損傷(injury)缺損(defect)修復(repair)損傷B專題知識第1頁修復(repair)機體對損傷所形成缺損進行修補恢復過程。Repairisaresponsetotissueinjuryandtheprocesstorestoreintegritytoaninjuredtissuebytheorganism.

損傷B專題知識第2頁修復形式(Typesofrepair)1.再生(regeneration):

同種組織完全再生Repairbysametissue2.纖維性修復(fibrousrepair)

纖維結締組織修復

Replacementbyfibroustissue損傷B專題知識第3頁第一節再生

（Regeneration）P21損傷B專題知識第4頁定義:由損傷部周圍同種細胞來修復，稱為再生(regeneration)Repairbycellsofsametype特點:完全恢復原組織結構及功效損傷B專題知識第5頁一組織再生能力

(Regenerativepotentialsoftissues)低等動物>高等動物分化低>分化高易受損傷和常更新組織再生能力強取決于動物種類和組織分化能力生物進化(evolution)損傷B專題知識第6頁細胞再生能力分類(Types)1.不穩定細胞(labilecells)

強再生能力;表皮,粘膜上皮,間皮,淋巴及造血細胞2.穩定細胞(stablecells)

較強再生能力,肝,胰,腎,腺體,平滑肌,原始間葉細胞及其分化細胞(纖維母,軟骨,骨母)3.永久性細胞(permanentcells)

微弱或無再生能力;神經元,骨骼肌,心肌細胞損傷B專題知識第7頁1.Labilecells:continuouslydividingcells2.Stablecells:quiescentcellsthatdivideonlywhenneeded3.Permanentcells:nondividingcellsthatpermanentlyremovedfromcellcycle損傷B專題知識第8頁二組織再生過程(Regenerationofvarioustissues)1．被覆上皮(liningepithelium)基底細胞分裂增生2．腺上皮(glandularepithelium)

BM未破壞—完全再生

BM破壞—不完全再生損傷B專題知識第9頁Regenerationofvarioustissues3.纖維結締組織(fibrousconnectivetissue)

未分化間葉細胞纖維母細胞(fibroblast)分泌原膠原蛋白膠原纖維(collagen)纖維細胞(fibrocyte)損傷B專題知識第10頁Regenerationofvarioustissues4.血管(bloodvessel)小血管及毛細血管內皮出芽--實性條索血流沖擊--形成管腔大血管內皮:完全再生肌層:疤痕修復

損傷B專題知識第11頁Regenerationofvarioustissues5.肌組織(musculartissue)(1)骨骼肌(skeletalmuscle)肌膜存在-完全修復肌膜破壞-瘢痕修復

肌衛星細胞增生分化(2)平滑肌(smoothmuscle)再生或纖維修復(3)心肌(myocardium)

纖維修復損傷B專題知識第12頁Regenerationofvarioustissues6.神經組織

(nervoustissue)(1)腦及脊髓神經細胞(nervecell)—膠質瘢痕

(glialscar)

可再生！損傷B專題知識第13頁6.神經組織(nervoustissue)(2)外周神經(peripheralnerve)可完全再生髓鞘及軸突崩解神經鞘細胞增生軸突延長1mm/Day損傷B專題知識第14頁損傷B專題知識第15頁創傷性神經瘤Traumaticneuroma損傷B專題知識第16頁三細胞再生與分化分子機制1.干細胞(stemcell)含有自我更新和分化潛能未分化細胞自我更新(Self-renewal)分化潛能(Differentiation)前體細胞/特化細胞precursors/specializedcell損傷B專題知識第17頁細胞再生與分化分子機制2.細胞外基質(ECM)(ExtracellularMatrix)膠原纖維,彈力纖維,粘附蛋白,蛋白多糖,基質細胞蛋白3.信號轉導(Signaltransduction)4.細胞因子/生長因子(Cytokine/growthfactor)損傷B專題知識第18頁Growthfactors&cytokinesPDGF---plateletderivedgrowthfactorFGF---fibroblastgrowthfactorEGF---epidermalgrowthfactorTGF---transforminggrowthfactorVEGF---vascularendothelialgrowthfactorNGF---nervegrowthfactorHGF---hepatocytegrowthfactorTNF---tumornecrosisfactorIL-1—interleukin-1(白細胞介素-1)損傷B專題知識第19頁細胞再生與分化分子機制5.接觸抑制(contactinhibition)6.抑素(chalone)7.基因調控(generegulation)原癌基因(proto-oncogene)細胞周期基因(celldivisioncyclegenes,CDCgenes)損傷B專題知識第20頁第二節纖維性修復(Fibrousrepair)P29損傷B專題知識第21頁纖維性修復,瘢痕修復(Scarrepair)再生能力弱或缺乏再生能力組織；無原組織結構及功效不完全修復(incompleterepair)纖維性修復特點

Featuresoffibrousrepair

損傷B專題知識第22頁肉芽組織（granulationtissue)pink,soft,wetandgranular損傷B專題知識第23頁一肉芽組織(granulationtissue)由新生毛細血管、增生纖維母細胞和各種炎性細胞組成,呈鮮紅色,顆粒狀,柔軟濕潤,形似鮮嫩肉芽Fibroblastsandnewcapillariesinalooseextracellularmatrix.損傷B專題知識第24頁Granulationtissue:morphology新生毛細血管,垂直于創面Richlycapillarysprouts纖維母,肌纖維母細胞Reactivefibroblastsandmyofibroblasts炎細胞:中性粒,巨噬,淋巴細胞Variablenumbersofinflammatorycells損傷B專題知識第25頁Granulationtissue:function①抗感染及保護創面；②填補傷口及組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及異物轉化——疤痕組織(scar)

損傷B專題知識第26頁二瘢痕組織（scartissue）瘢痕組織是肉芽組織逐步成熟(纖維化)并老化（玻璃樣變）纖維結締組織。

損傷B專題知識第27頁瘢痕組織形態(morphology)毛細血管退化、消失纖維母細胞/纖維細胞稀少炎細胞消失膠原纖維大量平行交織間質致密玻璃樣變損傷B專題知識第28頁瘢痕組織作用(function)有利(advantages)①填補創傷缺損,保持組織器官完整性②瘢痕中膠原纖維含有一定抗拉力,保持組織堅固性。損傷B專題知識第29頁ComplicationsofScar

---Excessivescarformation不利(disadvantages)①瘢痕收縮(Scarcontractures):關節攣縮損傷B專題知識第30頁②瘢痕粘連(Adhesions):

腸粘連③器官硬化(Sclerosis):

肺纖維化

損傷B專題知識第31頁④肥大性瘢痕(HypertrophicScar):瘢痕疙瘩（keloid)蟹足腫(cheloid)瘢痕體質(geneticpredisposition)III型膠原(DepositionofTypeIIIcollagen)損傷B專題知識第32頁第三節創傷愈合

(Woundhealing)P34損傷B專題知識第33頁創傷愈合(woundhealing)

是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后愈復過程。

損傷B專題知識第34頁一創傷愈合基本過程

(Basiccoursesofwoundhealing)1.傷口早期改變2.傷口收縮:2-3d3.肉芽組織和瘢痕形成4.表皮等組織再生3d:肉芽組織5-6d:膠原纖維形成,3-4w:瘢痕完全形成損傷B專題知識第35頁1.一期愈合(Healingbyfirstintention)Thereisacleanwoundwithwell-apposededges,andminimalclotformation.二創傷愈合類型(Types)損傷B專題知識第36頁1．一期愈合（Healingbyfirstintention）條件:組織缺損少,創緣整齊,對合好,無感染，特點:血凝塊少,炎癥反應輕,表皮再生1-2d,肉芽組織3d,膠原纖維形成5-6d,完全愈合2-3w結局:線狀瘢痕Summary損傷B專題知識第37頁2.二期愈合(Healingbysecondintention)Woundedgescannotbeapposed,orfollowingwoundinfection,orlargetissuedefect.Moregranulationtissue.損傷B專題知識第38頁2.二期愈合（Healingbysecondintention）條件組織缺損較大,創緣不整,對合不佳,伴有感染特點①壞死組織多,炎癥反應顯著；②傷口大,收縮顯著,多量肉芽組織;③愈合時間較長,形成瘢痕較大Summary損傷B專題知識第39頁三影響創傷愈合原因

Factorsaffectingwoundhealing1.全身原因(Systemicfactors)(1)年紀(Age)(2)營養(Nutrition)

蛋白質（甲硫、胱）vitC、B、A、D,鋅(3)免疫狀態(Immunestatus)

(4)疾病(Chronicdiseases)(5)藥品(Corticosteroids

etc)損傷B專題知識第40頁影響創傷愈合原因(續)2.局部原因(Localfactors)Type,size,andlocationofthewoundInfectionForeignbodyAppositionMobilityBloodsupply損傷B專題知識第41頁Poorwoundhealinginapatientbeingtreatedwithcorticosteroids.Keyfactors:

損傷性質、程度、組織再生能力、醫療處理(清創,對合,抗感染,生長因子治療)損傷B專題知識第42頁四骨折愈合(Fracturehealing)修復過程:四個階段外傷性病理性骨折損傷B專題知識第43頁1.血腫形成期

(Hematomaformation)

1-2d

Hematoma&Inflammation–PDGF,IL,TGF損傷B專題知識第44頁

3d-2w纖維性暫時骨痂Granulationtissuewithosteoblastsandmatrix(softcallus)2.纖維骨痂形成期(Fibrouscallusformation)損傷B專題知識第45頁3.骨性骨痂形成期

(Bonycallusformation)3-8w骨性骨痂軟骨性骨痂骨樣組織(osteoidtissue)編織骨(wovenbone)DepositionofCalciumtoformhardcallus

損傷B專題知識第46頁軟骨性骨痂(cartilagecallus)損傷B專題知識第47頁骨性骨痂(bonycallus)損傷B專題知識第48頁Osteoblasts損傷B專題知識第49頁4.骨痂改建期

Bonycallusremodelling

8w-months生物應力作用骨小梁排列及結構板層骨Remodelling–removalofexcessirregularbone損傷B專題知識第50頁骨性骨痂改建

(Bonycallusremodelling)損傷B專題知識第51頁Summary:HealinginBone1D-Hematoma

formation&Inflammation1W-Soft

callus–granulation,osteoidtissue3W–Hard

Callus–ossification,wovenbone

8W-

Re-modeling–absorb/deposit,lamellate損傷B專題知識第52頁影響骨折愈合原因骨愈合畸形及時正確復位Properreduction及時牢靠固定Immobilization適時功效鍛煉Functionalexercise損傷B專題知識第53頁假關節骨愈合畸形:Pseudoarthrosis損傷B專題知識第54頁小結(Summary)修復再生纖維性修復三種再生力細胞不穩定細胞穩定細胞永久性細胞損傷B專題知識第55頁肉芽組織瘢痕組織新生毛細血