中國青光眼指南（2020年）天津市中醫藥研究院附屬醫院Dr.HAN背景青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。隨著人口老齡化，我國青光眼的患病率將逐年增加。據估算2020年我國青光眼患者的人數可達到2100萬，致盲人數可達到567萬。前言采用簡化的評分系統區分并注明條款的推薦強度和證據的質量等級。推薦強度分為強烈建議［Ⅰ］和謹慎推薦［Ⅱ］。強烈建議［Ⅰ］是指干預措施產生的效果明顯超過（或明顯低于）不良影響；謹慎推薦［Ⅱ］是指由于證據質量較低或證據指向不明，不足以權衡干預措施的利弊。證據的質量分為4個級別。A級（高級）：證據質量較高，進一步研究對目前結論產生重要影響的可能性不高。B級（中級）：證據質量一般，進一步研究對目前結論產生重要影響的可能性存在。C級（低級）：證據質量不足，進一步研究對目前結論產生重要影響的可能性較高。D級（極低級）：專家共識或目前尚缺乏證據。指南制定的原則（1）本指南旨在介紹中華醫學會眼科學分會青光眼學組及中國醫師協會眼科醫師分會青光眼學組對青光眼診斷、治療等方面的看法，屬于推薦和建議，旨在指導眼科醫師管理青光眼和可疑青光眼患者，并不是須嚴格執行的臨床方案。（2）所有內容隨著眼科學發展，可進一步修改和補充。（3）臨床方案必須根據患者情況、主診醫師經驗和社會經濟環境進行個性化設計。（4）臨床方案必須考慮社會經濟因素，以提供可持續的診療。重要說明青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理用于青光眼篩查的主要檢查包括裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓測量和眼底檢查等，必要時進行前房角鏡及視野等檢查。目前認為基于眼底照相的眼底影像學檢查效率最高［Ⅰ，B］青光眼篩查青光眼篩查包括機會性篩查和人群篩查2個方面。機會性篩查是指人因為健康體檢或其他問題在醫療機構就診時，眼科醫師有意識地進行青光眼方面的必要檢查，從而發現青光眼。我國研究結果顯示，基于體檢中心的機會性青光眼篩查也是青光眼早期診斷的重要方法［Ⅰ，A］。人群篩查是指采用簡便可行的檢測方法，對公眾或特定群體進行篩查，并對陽性結果人群進行轉診建議。近期基于我國溫州地區人群篩查的經濟學分析結果顯示，在中國實施社區人群原發性閉角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma，PACG）和原發性開角型青光眼（primaryopen‐angleglaucoma，POAG）的聯合篩查，具備較好的成本效益比［Ⅰ，A］。青光眼篩查青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理（一）病史詢問1.既往眼部疾病史及診治經過。2.所有用藥史（包括局部或全身糖皮質激素使用史，乙胺丁醇、降血壓藥物、口服降眼壓藥物、性激素的使用史）［Ⅰ，A］。3.眼部手術（包括屈光手術等）及激光治療史，眼外傷史（鈍挫傷）［Ⅰ，A］。4.心腦血管或呼吸系統疾病、神經系統及內分泌系統疾病、消化系統及免疫系統疾病、其他慢性或嚴重疾病史［25］［Ⅰ，A］。5.外周血管病變［Ⅰ，A］。6.家族史（全身和眼部疾?。邰?，A］。7.個人史（吸煙及飲酒史、女性初潮及絕經年齡、女性婚育史），藥物過敏史［Ⅰ，A］。初診（二）體格檢查1.裸眼視力及矯正視力［Ⅰ，A］。2.屈光狀態［Ⅰ，A］及眼軸長度。3.裂隙燈顯微鏡眼前節檢查［Ⅰ，A］（角膜、前房深度、瞳孔大小和對光反應、前房角關閉的任何體征）。4.眼壓［Ⅰ，A］：對于基于單次眼壓測量結果診斷POAG的患者，推薦行24h眼壓測量（采用傳統方案或習慣體位測量方案）［26］［Ⅱ，B］。5.中央角膜厚度［Ⅰ，B］：對高眼壓癥、正常眼壓型青光眼（normaltensionglaucoma，NTG）、高度近視眼或準分子激光角膜屈光手術后擬診斷POAG的患者，均應測量中央角膜厚度。6.前房角鏡檢查［Ⅰ，A］：懷疑閉角型青光眼且有條件者，推薦聯合行超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）檢查，進一步分析房角關閉的機制［Ⅰ，B］。初診（二）體格檢查7.基于眼底照相的視盤和視網膜神經纖維層（retinalnervefiberlayer，RNFL）評估［Ⅰ，A］：采用45°眼底照相。有條件者推薦采用眼底立體照相［Ⅰ，A］或相干光層析成像術（opticalcoherencetomography，OCT）檢查［Ⅰ，A］；無條件者行直接檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡前置鏡檢查。8.標準自動視野檢測［Ⅰ，A］：中心30°視野，閾值程序。9.MRI檢查：擬診NTG者應做頭顱MRI以排除占位病變及空蝶鞍綜合征。有條件者推薦采用眼眶MRI測量視神經蛛網膜下腔間隙，評估眼‐顱壓力梯度；無條件者可采用眼部B超進行測量。懷疑甲狀腺相關眼病導致的繼發性眼壓增高且有條件者，推薦行眼眶MRI檢查。10.篩板結構評估：對于POAG、高眼壓癥且有條件者，推薦采用掃頻光源OCT（SS‐OCT）進行篩板結構評估，分析篩板是否缺損，評估眼‐顱壓力梯度再平衡狀況。初診（二）體格檢查11.全身及眼部血液供應情況評估：對于合并偏頭痛、手腳涼等原發性血管痙攣癥狀且有條件者，推薦行甲皺襞微循環檢查。對于系統性低血壓或口服高血壓藥物且有條件者，推薦監測24h動態血壓，評估血壓晝夜波動水平。具有全身血管相關危險因素且有條件者，推薦采用眼部彩色多普勒檢查方法及相干光層析血管成像術評估眼部血液供應情況。12.血液指標檢測：對于低體重、患有消化系統或慢性消耗性疾病者，推薦行微量元素檢測。對于眼部血液供應障礙者，推薦檢測血脂濃度、凝血功能。對于內分泌系統及免疫系統疾病患者（如甲狀腺功能障礙、多囊卵巢），根據所患疾病檢測目標項目。對于具有遺傳傾向且有條件患者，推薦行基因突變檢測。初診（一）病史詢問1.隨訪期內眼部病史［Ⅰ，A］。2.隨訪期內全身病史［Ⅰ，A］。3.用藥后局部和全身不良反應［Ⅰ，A］。4.日常生活中視功能變化的大體概要描述［Ⅰ，A］。5.抗青光眼藥物的準確使用頻率和用量［Ⅰ，A］。隨訪（二）體格檢查1.裸眼視力及矯正視力［Ⅰ，A］。2.裂隙燈顯微鏡眼前節檢查［Ⅰ，A］。3.眼壓［Ⅰ，A］：對于日間測量眼壓不高但存在青光眼性視神經損傷或進展的患者，推薦測量24h眼壓（采用傳統方案或習慣體位測量方案）［Ⅰ，B］。4.前房角鏡檢查［Ⅰ，A］：尤其對于閉角型青光眼。5.視盤和RNFL再評估［Ⅰ，A］。6.標準自動視野再檢測［Ⅰ，A］。7.眼‐顱壓力梯度再評估：眼部B超檢測視神經蛛網膜下腔間隙，行SS‐OCT評估篩板結構。8.全身及眼部血液供應情況再評估。9.全身系統性異常相關指標再評估。隨訪青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理POAG是一種慢性、進行性、伴有特征性視盤和RNFL形態學改變且不伴有其他眼病或先天異常的視神經病變。該病變與進行性視網膜神經節細胞死亡有關。病理性眼壓升高是POAG的主要危險因素。POAG的定義（一）高眼壓型病理性高眼壓［一般認為24h眼壓峰值超過21mmHg（1mmHg=0.133kPa）］，眼底存在青光眼特征性損傷（視盤和RNFL形態改變）和（或）視野出現青光眼性損傷，房角開放，并排除引起眼壓升高的其他因素，診斷為POAG。POAG的分類（二）正常眼壓型（NTG）未經治療的眼壓以及24h眼壓峰值均不超過正常值上限（眼壓≤21mmHg），眼底存在青光眼特征性損傷（視盤和RNFL形態改變）和（或）視野出現青光眼性損傷，房角開放，并排除眼部表現相似的其他視神經病變［如遺傳性視神經病變（Leber遺傳性視神經病變、常染色體顯性遺傳性視神經病變）、先天性視盤缺損、非急性期前部缺血性視神經病變、壓迫性視神經病變（如垂體瘤、空蝶鞍綜合征等）］和假性低眼壓相關疾病（如間歇性貼附性房角關閉、角膜厚度偏薄或角膜切削手術后、糖皮質激素性青光眼患者在停用糖皮質激素后眼壓恢復正常等），可診斷為NTG。研究發現低顱壓、低體重指數、低雌激素分泌水平、Flammer綜合征（原發性血管調節障礙）、夜間低血壓等是NTG的危險因素［Ⅰ，B］。POAG的分類根據患者的眼壓、眼底和視野損傷程度，結合醫院的條件和醫師的經驗，可選擇藥物、激光、濾過性抗青光眼手術和微創抗青光眼手術給予降低眼壓治療。應重視視神經保護治療。降低眼壓治療時，應為患者設定目標眼壓［Ⅰ，A］。POAG的治療原則對于明確診斷NTG的患者，采用分類診療方案［Ⅱ，D］：（1）視野損傷進展且具有低體重［Ⅱ，B］、低雌激素分泌水平［Ⅱ，B］、全身血液動力學異常［Ⅱ，B］等全身危險因素的患者，在針對全身危險因素進行治療后，若仍不能延緩視野損傷進展，可考慮進一步行降低眼壓治療。（2）視野損傷進展但不具有全身危險因素的患者，眼壓在基線水平上降低30%，可降低眼-顱壓力梯度，起到控制疾病進展的作用，首選藥物降眼壓治療。（3）視野損傷無進展者可根據篩板的情況分為兩種選擇治療方案：對于伴有篩板局灶性缺損者，采用OCT進行觀察，若篩板缺損可溝通眼內及篩板后蛛網膜下腔間隙，達到眼‐顱壓力再平衡，則無需干預，每6個月隨訪觀察；對于篩板缺損未溝通或不伴有篩板局灶性缺損者，則須每3個月密切隨訪觀察，及時發現視野損傷進展。在隨訪觀察期間，一旦發現視野損傷出現進展，則須根據是否伴有系統性相關異常，參照前2類治療方案進行處理［Ⅱ，B］。POAG的治療原則一線用藥包括局部使用前列腺素類衍生物、β腎上腺素能受體阻滯劑、α2腎上腺素能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑。根據患者目標眼壓的需要，選擇單一或聯合藥物治療。若需要聯合藥物治療，首選復方固定制劑。局部降眼壓藥物治療選擇性激光小梁成形術可作為POAG的首選治療方法［Ⅱ，A］，可作為部分接受降眼壓藥物治療或手術治療而未達到目標眼壓的POAG補充治療方法。但中國人群的應用效果尚缺乏高質量等級證據。激光治療對于降眼壓藥物治療或激光治療后不能達到目標眼壓［Ⅰ，A］、視神經形態損傷或視野損傷進展［I，A］、不能耐受降眼壓藥物治療的患者，可考慮手術治療。1.首選手術方式包括傳統濾過性抗青光眼手術（小梁切除術［Ⅰ，A］、非穿透性小梁手術［Ⅱ，C］、青光眼引流裝置植入術等［Ⅱ，B］）、基于房水流出通路的微創內引流手術或微小切口抗青光眼手術（小梁消融術［Ⅱ，C］、房角切開術［Ⅱ，C］、黏小管成形術［Ⅱ，B］、房水流出通路重建術［Ⅱ，B］、內路黏小管成形術［Ⅱ，B］、外路小梁切開術［Ⅱ，B］、房角鏡下內路小梁切開術［Ⅱ，B］等）。首次手術失敗者再次手術也可選擇降低睫狀體房水分泌功能的手術（睫狀體光凝術或冷凝術等）［Ⅱ，D］。手術治療2.應基于患者年齡、疾病程度、藥物治療反應等因素，綜合考慮和選擇手術方式，以獲得最大益處。3.根據患者年齡、眼部情況，術中、術后選擇應用抗代謝藥物（絲裂霉素C［Ⅰ，A］、5氟尿嘧啶［Ⅰ，A］）可降低外濾過性手術失敗的風險。手術治療4.目前研究證據顯示，微創內引流手術的并發癥明顯低于傳統的小梁切除術［Ⅰ，A］，而降眼壓效果并不優于小梁切除術［Ⅱ，B］。但是，非濾過泡依賴的以Schlemm管為基礎的抗青光眼手術避免了濾過泡相關并發癥和瘢痕化問題，推薦作為具有外濾過性手術失敗高風險者或濾過性抗青光眼手術失敗者的首選手術方式［Ⅱ，D］。手術治療5.青光眼引流裝置植入術適用于濾過性抗青光眼手術失敗者和（或）降眼壓藥物治療無效者，也可作為部分具有濾過性抗青光眼手術失敗高危因素患者（如青少年型青光眼、眼部具有化學性外傷史等）的首選手術方式。其中，青光眼引流閥植入術是目前我國難治性青光眼濾過性手術的首選術式，其前提條件是前房具有足夠深度。6.睫狀體光凝術或冷凝術是治療各種難治性青光眼有效的手術方法之一。手術治療多次測量眼壓的結果均超過正常上限，但未發現青光眼性視神經形態改變和（或）視野損傷，房角為寬角，并排除繼發性青光眼或角膜較厚、檢測技術等其他因素導致的假性高眼壓，可診斷為高眼壓癥。需定期隨訪眼底視盤、RNFL厚度和視野。眼壓>24mmHg具有較高危險性，建議給予降眼壓治療［Ⅰ，B］。對于高眼壓癥患者，有條件的醫院可以進行無創眼‐顱壓力梯度測量，若眼‐顱壓力梯度在正常范圍內，可不予降眼壓治療，隨訪觀察。高眼壓癥青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理房角關閉導致急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損傷的一類青光眼。定義歐美等國家使用的是國際地域和流行病學眼科學會（ISGEO）提出的基于疾病進程的分類方法；我國按照發病時的臨床表現分為急性和慢性閉角型青光眼；此外，還可依據房角關閉機制進行分類。ISGEO于2002年推出PAC分類體系，其目的在于協調POAG與PACG在傳統診斷標準中的差異。該分類體系將整個原發的房角關閉性疾病的自然病程分為3個階段，即可疑PAC、PAC和PACG。各階段的診斷要點簡要闡述如下：（1）靜態房角鏡檢查發現180°或更大范圍虹膜小梁網接觸（ITC）（靜態房角鏡下半圈以上后部小梁網不可見），但無周邊虹膜前粘連（PAS）（動態房角鏡下未見房角關閉），且眼壓正常，可診斷為可疑PAC。（2）靜態房角鏡檢查發現180°或更大范圍ITC，并伴有眼壓升高或PAS，診斷為PAC。（3）PAC患者出現青光眼性視神經改變時，診斷為PACG［Ⅱ，B］。分類人民衛生出版社出版的全國高等學校教材《眼科學》第9版將PACG分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，其中急性閉角型青光眼又按不同臨床階段分為臨床前期、先兆期、急性發作期、間歇期、慢性期和絕對期。對照ISGEO分類，急性閉角型青光眼臨床前期對應可疑PAC；急性閉角型青光眼先兆期、急性發作期、間歇期以及慢性閉角型青光眼早期對應PAC；急性閉角型青光眼慢性期、絕對期以及慢性閉角型青光眼中期和晚期對應PACG［Ⅰ，D］。分類《中國原發性閉角型青光眼診治方案專家共識（2019年）》是依據房角關閉機制進行分類。除傳統瞳孔阻滯機制外，存在多種非瞳孔阻滯機制，包括周邊虹膜肥厚堆積、睫狀體前頂、晶狀體前移等。將PACG分為以下5種類型，即單純性瞳孔阻滯型、虹膜高褶型、睫狀體前位型、晶狀體位置異常型及脈絡膜膨脹型。不同分類方法的應用建議：上述3種分類方法各具優缺點。ISGEO分類法統一了青光眼定義與既往閉角型青光眼（尚未出現視神經損傷階段）診斷中的差異。分類（一）PAC或PACG合并白內障的治療建議首選白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，同時在房角鏡下行房角分離術。多中心臨床試驗結果證實，白內障摘除手術能顯著增寬房角。術后觀察眼壓情況：（1）眼壓水平正常者，繼續隨診觀察［Ⅰ，D］；（2）眼壓下降效果不佳者，聯合局部使用降眼壓藥物［Ⅰ，D］；（3）聯合局部使用降眼壓藥物效果仍不佳者，建議行復合式小梁切除術或青光眼引流裝置植入術。治療（二）透明晶狀體眼PAC或PACG的治療激光周邊虹膜切開術（LPI）預防房角關閉。隨機對照臨床試驗結果表明，LPI可有效治療可疑PAC［Ⅱ，A］，降低房角關閉或青光眼急性發作47%的風險。以靜態房角鏡下2個或多個象限色素小梁網不可見（即ISGEO分類法中的可疑PAC）作為LPI的治療指征，證據尚不充分［Ⅱ，C］。2.對于前房角關閉、眼壓升高、有瞳孔阻滯因素但不伴有視神經損傷的患者，可首選激光或手術方式行周邊虹膜切開術或切除術［Ⅰ，D］；若患者同時存在非瞳孔阻滯因素，應聯合行激光周邊虹膜成形術［Ⅰ，D］。治療（二）透明晶狀體眼PAC或PACG的治療3.對于LPI術后眼壓仍然升高且出現視神經損傷的患者，可先給予降眼壓藥物治療，暫不行濾過性抗青光眼手術；若眼壓仍不可控制或視神經損傷仍然進展，再考慮手術治療。4.對于上述聯合降眼壓藥物治療效果不佳、經評估房角分離術不能有效降低眼壓的患者，建議采取復合式小梁切除術［Ⅰ，D］。治療（二）透明晶狀體眼PAC或PACG的治療5.透明晶狀體摘除術的選擇：證據顯示摘除透明晶狀體可有效治療PAC及早期PACG。鑒于我國不同地域社會經濟發展不平衡，各地眼科機構技術成熟程度、設備配置水平不同，患者之間意愿與需求存在差異，須根據患者意愿或以上各方條件謹慎采用透明晶狀體摘除術治療閉角型青光眼［Ⅱ，A］。6.對于急性閉角型青光眼發作期、角膜水腫影響行上述治療的患者，可先行前房穿刺術降低眼壓，為進一步行周邊虹膜切開術或切除術創造條件［Ⅰ，D］。治療青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理（一）兒童的定義基于我國及國際標準，年齡<18歲者（中國、美國）或年齡≤16歲者（歐洲國家、聯合國兒童基金會）。（二）兒童青光眼的定義至少滿足以下2項：（1）眼壓>21mmHg（應注意麻醉對眼壓的影響）；（2）視杯擴大或凹陷（盤沿變窄）：當雙眼視盤大小相似時，杯/盤比值不對稱（比值差≥0.2）或出現盤沿局部變窄；杯/盤比值進行性增大（彌漫性盤沿變窄）；（3）角膜改變：Haab紋、角膜水腫或新生兒角膜直徑≥11mm、年齡<1歲嬰兒角膜直徑>12mm、任何年齡兒童角膜直徑>13mm；（4）進展性近視或近視性漂移合并眼球的增大速度超過正常生長速度；（5）與青光眼性視神經病變相對應、可重復檢測到的視野缺損，并排除其他引起視野缺損的病變。定義分為原發性兒童青光眼（原發性先天性青光眼和青少年型開角型青光眼）和繼發性兒童青光眼。（一）原發性先天性青光眼因單純房角發育異常（可合并輕度虹膜異常）而導致房水外流受阻、眼壓升高所致的青光眼。分為4種：（1）出生或新生兒期發?。?~1歲）；（2）嬰幼兒時期發?。?歲以上至2歲）；（3）晚發性或較晚發現（>2歲）；（4）自發終止型：視盤可能存在青光眼性損傷，但損傷不進展。（二）青少年型開角型青光眼與POAG相似，房角結構基本正常，不伴有其他先天性異?；蚓C合征，無眼球擴大，符合青光眼定義。分類（三）繼發性兒童青光眼根據發病機制分類，包括合并非獲得性眼部異常、合并非獲得性全身疾病或綜合征、合并獲得性疾病及白內障摘除手術后繼發性青光眼。分類（一）藥物治療因目前對于有效性及安全性尚缺乏足夠的循證依據，且多數患兒無法配合局部用藥，故藥物治療僅作為手術治療前臨時降眼壓和術后輔助降眼壓的手段［Ⅰ，D］。治療（二）手術治療兒童青光眼尤其原發性先天性青光眼確診后首選手術治療。1.根據發病機制首選治療方法為前房角手術，包括房角切開術和小梁切開術［Ⅰ，C］。2.微導管引導的小梁切開術（包括內路和外路）以其更好的療效及安全性，成為大多數專家推薦的首選治療方法［Ⅱ，C］。3.若前房角手術失敗，濾過性抗青光眼手術可作為選擇。睫狀體破壞性手術也可作為前房角手術失敗后的補充治療方法［Ⅰ，D］。4.對于嚴重的原發性先天性青光眼，多需要行青光眼引流閥植入術［Ⅰ，D］。但該手術治療兒童青光眼的療效證據尚不足。5.對于繼發性兒童青光眼，治療應綜合考慮全身發育異常、眼壓升高的機制及患兒的生活質量［Ⅰ，D］。6.對于手術后視神經損傷進展的患者，增加局部降眼壓藥物治療［Ⅰ，D］。治療（三）綜合治療兒童時期是視覺功能發育的重要時期。在眼壓控制后，應從整體上對角膜瘢痕、眼球震顫、斜視、弱視等各種影響視功能的因素進行評估，及時矯正屈光不正，進行適當的弱視訓練，控制其他影響因素，最大限度改善視力預后［Ⅰ，D］。治療青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理繼發性青光眼是一類異質性疾病，眼壓升高作為主要致病因素造成青光眼性視神經損傷為該類青光眼的重要特點。無論是開角型還是閉角型，繼發性青光眼的大部分表現形式（如葡萄膜炎性或外傷性青光眼）均有著復雜的病理生理機制。本指南目前僅納入色素性青光眼和新生血管性青光眼（neovascularglaucoma，NVG）。繼發性青光眼色素播散綜合征（pigmentdispersionsyndrome，PDS）合并眼壓升高者可診斷為色素性青光眼。中國PDS患者不存在輪輻狀虹膜透照缺損現象，因此PDS的診斷標準不同于國際的PDS三聯征。中國PDS患者最常見、最主要的體征包括小梁網均勻一致性色素顆粒沉積、晶狀體懸韌帶色素顆粒沉積、玻璃體前界膜韌帶附著部位色素顆粒沉積以及角膜后垂直梭形色素顆粒沉積，同時具備以上2項者可診斷為PDS。色素性青光眼的治療與POAG一致［Ⅰ，D］。激光小梁成形術有效［Ⅰ，C］。LPI建議用于消除反向瞳孔阻滯，但LPI對于控制青光眼性視神經損傷進展的作用尚無明確定論，且行LPI應注意預防和治療激光后的眼壓高峰。若仍然無法控制眼壓，建議行濾過性抗青光眼手術，其手術成功率與POAG相似［Ⅰ，D］。色素性青光眼NVG是繼發于虹膜、房角及小梁表面新生血管形成和纖維血管膜增生的一類難治性青光眼。NVG的臨床分期［Ⅰ，D］：Ⅰ期（青光眼前期）：虹膜或前房角出現新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼壓正常，患者可以無癥狀；Ⅱ期（開角型青光眼期）：房角無關閉，但新生血管膜伸進小梁網，小梁網功能受損，眼壓升高；Ⅲ期（閉角型青光眼期）：新生血管膜收縮，房角粘連、關閉，眼壓急劇升高。以下是治療方案［Ⅰ，D］。NVG（一）采取一切手段降低眼壓以最大限度保留患者的視功能1.降眼壓藥物治療：局部滴用抑制房水生成的藥物，包括β腎上腺素能受體阻滯劑、α2腎上腺素能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑及其固定復方制劑。前列腺素衍生劑對NVG的作用不大，膽堿能藥物（毛果云香堿）對NVG沒有作用，且加重炎性反應。全身用藥包括脫水劑（對于晚期NVG有可能升高眼壓）、碳酸酐酶抑制劑等。2.在行濾過性抗青光眼手術前，建議行抗血管內皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）治療，可以使虹膜新生血管消退，為后續手術創造條件。NVG（一）采取一切手段降低眼壓以最大限度保留患者的視功能3.可選擇的抗青光眼手術方式：（1）青光眼引流裝置植入術；（2）小梁切除術；（3）睫狀體分泌功能減弱性手術，如經鞏膜睫狀體外光凝術、超聲睫狀體成形術、睫狀體冷凝術等。眼球摘除術建議用于上述方法均無法控制眼壓、為緩解患者疼痛或無治療價值的情況，須結合患者意愿。4.對于合并白內障、玻璃體出血等情況無法完成全視網膜光凝術（PRP）的患者，可根據具體病情考慮行抗青光眼手術+白內障摘除手術+玻璃體切除手術聯合眼內PRP。NVG（二）創造一切條件行PRP針對以糖尿病視網膜病變、缺血型視網膜中央靜脈阻塞為病因的NVG，應采取PRP和抗VEGF治療。PRP是治療視網膜缺血的根本方法。（三）強調全身病治療和眼部疾病的后續治療積極防治相關的全身病和眼部疾病，如加強血糖濃度、血脂濃度、血壓的控制。NVG青光眼篩查臨床病史詢問和體格檢查POAG和高眼壓癥PACG與原發性房角關閉（PAC）兒童青光眼繼發性青光眼隨訪與管理目標眼壓是一個眼壓范圍的上限，該眼壓范圍能夠將病變發展速度降至最低，并在患者預期壽命內維持與視覺相關的生活質量。當發現青光眼進展或眼部和全身的伴隨疾病有所進展時，應對目標眼壓重新評估［Ⅰ，D］。每例患者的每只眼應單獨進行目標眼壓評估［Ⅰ，D］。制定目標眼壓時應考慮的因素［Ⅰ，D］：（1）治療前的眼壓（基線眼壓）：治療前的眼壓越低，設定的目標眼壓越低。（2）青光眼的嚴重程度及分期：診斷時青光眼性損傷越重，設定的目標眼壓越低。（3）隨訪中青光眼的進展速度：進展較快的患眼，目標眼壓應設定更低。（4）現有年齡和預期壽命：為年輕患者設定的目標眼壓應更低。（5）是否存在其他危險因素，如青光眼家族史、中央角膜厚度異常、剝脫綜合征、糖尿病、視盤出血、眼部血流和（或）眼部灌注壓異常等。（6）患者的視覺要求，治療的不良反應和風險［Ⅱ，D］。評估眼壓時，建議考慮中央角膜厚度［Ⅰ，C］。初始視野缺損嚴重是青光眼致盲的最重要預測因素。目標眼壓的制定對于新確診的青光眼患者，目標眼壓由疾病嚴重程度和基線眼壓決定［Ⅱ，D］，如早期青光眼，目標眼壓應低于21mmHg且至少降低20%；而中期青光眼的目標眼壓應降至18mmHg以下，降低幅度至少30%［Ⅱ，D］；對于更晚期青光眼，目標眼壓可能需要更低［Ⅰ，D］。最初根據疾病分期和眼壓確定的目標眼壓，之后需根據是否出現其他危險因素、患者預期壽命、治療負擔和患者意愿等因素進行不斷調整［Ⅱ，D］。隨訪期間，需要根據是否達到目標眼壓、視野損傷進展速度，結合觀察期內的眼壓水平、預期壽命和現有視功能損傷程度及合并的其他危險因素，調整目標眼壓［Ⅱ，D］。目標眼壓的制定若治療后眼壓未達到目標眼壓水平，但已有足夠數量的視野檢查結果判斷病情無進展或進展速度很低，未影響患者的生存質量，或患者正在接受過度治療并已出現不良反應，應將目標眼壓提高［Ⅱ，D］。若治療后眼壓未達到目標眼壓水平，但是視野檢查結果的數量不足以判斷病變進展速度