的具體情況進行藥物調整。例如，對于伴有高血壓或高血脂的消瘦型糖尿病患者，醫生可能需要聯合使用降壓藥物或降脂藥物，以達到全面控制病T/LNBJ001—2024情的目的。此外，醫生還需要定期監測患者的肝腎功能等指標，以確保藥物治療的安全性和有效性。5.5.2.3.1.3多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者的藥物治療方案a)多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種常見的內分泌疾病，影響著許多女性的生殖健康。根據近年來的研究數據，約有30%的PCOS患者會伴隨出現胰島素抵抗和糖尿病前期癥狀，并許多患者最終發展為2型糖尿病。b)在藥物治療方面，針對PCOS患者的常用藥物包括胰島素增敏劑、二甲雙胍和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等。這些藥物不僅有助于改善胰島素抵抗，還能在一定程度上調節患者的激素水平，從而緩解PCOS帶來的癥狀。例如，胰島素增敏劑通過提高組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用和轉化，有助于降低血糖水平。而二甲雙胍則通過抑制肝臟葡萄糖的產生和增加周圍組織對葡萄糖的利用，達到降低血糖的目的。胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）不僅有助于改善胰島素抵抗，還能有效減輕體重。在實際應用中，藥物治療的效果往往因人而異。因此，制定個性化的治療方案顯得尤為重要。醫生需要根據患者的具體情況，如年齡、體重、血糖水平等因素，來選擇合適的藥物和劑量。同時，定期的監測和調整也是必不可少的，以確保藥物治療能夠達到最佳效果。c)藥物治療并非孤立的手段，而是需要與其他治療方法相結合，如飲食調整、運動鍛煉等。這些綜合措施的共同作用，才能更好地促進PCOS患者的康復和糖尿病的逆轉。針對PCOS患者的藥物治療在糖尿病逆轉治療行業中具有重要地位。通過合理的藥物選擇和個性化的治療方案，我們可以為這些患者提供更為有效的治療手段，幫助他們更好地管理自己的健康。5.5.2.3.1.4血糖穩定與不穩定患者的藥物使用規范a)針對血糖保持穩定的患者，藥物治療的核心應當是維持其血糖水平的穩定，并需防范因治療過度而引發的低血糖等不良藥物反應。以使用胰島素為例，患者應依據定期的血糖監測結果，適時調整胰島素的劑量，確保血糖水平能維持在一個適宜的范圍內。同時，隨著病情的穩定，我們也應逐步減少藥物的使用量，力求在保障治療效果的同時，減少藥物對患者的身體負擔，達到用最少的藥物維持血糖穩定的理想狀態。b)而對于血糖不穩定的患者，藥物使用則需要更加謹慎和靈活。醫生應根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案，及時調整藥物種類和劑量，以應對血糖波動。此外，對于不同類型的糖尿病患者，藥物使用規范也有所不同。例如，肥胖型糖尿病患者在使用藥物治療時，應同時考慮減肥和控制血糖的雙重目標，選擇合適的藥物組合。而消瘦型糖尿病患者則需要注重營養支持和體重管理，避免藥物使用導致體重進一步下降。c)在實際操作中，醫生應根據患者的具體情況和藥物反應，及時調整藥物使用方案。例如，對于血糖波動較大的患者，可以采用分次給藥的方式，減少單次給藥劑量，增加給藥次數，以更好地控制血糖水平。同時，醫生還應關注患者的藥物副作用和不良反應，及時調整藥物使用方案，確保患者的安全和治療效果。總之，糖尿病的治療需要患者和醫生的共同努力和耐心。需要綜合考慮患者的各種因素，制定個性化的治療方案。5.5.2.3.1.5根據胰島功能不同的藥物使用規范為確保每位患者的治療效果和安全性，必須對其進行胰島功能的全面檢測。根據檢測結果，若患者的胰島素抵抗為主要問題，則建議采用能夠改善胰島素抵抗及體重的藥物進行治療，如胰島素增敏劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2）等藥物。相反，若患者的主要問題是胰島素分泌不足，初期可采用胰島素進行治療，待血糖水平穩定后，可考慮轉為使用二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4）、二甲雙胍、葡萄糖激酶激活劑（GKA）等藥物進行后續治療。這樣的治療方案旨在為患者提供科學、合理且個性化的醫療服務。T/LNBJ001—20245.5.2.3.2精準營養治療5.5.2.3.2.1精準營養治療慢性病的標準流程a)評估精準營養治療的第一步是對患者進行全面的營養評估。這包括了解患者的飲食習慣、營養素攝入情況、身體狀況、慢性疾病類型和病情嚴重程度等信息。通過評估，醫生可以了解患者的營養需求和問題，為制定個性化的營養治療方案提供依據。b)制定營養計劃在評估的基礎上，醫生需要為患者制定一份個性化的營養計劃。這份計劃應該根據患者的身體狀況、營養需求和疾病特點來制定，包括每日熱量攝入、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養素的攝入量和比例。同時，還需要考慮患者的飲食偏好和消化能力等因素，以確保計劃的可行性和可持續性。c)實施營養計劃制定好營養計劃后，患者需要在醫生的指導下開始實施。這包括調整飲食結構、增加或減少某些食物的攝入量、選擇健康的烹飪方式等。在實施過程中，醫生需要定期監測患者的營養攝入情況，以及身體狀況和疾病進展，以便及時調整營養計劃。d)監測與調整精準營養治療是一個持續的過程，需要不斷地監測和調整。醫生需要定期評估患者的營養狀況、疾病進展和身體狀況，以及營養計劃的執行情況。根據評估結果，醫生可以對營養計劃進行調整，以更好地滿足患者的營養需求和疾病治療需要。e)教育與支持精準營養治療不僅需要醫生的指導，也需要患者的積極參與和配合。因此，醫生需要向患者提供相關的營養知識和教育，幫助他們理解營養治療的重要性，掌握正確的飲食技巧和烹飪方法。同時，醫生還需要給予患者心理支持和鼓勵，幫助他們樹立信心，堅持營養治療。f)總結與反饋在精準營養治療的過程中，醫生需要不斷地總結經驗和反饋。這包括分析營養計劃的執行情況、評估患者的身體狀況和疾病進展、總結成功的經驗和教訓等。通過總結和反饋，醫生可以不斷完善精準營養治療的流程和方法，提高治療效果和患者滿意度。精準營養治療慢性病的標準流程包括評估、制定營養計劃、實施營養計劃、監測與調整、教育與支持以及總結與反饋等六個階段。這個過程需要醫生和患者共同參與和合作，以實現個性化的營養治療，提高患者的健康狀況和生活質量。5.5.2.3.3營養作為輔助治療手段營養并不是直接治療疾病的藥物，而是通過提供身體所需的各種元素，幫助身體進行自我修復和抵抗疾病。我們的身體就像一座工廠，需要各種原材料來進行生產和修復。這些原材料，就是我們所攝取的營養。例如，當我們身體受傷時，蛋白質就是幫助我們修復傷口的重要元素。蛋白質是身體細胞的基本組成部分，能夠幫助我們生成新的肌肉、皮膚和其他組織，以替代受傷或死亡的組織。此外，蛋白質還可以幫助我們的免疫系統更好地抵抗疾病。同樣，維生素和礦物質也是我們身體的重要營養元素。它們可以幫助我們保持身體的正常功能，抵抗疾病，并促進身體的自我修復。例如，維生素C可以幫助我們增強免疫力，預防感冒和其他疾病。而鈣則可以幫助我們保持骨骼的健康。總的來說，營養在治病過程中起著重要的作用。它可以幫助我們修復身體，增強抵抗力，預防疾病，并促進身體的自我修復。但是，營養并不能替代醫學治療，而只能作為輔助治療手段。因此，在面對疾病時，我們需要在醫生的指導下，合理攝取營養，保持健康的生活方式，以更好地應對疾病的挑戰。5.5.2.3.4營養治療慢性病注意事項T/LNBJ001—2024營養治療是慢性病管理的重要組成部分，它涉及到患者的飲食、營養攝入和生活習慣等多個方面。對于慢性病患者來說，正確的營養治療不僅可以緩解癥狀，還可以提高生活質量，甚至有助于疾病的康復。然而，營養治療并非簡單的“多吃某種食物”或“避免某種食物”，它需要患者在日常生活中做到科學、合理、規律的飲食。以下就是營養治療慢性病時需要注意的幾點事項。5.5.2.3.4.1個體化營養計劃每個人的身體狀況、疾病類型和程度都不同，因此營養治療計劃必須根據個體情況來制定。患者應在專業營養師或醫生的指導下，制定符合自己身體狀況和疾病特點的營養計劃。5.5.2.3.4.2均衡飲食慢性病患者需要保持均衡的飲食，攝入足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養素。同時，要避免過多的熱量和不良脂肪的攝入，以免加重病情。5.5.2.3.4.3控制食物攝入量對于需要控制體重的慢性病患者來說，控制食物攝入量是非常重要的。患者應根據自己的身體狀況和營養需求，合理安排每餐的食物攝入量，避免暴飲暴食。5.5.2.3.4.4規律飲食規律飲食有助于維持身體機能的穩定，對于慢性病患者來說尤為重要。患者應按時進食，避免過饑過飽，以免影響疾病的控制。5.5.2.3.4.5注意食物選擇慢性病患者在選擇食物時，應根據自己的疾病特點，選擇適合自己的食物。例如，糖尿病患者應避免高糖食物；高血壓患者應避免高鹽食物等。5.5.2.3.4.6飲食與藥物治療的配合營養治療并非孤立的，它應與藥物治療相結合，共同發揮作用。患者在調整飲食的同時，應按時按量服用藥物，以保持疾病的穩定。5.5.2.3.4.7監測營養狀況慢性病患者應定期監測自己的營養狀況，包括體重、血糖、血脂等指標。這有助于及時發現營養問題，調整營養計劃，保持身體健康。總之，營養治療是慢性病管理的重要組成部分。患者在進行營養治療時，應注意個體化、均衡、控制攝入量、規律飲食、選擇合適的食物、與藥物治療配合以及監測營養狀況等方面。通過科學、合理、規律的飲食，慢性病患者可以更好地控制疾病，提高生活質量。5.5.2.3.5科學飲食方案--《美國新聞與世界報道》公布了“2024年度最佳飲食榜單”，最佳糖尿病飲食榜單top10。--地中海飲食（MediterraneanDiet）--得舒飲食（DASHDiet）--彈性素食（FlexitarianDiet）--健腦飲食（MINDDiet）--純素飲食（VeganDiet）--體重觀察者飲食（WeightwatchersDiet）--梅奧診所飲食（MayoclinicDiet）--生酮飲食（KetoDiet）--Ornish飲食--原始飲食（PaleoDiet）5.5.2.3.5.1地中海飲食（MediterraneanDiet）T/LNBJ001—2024以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、堅果、全谷物、豆類和橄欖油為主的飲食風格，注重飲食質量，而非單一的營養素或食物。地中海飲食可降低慢性疾病的風險，包括2型糖尿病和心臟疾病等，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發生中風和記憶力減退的風險。同時可促進長壽、提高生活質量。飲食主要特點：a)以種類豐富的植物食品為基礎，強調食物多樣性；b)對食物的加工盡量簡單；c)每周吃2次魚類、海鮮或禽類食物；d)適量食用家禽、雞蛋、奶酪和酸奶；e)烹飪時用植物油代替動物油以及各種人造黃油，提倡用橄欖油；f)可以適量喝紅酒，男性每天不超過兩杯，女性不超過一杯；g)強調適量、平衡的原則，鼓勵樂觀生活，每周不少于150分鐘的中等強度運動。h)禁止或限制的食物：原則上，地中海飲食模式中沒有完全“不能吃”的食物，但建議減少紅肉及甜食攝入，此外雞蛋和家禽偶爾食用，奶酪和酸奶適量。5.5.2.3.5.2得舒飲食（DASHDiet）由美國一項大型高血壓防治計劃發展而來，最初旨在降低高血壓。后經越來越多的研究證實，研究表明，除了降低血壓、預防高血壓外，其在促進體重減輕、血糖控制，預防癌癥及改善腎臟健康方面發揮有效作用。飲食主要特點：a)強調在日常飲食中攝取大量的蔬菜、水果、低脂/脫脂奶；b)每日飲食中的鈉攝入量低于2.3g，并逐漸降低到每日1.5g；c)減少紅肉、飽和脂肪酸、甜食的攝入；d)每天最好喝水約2000毫升，綠茶、果汁也可以；e)吃堅果，用好油，適當增加運動。f)禁止或限制的食物：原則上無完全禁忌，但魚肉、雞肉和紅肉每天要限制在170g以內，鹽的攝入控制在1.5-2.3g/d。飲酒務必適量，過度飲酒會升高血壓，損害肝臟、大腦和心臟。5.5.2.3.5.3彈性素食（FlexitarianDiet）彈性素食是通過多吃植物性食物和減少肉類攝入，不僅可以減輕體重，還能改善整體健康狀況，降低心血管疾病、糖尿病和癌癥的發病風險，從而延長壽命。也就是說不需要做一個純素食主義者，在日常生活中的大部分時間內選擇吃素，但當你偶爾想吃漢堡或是牛排時，還是可以大吃一頓的。其核心是“靈活”和“素食”。飲食主要特點：a)主要包括五大類食物，分別是非肉類蛋白質(如豆類或雞蛋)、蔬菜水果、全谷物、乳制品和天然調味品；b)每周五天進行30分鐘的中等強度運動，每周至少進行兩天的力量訓練。5.5.2.3.5.4健腦飲食（MINDDiet）健腦飲食結合了得舒飲食和地中海飲食，以更好地改善大腦健康，降低認知功能障礙風險。飲食主要特點：a)每天食用綠葉蔬菜、全谷物和其他蔬菜；b)每周至少食用2次家禽肉類和漿果，如草莓、藍莓、覆盆子和黑莓等；c)增加堅果的攝入量，每隔一天食用半份豆類食物；d)每周至少吃1次魚；e)食用油首選特級初榨橄欖油，每天2湯匙；T/LNBJ001—2024f)每周紅肉和香腸等肉制品不超過4份；g)每周糖果或糕點不超過5次；h)盡量避免全脂奶酪。5.5.2.3.5.5純素飲食（VeganDiet）純素飲食也可以叫做全植物飲食方式，每天只能從植物性食物中獲取營養，不食用任何動物性食物，如肉類、乳制品和雞蛋。飲食主要特點：a)只選擇全谷物、蔬菜、水果、豆類、種子和堅果等植物性食物；b)避免所有動物性食物；c)避免超加工零食，如薯片和餅干。5.5.2.3.5.6體重觀察者飲食（WeightwatchersDiet）體重觀察者飲食（WeightwatchersDiet）本質上屬于打分制飲食法。WeightWatchers是一家減重咨詢機構，獨創了此種方法，不同于一般計算食物熱量值或嚴格限制特定食材攝入的方式，給近4萬種食物進行了打分——食物中飽和脂肪及糖分含量越高分值就越高，蛋白質含量越高分值就越低。而參與者需要做的就是，參照Smartpoint系統（根據性別、體重、身高和年齡等基本信息）為你量身制定每日飲食總分值進行進食，即只要一天內吃下食物的分值不超過Smartpoint給出的總分值，減重者可隨心情挑選食物，如果當天吃下的食物分值超過了上限，就需要通過運動來消耗掉多余的熱量。5.5.2.3.5.7梅奧診所飲食（MayoclinicDiet）強調行為的改變，例如找到你減肥的內在動力，設定一個可實現的目標和處理挫折。是一項為期12周的健康飲食計劃，旨在利用循證行為科學養成健康的生活習慣。飲食主要特點：a)前兩周側重于改變影響體重的生活習慣；b)第二階段側重于養成并堅持一種健康的飲食模式。5.5.2.3.5.8生酮飲食（KetoDiet）普通的均衡膳食模式中，碳水化合物供能占總熱量的50%~65%，脂肪占20%~30%，蛋白質占10%~15%。生酮飲食模式中，碳水化合物供能僅占總熱量的4%~17%，脂肪占60%~90%，蛋白質占6%~35%。生酮飲食最大的特點就是限制碳水的攝入和提高脂肪的攝入，旨在通過燃燒脂肪來實現減重。飲食主要特點：a)吃肉類、高脂肪魚、雞蛋、幾乎所有蔬菜、天然的油脂(黃油、豬油、椰子油)、堅果和種子……b)不吃/少吃含糖食物、淀粉類主食、水果、豆類、根蔬類和塊莖、低脂肪加工食品、酒精……c)每天不少于2000ml的飲水量。d)每日補充適量維生素和微量元素。e)每天保持適量運動。5.5.2.3.5.9Ornish飲食Ornish飲食是一種低脂飲食模式，鼓勵食用各種植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物和豆類，旨在逆轉慢性疾病、改善整體健康狀況。飲食主要特點：a)如果沒有減肥意向，不需要限制卡路里；b)強調食用健康、植物性食物和天然食物，如未加工的水果、蔬菜、全谷物、豆類、豆制品、脫脂乳制品和天然雞蛋；c)限制動物性食物和加工食品；T/LNBJ001—2024d)每天攝入4g健康脂肪（魚油、亞麻籽油、堅果、種子等）；e)將全脂乳制品換成低脂或脫脂乳制品；f)建議早上加入冥想或其他壓力管理技巧；g)每天鍛煉30分鐘。5.5.2.3.5.10原始飲食（PaleoDiet）原始飲食是一種源于舊石器時代早期人類的飲食模式，也就是說，他們不吃哪些食物，參與者也不能吃，包括精制糖、乳制品、豆類和谷物等。飲食主要特點：a)限制所有谷物、豆類、乳制品和加工食品攝入；b)推薦肉類、魚類、家禽、水果和蔬菜。有飲食失調史以及骨質疏松高風險人群禁止采取這種飲食模式；也有營養專家指出，該飲食模式不應作為大多數糖尿病患者的長期選擇。對糖尿病患者來說，最佳的健康狀態并不是通過節食減肥來實現的。最重要的是要養成良好的飲食習慣并食用合適的食物來幫助自身恢復健康。糖尿病患者不僅要改變飲食，更是要改變思維方式。在設計科學飲食方案時，我們首先要考慮的是患者的營養需求。糖尿病患者需要控制碳水化合物的攝入，同時保證足夠的蛋白質、脂肪和纖維素的攝入。通過合理的食物搭配，可以滿足患者的營養需求，同時避免血糖波動。5.5.2.3.6不同人群飲食方案推薦營養學作為一門科學，具有獨特的“個性”特征，其研究不僅涵蓋種族差異，還涉及個體間的顯著差異。個性化營養是基于個人健康狀態、營養需求和生物學特征的獨特性，量身定制的膳食建議。由于食物中的生物活性成分種類繁多，以及人類在遺傳易感性、代謝表型和營養適應性方面的多樣性，使得個體在營養代謝應答上表現出差異性。因此，精準營養的核心在于根據不同個體或人群的營養健康需求，進行“量體裁衣”式的營養干預。在實踐中，應遵循個性化、生活化、科學化和人性化的原則，以確保營養干預的有效性和可行性。5.5.2.3.6.1糖尿病肥胖人群采用的飲食方法a)低熱量飲食：低熱量飲食是肥胖人群常用的飲食方法之一。通過減少每日熱量攝入，使身體消耗的熱量超過攝入的熱量，從而達到減肥的效果。建議肥胖人群每日熱量攝入應低于其日常需求，但不應低于基礎代謝率，以避免對身體健康造成影響。b)均衡飲食：均衡飲食是肥胖人群應長期堅持的飲食原則。在保證熱量攝入適當的前提下，應確保攝入足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養素。特別是蛋白質，它可以幫助維持肌肉質量，提高基礎代謝率，對于減肥具有積極作用。c)低糖飲食：高糖飲食是導致肥胖的主要原因之一。因此，肥胖人群應盡量避免攝入高糖食物，如糖果、甜飲料等。同時，應增加低糖食物的攝入，如水果、蔬菜等。低糖飲食不僅有助于控制體重，還可以降低患糖尿病等慢性病的風險。d)低脂飲食：高脂肪食物也是導致肥胖的重要因素。肥胖人群應減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入。建議選擇低脂食物，如瘦肉、低脂奶制品等。同時，應增加富含不飽和脂肪的食物的攝入，如魚類、堅果等。e)定時定量飲食：定時定量飲食有助于肥胖人群更好地控制熱量攝入。建議肥胖人群每天定時進食三餐，避免暴飲暴食。同時，每餐的食量應適當控制，避免攝入過多熱量。f)多喝水：多喝水有助于肥胖人群減少攝入高熱量食物的機會。同時，水還可以促進身體新陳代謝，有助于減肥。建議肥胖人群每天至少喝8杯水。綜上所述，肥胖人群應該采用的飲食方法T/LNBJ001—2024主要包括低熱量飲食、均衡飲食、低糖飲食、低脂飲食、定時定量飲食以及多喝水。這些飲食方法并非一蹴而就，需要肥胖人群長期堅持。5.5.2.3.6.2糖尿病消瘦人群采用的飲食方法a)控制碳水化合物攝入：糖尿病患者應限制高糖、高淀粉的食物，如糖果、甜點、白面包等。選擇低升糖指數（GI）的食物，如燕麥、全麥面包、蔬菜等，有助于穩定血糖水平。b)增加膳食纖維攝入：膳食纖維有助于降低血糖和膽固醇，建議糖尿病患者多食用富含膳食纖維的食物，如豆類、蔬菜、水果等。c)適量攝入優質蛋白質：魚、瘦肉、禽類、豆類等優質蛋白質來源有助于維持肌肉和器官功能，同時不會過度影響血糖水平。d)控制脂肪攝入：糖尿病患者應減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，以降低心血管疾病的風險。消瘦人群飲食建議：a)增加熱量攝入：消瘦人群需要適當增加每日的熱量攝入，以維持正常的體重和生理需求。建議增加富含健康脂肪和蛋白質的食物，如堅果、牛油果、瘦肉等。b)均衡營養：消瘦人群在增加熱量攝入的同時，也要注意均衡營養，多食用富含維生素和礦物質的食物，如綠葉蔬菜、水果、全谷類等。c)避免挑食偏食：消瘦人群應避免挑食偏食，盡量保持飲食的多樣性，以獲取全面的營養。5.5.2.3.6.3糖尿病與消瘦人群的共同飲食建議：a)控制鹽分攝入：高鹽飲食可能導致高血壓和心血管疾病，對糖尿病和消瘦人群都不利。建議每日鹽分攝入量不超過6克。b)增加水分攝入：保持充足的水分攝入有助于維持身體正常代謝和生理功能，建議每日至少飲用8杯水。c)定期監測體重和血糖：糖尿病和消瘦人群都應定期監測體重和血糖，以便及時調整飲食和生活習慣，保持身體健康。總之，糖尿病和消瘦人群在飲食方面都需要注意，既要滿足身體的需求，又要控制疾病的發展。5.5.2.3.6.4糖尿病腎病人群采用的飲食方法a)低糖飲食：糖尿病的核心問題就是血糖控制，因此，患者的飲食應以低糖為主。減少高糖食物如糖果、甜飲料、甜點等的攝入，增加富含纖維的低糖食物如全谷物、新鮮蔬菜、水果的攝入。b)低鹽飲食：糖尿病腎病患者常常伴有高血壓，低鹽飲食有助于控制血壓。建議每日鹽攝入量不超過6克，避免食用高鹽食品如腌制食品、加工肉類等。c)低脂飲食：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，以降低心血管疾病的風險。選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、魚油、堅果等。d)低蛋白飲食：對于糖尿病腎病患者，過多的蛋白質攝入會增加腎臟負擔。因此，應適量控制蛋白質的攝入，同時保證蛋白質的質量，選擇瘦肉、魚、禽、豆類等作為蛋白質來源。e)低鉀飲食：糖尿病腎病患者可能伴有高鉀血癥，因此應限制高鉀食物的攝入，如香蕉、土豆、菠菜等。f)高纖維飲食：增加膳食纖維的攝入有助于控制血糖和血脂，同時促進腸道蠕動，預防便秘。建議每日攝入足夠的蔬菜、水果和全谷物。5.5.2.3.6.5糖尿病高尿酸人群采用的飲食方法a)控制嘌呤攝入：高尿酸人群應盡量避免攝入高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉類等。同時，減少酒精、咖啡等刺激性飲品的攝入，以降低尿酸生成。T/LNBJ001—2024b)增加水分攝入：多喝水有助于促進尿酸的排泄，降低血液尿酸水平。建議高尿酸人群每日至少飲水2000毫升。c)均衡營養：在保證低嘌呤飲食的前提下，高尿酸人群應保持營養均衡，多攝入蔬菜、水果、全谷類等富含纖維、維生素和礦物質的食物。d)適量運動：適當的運動有助于促進新陳代謝，提高尿酸排泄能力。建議高尿酸人群進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。e)低嘌呤食物：高尿酸人群應多攝入低嘌呤食物，如牛奶、雞蛋、豆腐、水果、蔬菜等。這些食物富含優質蛋白質、維生素和礦物質，有助于維持身體健康。f)堿性食物：堿性食物可以中和體內酸性物質，促進尿酸排泄。推薦高尿酸人群多攝入堿性食物，如海帶、菠菜、芹菜、黃瓜等。g)利尿食物：利尿食物有助于增加尿量，促進尿酸排泄。高尿酸人群可適當攝入冬瓜、西瓜、黃瓜等利尿食物。5.5.2.3.7糖尿病飲食技巧5.5.2.3.7.1多吃高營養食物我們將那些能夠無限制供應且令人飽腹的食物定義為高營養大體積食品。這些食品主要屬于蔬菜類別，通過攝取三種或更多種類的蔬菜，可以滿足人體對微量營養素和纖維素的需求，從而對人體健康產生積極的影響。圖1高營養大體積食物金字塔5.5.2.3.7.2糖尿病飲食烹飪技巧糖尿病患者的飲食在烹飪過程中，掌握一些技巧可以幫助患者制作出既美味又健康的餐點。以下是一些建議的糖尿病飲食烹飪技巧：a)選擇低糖食材：在選購食材時，盡量選擇低糖、高纖維的食材，如綠葉蔬菜、水果、全谷類、豆類等。避免過多攝入高糖分的食材，如糖果、甜飲料、甜點等。b)控制油脂攝入：在烹飪過程中，盡量減少油脂的使用。選擇健康的油脂來源，如橄欖油、菜籽油等，并適量使用。避免使用過多動物油脂和人造黃油等高脂食品。c)適量增加膳食纖維：膳食纖維有助于控制血糖波動，增加飽腹感。在烹飪時，可以適量增加蔬菜、水果和全谷類食材的比例，以增加膳食纖維的攝入。d)注意食物烹飪方式：盡量選擇健康的烹飪方式，如蒸、煮、烤、炒等。避免過多使用油炸、煎、烤等高熱量烹飪方式。此外，減少食物中鹽分的攝入，有助于控制血壓和預防心血管疾病。e)控制餐量：對于糖尿病患者來說，控制餐量是非常重要的。烹飪時可以根據個人需求和醫生建議，合理搭配食材和分量，避免過度攝入熱量。T/LNBJ001—2024f)個性化烹飪：不同糖尿病患者的營養需求和口味偏好可能有所不同。因此，在烹飪過程中可以根據個人情況進行個性化調整，以滿足個人的營養需求和口味偏好。g)通過合理的烹飪技巧，糖尿病患者可以制作出既美味又健康的餐點，更好地管理血糖水平。5.5.2.3.7.3一日三餐最好在饑餓的時候才吃飯，晚飯以后不要吃東西。下一頓飯應該是在第二天早上真正饑餓的時候再吃。給胰腺更多的時間來休息并降低胰島素水平。如果你考慮接受少吃多餐的建議，那么請記住以下幾a)頻繁吃東西的人一般每天都會攝入更多的熱量；b)肥胖人群一定是愛吃零食的人，零食和肥胖息息相關；c)動物每個月攝入的熱量相同，但是進食沒有那么頻繁，所以活得更長久；d)糖尿病患者康復要靠休息而不是使用胰腺；e)如果你按照正確方法飲食就不需要頻繁進食了，當你真的餓了,食物吃起來會更加美味。讓真正的饑餓指引你去攝入所需熱量，這樣才能保持苗條身材。除了真正饑餓以外的飲食，通常都是吃上癮了或是休閑飲食，并且會加重病病情。在實施科學飲食方案時，我們需要定期監測患者的血糖水平和營養狀況，以便及時調整飲食方案。同時，我們還要對患者進行健康教育，讓他們了解科學飲食的重要性，并學會如何合理搭配食物。5.5.3科學的運動計劃5.5.3.1科學合理的運動不僅能夠促進身體的新陳代謝，提高胰島素的敏感性，還有助于減輕體重、改善心血管健康，從而有效逆轉糖尿病的進程。在設計運動方案時，我們需要充分考慮患者的年齡、身體狀況、運動習慣等因素，確保運動的安全性和有效性。5.5.3.2運動評估及方案實施流程：圖2運動評估及方案實施流程5.5.3.3以有氧運動為例，如快走、慢跑、游泳等，這些運動能夠增強心肺功能，提高身體的耐力和代謝水平。根據研究，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，可以顯著降低糖尿病患者的血糖水平，并減少心血管疾病的風險。此外，力量訓練也是不可或缺的一部分，它能夠增強肌肉力量，提高基礎代謝率，有助于控制體重和血糖。T/LNBJ001—20245.5.3.4在實施運動方案時，我們需要制定詳細的運動計劃，包括運動類型、強度、頻率和持續時間等。同時，我們還要對患者進行運動前的評估，確保他們具備運動的條件和能力。在運動過程中，我們還需要密切關注患者的反應和身體狀況，及時調整運動方案，確保運動的安全性和有效性。5.5.3.5十項在任何地方都可以做的簡單運動：a)快走；b)踢腿；c)跟著視頻音樂一起扭動；d)假裝跳繩（假裝有跳繩地跳）；e)從椅子上起坐50-100次；f)上下樓梯；g)開合跳；h)房間轉圈跳；i)踮腳起落；j)原地慢跑。5.5.3.6根據個人的身體能力和需求，可以調整自己的運動方法。在每個運動環節運用以上多種運動方式，可以讓你有更多的技巧和肌肉。一開始要慢慢來，但是也要盡可能多的去做。5.5.3.7通過科學合理的運動，我們可以有效改善患者的身體狀況，提高他們的生活質量。因此，我們應該重視運動方案的設計與實施，為患者提供個性化的運動指導，幫助他們更好地管理糖尿病。5.5.4中醫中藥的輔助治療5.5.4.1糖尿病的兩大類型現代糖尿病的兩大類型：肥胖型糖尿病和消瘦型糖尿病。糖尿病首先應區分胖與瘦。現代糖尿病主要表現為兩大類型，即肥胖型和消瘦型。類型不同，發病的原因、病理特征、進程和預后都有很大差別。5.5.4.1.1脾虛胃熱是“消癉”核心病機，其病理中心在脾腎五臟之中，腎為先天之本，脾為后天之本，故臟腑虛弱最關乎脾腎。腎虛則先天不足，功能低下，脾虛則運化無力，若飲食不慎則積聚中土，日久化熱，可致陽土（胃土）有熱，陰土（脾士）愈虛。脾虛胃熱是“消癉”的核心病機，病理中心在脾腎。體內大熱，耗氣傷陰，形成氣陰兩傷，肝腎愈虧，致肝腎陰虛，因此由“消癉”至消渴。5.5.4.1.2“消癉”的治療“消癉”階段，脾虛胃熱是其核心病機，故應清胃健脾，但因先天不足，五臟柔弱是其發病的先決條件，臨證時亦應顧及臟腑柔弱的一面，尤其素體陰虛更易發為“消癉”，當注重滋陰。清胃熱兼顧補益脾腎，臨床主要以干姜黃連黃芩人參湯加減，既以黃連、黃芩苦寒清熱，又以參類補益脾腎，內熱甚者，多用西洋參，氣虛較重，多用黨參，再加干姜辛熱護中。5.5.4.1.3中滿內熱是“脾癉”核心病機，其病理中心在胃腸中滿內熱的共同表現為中滿——形體肥胖，以腹型肥胖為特點。由于體質、環境及生活習慣等差異，中滿內熱的主要表現形式有胃腸實熱及肝胃郁熱之不同，以胃腸實熱為主要表現者偏于中滿，以肝胃郁熱為主者則因士壅木郁面偏于內熱，故二者發為“脾癉”前后的病機演變過程略有差異。5.5.4.1.4“脾癉”的治療T/LNBJ001—2024“脾癉”階段，以“中滿內熱”為核心病機，治療當以大劑消導，以消中滿，重用苦寒，以清內熱，以清為主。若伴濕，濁、痰、瘀等病理產物，在清熱的同時可靈活運用清降、清化、清利、清補等法對證治療。5.5.4.1.5清熱法是治療肥胖型糖尿病的基本治法。若肝胃郁熱，癥見多食、口干多飲、口苦口臭、急躁易怒、小便黃赤、大便干結等，治以開郁清熱為主，方用大柴胡湯加減。5.5.4.2糖尿病發展的四大階段糖尿病的自然演變過程可分為郁、熱、虛、損四大階段。5.5.4.2.1郁證階段代表疾病的早期，多數肥胖型糖尿病患者在前期肥胖階段，因過食和少動形成以食郁為先導的氣、血、痰、火、濕、食六郁。5.5.4.2.2熱證階段代表疾病的發生，在中滿的基礎上化生內熱，此階段表現出一派火熱之象，如痰熱、濕熱、胃熱、腸熱、肝熱等。5.5.4.2.3虛證階段代表疾病的發展，前一階段火熱未除，臟腑功能持續亢進，耗散臟腑元氣，則臟腑經絡等組織器官功能活動推動無力，氣血津液生成及代謝障礙，加之火熱灼津，燥熱傷陰，故氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，陰陽兩虛，同時痰濁瘀血等病理產物積聚內生。5.5.4.2.4損證階段代表疾病的終末，糖尿病后期，諸虛漸重，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡，絡瘀脈損而成，此期根本在于絡損（微血管）和脈損（大血管），以此為基礎致臟腑器官的損傷。5.5.4.3糖尿病基本治則治法5.5.4.3.1苦酸制甜糖是甜味，甜之對立為苦，甜之中和為酸。苦酸屬陰，苦酸能降糖。長期過食肥甘而生胃熱的肥胖2型糖尿病患者，由于胃熱熏蒸而消谷善饑，治療上應矯枉過亢的胃氣，應用“壯火”之苦味藥調治偏亢的胃氣以達陰陽平衡。苦酸制甜主要包括兩方面：清氣斂陰和清火堅陰：5.5.4.3.1.1清氣斂陰法重在苦寒清火降糖，多用于火熱盛極，囂張肆虐階段，重用苦寒清熱瀉火，兼用酸澀斂氣斂陰，防火毒耗傷。代表方劑：連梅湯加減。黃連、烏梅、黃芩、黃柏等運用要點：火毒內熾，有傷陰之勢。口干大渴，煩躁易怒，面赤舌紅，甚口舌生瘡，苔略干。5.5.4.3.1.2清火堅陰重在收斂，多用于火熱內盛，耗傷正氣階段，酸以收斂生津，苦以清火。代表方劑：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、山萸肉等。運用要點：火熱耗傷證。烘熱、燥熱，口干口渴，乏力，或多汗，失眠，夜尿頻，舌紅，舌苔干，脈弦細數。5.5.4.3.2總之，苦酸合用，苦以制約，酸以中和，無論病程階段如何，均可直接制糖，血糖下降，病之標得治，再論治病之本。但臨證時仍需根據病情及病程斟酌苦酸配伍之比，或以苦為主，或以酸為主，恰宜配伍，可用于糖尿病不同類型的各個發展階段，為貫穿全程之法則。T/LNBJ001—20245.5.4.3.3開郁清熱中滿內熱是肥胖型糖尿病“脾癉”階段的核心病機，故應重用苦寒以清內熱，佐以辛開以消中滿，開郁清熱法為肥胖型糖尿病“脾癉”階段的基本治則。中滿內熱的主要表現形式包括肝胃郁熱和胃腸實熱，因此具體治法分為開郁清胃法和通腑瀉熱法。5.5.4.3.4開郁清胃法長期過食甘美厚味，脾運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，燥熱復必傷陰，陰津不足又能化生燥熱，如此惡性循環使病情逐漸加重；而胃熱熾盛的患者，消谷善饑，長期控制飲食十分困難，只有消除胃熱的病理因素，饑餓感才能減輕或消除。代表方劑：大柴胡湯。北柴胡、黃芩、枳實、黃連、生大黃等。運用要點：肝胃郁熱證。心煩易怒，口干口苦，胸脅脹痛，脘腹脹滿，暖氣，舌質紅，脈弦數。5.5.4.4瀉熱通腑法內熱熾盛，熱在胃則消谷善饑，熱在腸則大便堅。中滿內熱波及腸胃，則致胃腸實熱，中焦熱結。內熱腑實，最易傷陰，故應“急下存陰”，瀉熱通腑。代表方劑：大黃黃連瀉心湯加減。生大黃、黃連、黃芩、元明粉等。運用要點：中焦熱結，胃腸實熱證。大便堅干，排出困難，口干口臭，或心下痞滿，口舌生瘡，消谷善饑，舌紅，脈滑數。5.5.4.4.1糖尿病絡病的治療原則絡脈以流通為要，絡脈瘀滯為絡病的共同病理基礎，故其治貴在通暢，重在祛邪，且祛邪務盡。5.5.4.4.1.1早期治絡，全程通絡肥胖型糖尿病早期“郁”的階段即存在以食郁為先導的血郁，隨著病程發展，經歷了由絡傳經，由經入絡，由絡滯到絡瘀再至絡閉、絡損，由淺人深由輕至重的病變過程。“新病入絡”、“久病入絡”，只是絡脈在不同層次的病理改變雖有病氣病血的差異，但絡脈瘀滯是其共同病理基礎，可以說，“瘀”的病變貫穿全程，早期治絡，全程通絡尤顯重要。5.5.4.4.1.2隨其所得，分部處之絡有氣血陰陽之分，病有表里虛實之異，在臟在腑之別，故通絡之法，又非止端。當視病情需要，隨其所得，因勢利導，分部處之，給邪以出路，以蕩滌絡邪，調暢氣血為要。5.5.4.4.1.3病分氣血，治有區分絡脈有氣血之分，絡氣主乎功能，貫通營衛，絡血主乎形質，為營衛氣化之場所，故病絡有病氣和病血之分。5.5.4.4.1.4宿邪緩攻，通補兼施沉頑痼疾，結于絡脈，非攻拔之品，邪不能去。然攻伐通利之劑，易伐傷人體正氣，且久病多虛，難以勝攻，故宿邪當緩攻，攻補兼施，勿伐傷正氣，要講究“絡病功夫”，使邪去絡通而正不傷，則絡病向愈。中醫理論在糖尿病逆轉治療中的應用源遠流長，其獨特的診療方法和理念為眾多患者帶來了希望。根據《黃帝內經》中的“上工治未病”原則，中醫強調預防與調理，而非單純的藥物治療。在糖尿病逆轉治療中，中醫理論的應用主要體現在個體化治療、整體調理和食療養生等方面。個體化治療是中醫理論的精髓之一。中醫認為，糖尿病的發生與人體臟腑功能失調、氣血陰陽失衡密切相關。因此，中醫在糖尿病逆轉治療中，會根據患者的體質、病情、年齡等因素，制定個性化的治療方案。例如，對于肥胖型糖尿病患者，中醫會采用健脾消食、化痰祛濕的方法，調整患者的代謝平衡，從而達到逆轉糖尿病的目的。5.5.4.5簽署知情同意書T/LNBJ001—2024經過充分溝通和理解，患者接受相關醫療服務，同時，為確保患者的權益和安全，已向其提供了詳細的風險信息，并要求患者簽署了相關風險文件和附錄A《中醫康復治療知情同意書》。這些文件的簽署是醫療服務過程中不可或缺的一部分，旨在確保患者充分了解治療風險，并自主做出決策。我們將嚴格遵守相關法規和倫理要求，為患者提供安全、有效的醫療服務。5.5.5全面的健康管理5.5.5.1護理工作及要求糖尿病逆轉治療的主要護理目標是幫助患者通過生活方式調整、藥物治療和心理支持等手段，實現血糖控制的長期穩定，并逐步恢復胰島功能，最終達到逆轉糖尿病的目的。5.5.5.1.1健康教育向患者及其家屬普及糖尿病逆轉治療的相關知識，包括治療理念、飲食調整、運動鍛煉、藥物治療等方面的內容，提高患者對疾病的認識和自我管理能力。在應對糖尿病緊急狀況時，必須提供全面而系統的科普教育，以確保患者及其家屬能夠迅速、準確地采取應對措施，保障患者的生命安全。這種教育應涵蓋糖尿病的基本知識、緊急狀況的識別與應對、日常管理的注意事項等方面，以提升患者的自我管理和自我保護能力。5.5.5.1.2低血糖預防指導接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L就屬于低血糖。可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。糖尿病患者應常規備用碳水化合物類食品，以便及時食用，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖，需要根據患者的意識和血糖情況給予相應的治療和監護。5.5.5.1.3尿酮檢測指導尿酮試紙是檢測尿液中脂肪代謝產物。脂肪燃燒的產物主要是酮類，正常的尿液樣本通常給予陰性結果，如尿液中有酮類產物，紙條的顏色由淺色逐漸變成紫紅色，顏色越深證明尿液中的酮體含量越多。5.5.5.1.4居家測血糖指導要掌握正確的血糖監測時間，各個時間點的血糖值意義不同。良好的血糖監測記錄可以幫助糖友管理血糖，攜帶血糖監測記錄就診，可以更方便與醫生交流病情，提供調整治療方案的依據。除常規監測，當您嘗試新的飲食、不能規律進餐、情緒波動、自我感覺不適等情況時，均需要進行自我血糖檢測。5.5.5.1.5胰島素注射指導掌握正確的注射方法及相關注意事項，是糖尿病患者一項必須的技能。人體適合注射胰島素的部位都需要皮下脂肪豐富、易于操作、血管神經分布少，推薦腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側，凡是長期胰島素注射的患者，一定要進行有規律有計劃的注射部位輪轉。如何注射及胰島素的保存均需要詳細了解。5.5.5.1.6飲食指導為了確保患者遵循個性化的飲食計劃，需對其食物搭配進行嚴格的監督與指導，以科學、嚴謹的態度，確保患者飲食的合理性，從而為其健康提供堅實的保障。5.5.5.1.7運動康復根據運動方案，結合患者的具體身體狀況和運動能力，全程監督并指導其運動實施，旨在提升患者的身體素質，同時促進胰島素的敏感性和利用效率，以達到更好的治療效果。5.5.5.1.8藥物治療T/LNBJ001—2024為確保藥物治療效果，必須嚴格遵循醫生制定的治療方案，指導患者按時服藥，并密切關注藥物可能產生的不良反應。一旦發現任何異常反應，應立即向主管醫生報告，以便及時調整藥物劑量，確保患者的安全和治療效果。5.5.5.1.9心理支持對患者的心理狀態保持高度關注，并提供必要的心理支持和安慰。通過積極干預，協助患者樹立戰勝疾病的信心，從而確保他們能夠積極配合治療。護理工作要求：a)嚴謹細致：護理人員在執行護理工作時，應嚴謹細致，確保各項護理措施落實到位，保障患者的安全和治療效果。b)穩重可靠：護理人員在面對患者的疑問和困惑時，應保持穩重可靠的態度，給予患者信任和安全感。c)理性科學：護理人員在制定和執行護理計劃時，應遵循科學的原則，結合患者的實際情況，制定合理可行的護理方案。d)規范嚴謹：護理人員在工作中應遵循相關的法律法規和護理規范，確保護理工作的合法性和規范性。通過以上護理工作安排，為患者提供全面、系統的糖尿病逆轉治療護理服務，幫助患者實現血糖控制和胰島功能恢復，提高生活質量。5.5.5.2健康教育課程制定與執行5.5.5.2.1通過精心設計與實施健康教育課程，我們可以幫助患者更好地了解糖尿病及其逆轉治療的相關知識，提升他們的自我管理能力，從而更有效地控制病情。在設計健康教育課程時，我們首先要明確課程的目標和受眾，確保課程內容與患者的實際需求緊密相連。同時，課程的形式和內容也要多樣化，以吸引患者的興趣，提高他們的學習積極性。5.5.5.2.2在實施健康教育課程時，我們可以結合案例分析、互動討論、實踐操作等多種形式，使患者在參與過程中能夠深入理解糖尿病逆轉治療的核心概念和實際操作方法。此外，我們還可以邀請糖尿病領域的專家進行授課，分享他們的臨床經驗和最新研究成果，為患者提供更為權威和專業的指導。5.5.5.2.3“2+N”糖尿病逆轉治療健康教育具體課程：第一周：如何分析飲食與血糖的關系第二周：正確理解糖尿病逆轉第三周：糖尿病的精準營養第四周：改變傳統治療的認知第五周：如何恢復血糖的自我調節能力——八大系統總論第六周：修復內分泌系統和消化系統第七周：修復泌尿系統和神經系統第八周：修復運動系統和免疫系統第九周：修復循環系統和呼吸系統第十周：中醫康復治療逆轉糖尿病的方法第十一周：逆轉糖尿病的特色運動第十二周：糖尿病逆轉治療的三大時期5.5.5.2.4執行培訓方案時，我們采用多種教學方法，如講座、案例分析、實踐操作等，以提高培訓效果。同時，我們注重培訓過程中的互動與反饋，及時調整培訓內容和方式，確保培訓質量。此外，我T/LNBJ001—2024們還建立了完善的培訓評估機制，通過問卷調查、考試等方式收集培訓效果反饋，為后續培訓方案的改進提供依據。5.5.5.2.5“教育不是灌輸，而是引導。”在制定與執行糖尿病逆轉治療培訓方案時，我們始終秉承這一理念，注重引導醫護人員和患者自主學習、自我提升。通過不斷優化培訓方案，我們相信能夠為更多糖尿病患者提供科學、有效的逆轉治療服務。5.5.6方案的優化與改進為確保糖尿病管理效果的不斷提升，我們將采用系統分析的方法，不斷完善和調整個性化的治療策略。在此過程中，我們將全面考慮患者的個性化差異，包括其生活習慣、家庭支持狀況、代謝水平、藥物治療效果、整體療效以及飲食運動等方面的執行情況。同時，我們也將對患者的心理抗拒、治療依從性以及院內血糖管理等問題給予充分關注，并據此對治療方案進行持續優化和改進。通過不斷更新治療策略，我們將努力提升糖尿病逆轉管理的綜合效果，為患者提供更加精準和高效的治療服務。5.5.7治療效果的評估5.5.7.1糖尿病逆轉治療的目標糖尿病逆轉治療需要根據糖尿病不同階段而設定目標，見下表3：表3糖尿病分期和逆轉的目標在肥胖和胰島素抵抗階段進行干預，恢復到正常體重和消除胰島素階段，則逆轉到糖耐量正常和空腹血內，胰島功能較好，經過逆轉90%可以血糖正糖不佳，50%患者可以關于血糖、血壓、血脂的理想控制目標應根據不同的分期來決定，中后期糖尿病，血糖控制相對寬松，見下表4、5：表4逆轉后綜合控制目標1234表5血糖及糖化血紅蛋白控制目標T/LNBJ001—2024高危人群；執行治療方案困難者如精神或智力或5.5.7.2逆轉效果評估目前有關T2DM逆轉的定義尚缺乏統一的標準。2017年DiRECT研究[18]將脫離抗糖尿病藥物至少2個月、HbA1c在1年時仍然＜6.5%，定義為糖尿病緩解。2009年美國糖尿病協會（ADA）相關共識中對T2DM緩解的定義分為部分緩解、完全緩解和長期緩解。2021年由美國