第頁共頁工傷私了賠償協議書250字工傷私了賠償協議書250字。工傷私了賠償協議書【篇一】甲方：性別：出生年月：年月日民族：身份證號碼：家庭住址：郵政編碼：聯絡：乙方：身份證號碼：所住地:鑒于，甲方于年月據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的理解。為理解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、老實守信的原那么，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：一、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認，乙方于月療費共計人民幣元，〔大寫：〕。2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的根底上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：A、停工期6個月，B、一次性傷殘補助金8個月，C、一次性醫療補助金4個月，D、一次性就業補助金9個月,共計27個月為基數,上年度社平工資為3783元/月,共計3783*27=102141元。其它費用計2839元，合計105000元。3、支付時扣除前期相關借支，金額為：7086元4、應支付金額為：97914元。〔注：實際支付98000元〕。二、付款期限在本協議簽訂之日起五個工作時內，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，支付方式為：現金支付三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償權利。五、甲方自愿放棄基于雙方勞動____、解除所產生的各項權利。六、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不在承當任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。七、違約責任1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強迫執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。甲方:乙方：年月日年月日工傷私了賠償協議書【篇二】甲方〔單位〕：___________________________________乙方〔工人〕：___________________________________乙方于____________年____________月____________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原那么，經友好協商達成如下協議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元〔大寫：人民幣________________________元整〕，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用〔以下合并簡稱“一次性補助金”〕，合計人民幣____________元〔大寫：________________________〕。3、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元〔大寫：________________________〕，余款人民幣____________元〔大寫：________________________〕于____________付清。4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承當。5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承當任何責任。6、假設甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，那么每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本領宜所支付的全部費用，并承當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違背本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。10、本協議一式____________份，甲乙雙方各執____________份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面實在履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方〔簽章〕：____________________________乙方〔簽章〕：_______________________________聯絡：______________________________聯絡：________________________________________________年__________月__________日________________年__________月__________日工傷私了賠償協議書(篇三)協議人：______廠〔以下簡稱甲方〕協議人：___〔以下簡稱乙方〕乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進展治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原那么，根據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整〔48000.00元〕；二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即解除；三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；四、乙方自愿放棄基于雙方勞動____及解除所產生的各項權利；五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。甲方：乙方：____年____月____日____年____月____日工傷私了賠償協議書【篇四】甲方：______________乙方：______________公司名：____________住所地為_______路_______號，法定代表人：_______甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的理解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、老實守信的精神，平等協商，根據有關法律規定，達成協議如下：一、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_______元，并由乙方支付。3、在本協議第一條第1、2項〔共計：_______元〕確認各項費用的根底上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方以下各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣_______元整〔大寫：_______整〕二、付款期限在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。五、甲方自愿放棄基于雙方勞動____、解除所產生的各項權利。六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；2、按照社會保險而享有各項權益的權利。七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承當任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。八、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。九、違約責任因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強迫執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。甲方：____________________乙方：___________________________年_______月_______日_______年_______月_______日經典推薦精選工傷賠償私了協議書范本(精選5篇)工傷賠償私了協議書范本【篇1】甲方：XXX乙方：XXX甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年X月X日在XX市XXXXXXXXXXXX工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往XX市XXXXX人民醫院承受治療，治療期間甲方派專人對乙方進展護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離任。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承當任何義務。如乙方違犯上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。B)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否那么甲方有權回絕支付。第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否那么甲方有權回絕支付。第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。用人單位(甲方)：代表：(簽字)簽署日期：xx年月日勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：xx年月日工傷賠償私了協議書范本【篇2】甲方(用人單位)：______________乙方(工人)：__________________乙方于_______年_______月_______日在_______區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原那么，經友好協商達成如下協議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________元(大寫：_______元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承當。4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承當任何責任。5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面實在履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方(負責人)簽字：_____________日期：_________________________乙方簽字：_____________________日期：_________________________工傷賠償私了協議書范本【篇3】甲方：××××(用工企業名稱)法定代表人：委托代理人：乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關系)。現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別受權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。×××于××××年××月××日生，供養親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址為妥善處理×××死亡的善后事宜，根據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的根底上，自愿達成如下協議：一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元;三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;四、其他費用。B)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否那么甲方有權回絕支付。第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否那么甲方有權回絕支付。第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。用人單位(甲方)：代表：(簽字)簽署日期：xx年月日勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：xx年月日工傷賠償私了協議書范本【篇4】甲方：乙方：______，系受害人父親，身份證號：____________________，系受害人妻子，身份證號：______________受害人_________，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_______醫院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委托___________(特別受權)處理_________死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原那么，根據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡后果，甲方愿意承當工亡賠償責任。二、賠償對象(供養親屬)：父親：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；母親：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；妻子：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；女兒：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；兒子：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______。乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別受權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚理解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿根底上簽訂本協議。第三條賠償金額甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化裝、運尸以及處理后事過程中因民間風俗產生的全部費用，均有乙方自行承當。第四條付款方式及期限本協議簽訂后____日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號為_________。第五條賠償效果1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干預。2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬承受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本領件或有任何異議。3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。第六條違約責任1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強迫執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。七、陳述與保證1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的根底上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違犯法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。八、其他1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違背級別管轄的規定。2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。(以下無正文)甲方：乙方：_____年_____月_____日協議簽訂地：工傷賠償私了協議書范本【篇5】甲方：__________________乙方：__________________鑒于甲方于______年______月______日在______工地由于違背平安操作規程導致受傷一事，按照國家有關法律及______地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的理解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，根據《工傷保險條例》，達成協議如下：一、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認，乙方于______年______月______日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥______元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等局部賠償款￥______元。2、在本協議第一條確認金額的根底上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金〔包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用〕共計人民幣______元整。甲方自愿放棄其他懇求，雙方從此無涉。二、付款期限：本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣______；______年______月______日前付人民幣______；余款人民幣______于______年______月______日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：______.三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；五、甲方自愿放棄基于雙方勞動____及解除所產生的各項權利；六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。七、違約責任：乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強迫執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費〔每天______元〕、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式______份，雙方各執______份。甲方：__________________乙方：________________________年______月______日工傷私了協議書范本xxx年X月XX日XXX同志在XXXXX樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從XX層乘室外人貨電梯下來，去XX北側水電庫房換工具，為抄近路準備從樓內穿過，途經XXX段南側黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中，XXX同志受傷后，公司及時派人將其送入XXXX進展診治，現根本恢復XXX同志于XXX年X月中旬出院，現據XXXX本人愿意經雙方協商，達成如下協議：⑴公司承當XXXX同志XXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計XXXXXX元合計：(大寫：XXXXXXX整)。⑵公司另外補助XXX同志的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計XXXXXX(大寫：XX元)，XXXX同志同意一次性處理。⑶XXX同志領取一次性補助款后，自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約，分開施工現場回原籍自行進展補養及二次手術，日后同公司及勞務用工單位不在發生任何的費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴，假設再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系，用工單位概不承當任何經濟責任和法律責任。本協議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保存一份。報XXXXX一份。單位負責人簽字：傷者簽字：傷者家屬代表簽字：年月日【】工傷私了協議書范本通用670字工傷私了協議書范本(篇一)甲方：______________乙方：______________鑒于甲方于_______年_______月_______日在_______工地由于違背平安操作規程導致受傷一事，按照國家有關法律及_______地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的理解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，根據《工傷保險條例》，達成協議如下：一、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥_______元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等局部賠償款￥_______元。2、在本協議第一條確認金額的根底上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金〔包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用〕共計人民幣_______元整。甲方自愿放棄其他懇求，雙方從此無涉。二、付款期限本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣_______年_______月_______日前付人民幣余款人民幣于_______年_______月_______日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：。_____________________。三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；五、甲方自愿放棄基于雙方勞動____及解除所產生的各項權利；六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。七、違約責任1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強迫執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費〔每天_______元〕、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。甲方簽字：__________乙方簽字：__________日期：______________日期：______________工傷私了協議書范本【篇二】甲方〔單位〕：___________________________________乙方〔工人〕：___________________________________乙方于____________年____________月____________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原那么，經友好協商達成如下協議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元〔大寫：人民幣________________________元整〕，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用〔以下合并簡稱“一次性補助金”〕，合計人民幣____________元〔大寫：________________________〕。3、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元〔大寫：________________________〕，余款人民幣____________元〔大寫：________________________〕于____________付清。4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承當。5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承當任何責任。6、假設甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，那么每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本領宜所支付的全部費用，并承當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違背本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。10、本協議一式____________份，甲乙雙方各執____________份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面實在履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方〔簽章〕：____________________________乙方〔簽章〕：_______________________________聯絡：______________________________聯絡：________________________________________________年__________月__________日________________年__________月__________日工傷私了協議書范本【篇三】甲方：______________乙方：______________公司名：____________住所地為_______路_______號，法定代表人：_______甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的理解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、老實守信的精神，平等協商，根據有關法律規定，達成協議如下：一、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_