眩暈解剖、生理及臨床診斷和治療眩暈的診療鑒別診療和治療第1頁主要內(nèi)容一、序言和概述二、解剖和生理三、診療方法和流程四、眩暈疾病介紹五、眩暈治療概述六、結(jié)語眩暈的診療鑒別診療和治療第2頁一、序言和概述眩暈的診療鑒別診療和治療第3頁眩暈—讓醫(yī)生感到“頭暈”眩暈的診療鑒別診療和治療第4頁眩暈—讓醫(yī)生“頭暈”臨床癥狀患者主訴共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實質(zhì)存在差異，怎樣評價這些癥狀及其意義？一例血壓控制不良高血壓患者訴重復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感本身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。一例高血壓患者只是感到本身搖擺不穩(wěn)，但無旋轉(zhuǎn)感。

眩暈的診療鑒別診療和治療第5頁頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引發(fā)，臨床很常見，但非神經(jīng)科關(guān)重視點頭暈頭重腳輕和搖擺不穩(wěn)感，也是一個輕微運動幻覺多由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙所引發(fā)眩暈本身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動或浮沉，為運動幻覺，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路半規(guī)管和囊斑）所致眩暈的診療鑒別診療和治療第6頁頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈和眩暈現(xiàn)有區(qū)分也有聯(lián)絡(luò)：如高血壓患者（重復(fù)頭昏）——小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）——小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。本課件只討論眩暈，部分包括頭暈。眩暈的診療鑒別診療和治療第7頁二、眩暈相關(guān)解剖和生理

（一）平衡四聯(lián)絡(luò)統(tǒng)（二）前庭神經(jīng)解剖概述（三）前庭感受器解剖和生理（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖眩暈的診療鑒別診療和治療第8頁（一）平衡四聯(lián)絡(luò)統(tǒng)生理情況：人體在空間中本身定向和平衡，主要經(jīng)過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功效上合作，并在大腦皮層統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成（見后圖）。病理情況：上述四者中任一系統(tǒng)或/和大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時，將造成四者神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而造成眩暈和頭暈。眩暈的診療鑒別診療和治療第9頁（一）平衡四聯(lián)絡(luò)統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦眩暈的診療鑒別診療和治療第10頁（一）平衡四聯(lián)絡(luò)統(tǒng)單純視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)（絨球小結(jié)葉除外）病變患者，極少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。前庭系統(tǒng)病變所致眩暈最常見、最顯著和最主要。是本課件討論重點。前庭性眩暈前庭神經(jīng)通路眩暈的診療鑒別診療和治療第11頁（二）前庭神經(jīng)解剖概述前庭神經(jīng)起自內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（一級神經(jīng)元），其周圍突分布于三個半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部空間移動。中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓前庭神經(jīng)核群（二級神經(jīng)元）。發(fā)出纖維一小部分經(jīng)過小腦下腳止于小腦絨球及小結(jié)。由前庭外側(cè)核發(fā)出纖維組成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞，調(diào)整軀體平衡。來自其它前庭神經(jīng)核纖維加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運動神經(jīng)核和上部頸髓建立聯(lián)絡(luò)，調(diào)整眼球和頸肌反射性活動。眩暈的診療鑒別診療和治療第12頁

前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞三個半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑（前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束

內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)整眼球和頸肌反射性活動）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)整身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路眩暈的診療鑒別診療和治療第13頁（三）前庭感受器解剖和生理

處于后方三個半規(guī)管處于中間前庭（橢圓囊和球囊）處于前方耳蝸外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖前庭感受器眩暈的診療鑒別診療和治療第14頁（三）前庭感受器解剖和生理

橢圓囊和球囊囊斑三個半規(guī)管壺腹嵴眩暈的診療鑒別診療和治療第15頁（三）前庭感受器解剖和生理

半規(guī)管解剖三個相互垂直半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)所在空間位置分為：外（水平）半規(guī)管、上（垂直）半規(guī)管和后（垂直）半規(guī)管。每個半規(guī)管一端膨大部分為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴,為前庭感受器。三個半規(guī)管前庭神經(jīng)纖維壺腹眩暈的診療鑒別診療和治療第16頁（三）前庭感受器解剖和生理

半規(guī)管名稱半規(guī)管空間位置半規(guī)管刺激角度外半規(guī)管頭直立時，外半規(guī)管平面比地面后仰30度頭前傾30度作轉(zhuǎn)動上半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸垂直。頭向肩部傾斜90度作轉(zhuǎn)動后半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸平行頭后仰60度作轉(zhuǎn)動半規(guī)管解剖三個半規(guī)管空間相互垂直30°半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系眩暈的診療鑒別診療和治療第17頁（三）前庭感受器解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴細(xì)微解剖每個壺腹內(nèi)有一個嵴狀隔橫跨其中，即壺腹嵴。壺腹嵴由含支柱細(xì)胞和感覺細(xì)胞神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞纖毛較長并突入嵴帽內(nèi)。嵴帽是一個膠質(zhì)膜。壺腹嵴放大圖半規(guī)管-壺腹嵴-毛細(xì)胞-前庭神經(jīng)纖維膠質(zhì)嵴帽毛細(xì)胞眩暈的診療鑒別診療和治療第18頁（三）前庭感受器解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴生理功效三個半規(guī)管相互垂直，頭或身體做前后、左右、上下成角運動時半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液發(fā)生流動，刺激壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞，經(jīng)過前庭神經(jīng)傳入通路使大腦感知三維空間運動。三個半規(guī)管司理人體成角運動及加、減速度運動中平衡功效。毛細(xì)胞刺激-動作電位產(chǎn)生-前庭神經(jīng)傳導(dǎo)成角運動-內(nèi)淋巴流動-刺激壺腹嵴眩暈的診療鑒別診療和治療第19頁（三）前庭感受器解剖和生理

橢圓囊、球囊囊斑是人體重力和直線運動平衡主要末梢感受器。橢圓囊球囊囊斑囊斑（耳石器）解剖和生理眩暈的診療鑒別診療和治療第20頁（三）前庭感受器解剖和生理

（石灰質(zhì)顆粒）（耳石膜）

（毛細(xì)胞）（前庭神經(jīng)末梢）神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞+毛細(xì)胞）囊斑（耳石器）微細(xì)解剖眩暈的診療鑒別診療和治療第21頁（三）前庭感受器解剖和生理囊斑名稱位置耳石膜與纖毛關(guān)系耳石膜與顱底關(guān)系橢圓囊囊斑囊底壁外側(cè)和向上突出耳石膜壓在毛細(xì)胞纖毛之上平行球囊囊斑體部囊內(nèi)側(cè)壁和向外突出耳石膜懸掛在毛細(xì)胞纖毛末端垂直球囊囊斑角部囊前側(cè)壁和向后突出耳石膜懸掛在毛細(xì)胞纖毛末端垂直球囊囊斑角部橢圓囊囊斑球囊囊斑體部右耳囊斑位置示意圖外側(cè)前側(cè)背側(cè)眩暈的診療鑒別診療和治療第22頁（三）前庭感受器解剖和生理

凡頭和身體姿勢任何改變，如前后、上下和左右直線運動和重力作用均可牽拉/壓迫刺激囊斑（耳石器），經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞，使大腦感知人體三維空間運動。頭前后直線運動體位改變—耳石膜壓迫毛細(xì)胞三者耳石膜相互垂直橢圓囊囊斑球囊囊斑體部球囊囊斑角部頭部靜止頭前傾后仰頭位改變—耳石膜牽拉毛細(xì)胞眩暈的診療鑒別診療和治療第23頁（三）前庭感受器解剖和生理前庭外周感受器成角運動平衡外周感受器重力及直線運動平衡外周感受器外半規(guī)管橢圓囊囊斑前半規(guī)管后半規(guī)管球囊囊斑體部球囊囊斑角部眩暈的診療鑒別診療和治療第24頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)節(jié)解剖位于內(nèi)聽道內(nèi)，為雙極神經(jīng)細(xì)胞（一級神經(jīng)元）。其周圍突分布于三個半規(guī)管壺腹嵴、橢圓囊和球囊囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)。周圍突前庭神經(jīng)節(jié)(雙極細(xì)胞)中樞突(前庭神經(jīng))前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)眩暈的診療鑒別診療和治療第25頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)內(nèi)聽道段解剖前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成位聽神經(jīng)(第Ⅷ對顱神經(jīng)),經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔.位聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)與其它顱神經(jīng)關(guān)系內(nèi)聽道眩暈的診療鑒別診療和治療第26頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

腦干前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)終止于腦橋和延髓前庭神經(jīng)核群（二級神經(jīng)元）。前庭神經(jīng)核群發(fā)出上、下行纖維抵達(dá)小腦、脊髓等結(jié)構(gòu)。前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)下核眩暈的診療鑒別診療和治療第27頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

同側(cè)前庭神經(jīng)核纖維→小腦下腳→絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。絨球小結(jié)葉皮質(zhì)→小腦下腳投射到同側(cè)前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。絨球小結(jié)絨球小結(jié)葉（前庭小腦）眩暈的診療鑒別診療和治療第28頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

內(nèi)側(cè)縱束：起于前庭神經(jīng)核，止于運動眼肌核團(tuán)、副神經(jīng)核、頸髓前角細(xì)胞。功效：轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼協(xié)同運動和眼肌前庭反射（如眼球震顫）。前庭脊髓束、前庭紅核小腦脊髓、前庭網(wǎng)狀脊髓束、前庭迷走神經(jīng)束功效為調(diào)整身體平衡。內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束眩暈的診療鑒別診療和治療第29頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

顳上回前庭投射區(qū)前庭感覺皮層投射區(qū)眩暈的診療鑒別診療和治療第30頁（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)系統(tǒng)功效總結(jié)

凡人體頭位和姿勢改變均可刺激相互垂直三個半規(guī)管壺腹嵴和三個囊斑耳石器,毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦干、小腦、大腦、脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，經(jīng)過一系列神經(jīng)反射，引發(fā)反射性眼球、頸部、軀干和肢體肌張力改變以維持平衡和視力清楚。確保人體在任一動態(tài)、靜態(tài)瞬間新平衡和任一體位中視力清楚。眩暈的診療鑒別診療和治療第31頁三、診療方法和流程

（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋（二）病史采集（三）體格檢驗（四）試驗室和輔助檢驗（五）定位和定性診療標(biāo)準(zhǔn)眩暈的診療鑒別診療和治療第32頁

（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋當(dāng)前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功效不平衡協(xié)調(diào)（還未代償）時，常引發(fā)以下癥狀：

眩暈眼球震顫錯定物位和傾倒自主神經(jīng)癥狀原發(fā)反應(yīng)癥狀：直接由前庭反射引發(fā)，如眼震慢相、軀干和雙上肢同向偏斜、惡心和嘔吐等。繼發(fā)反應(yīng)癥狀：受大腦繼發(fā)糾錯引發(fā)，如眼震快相、眩暈、錯定物位和軀干傾倒。眩暈的診療鑒別診療和治療第33頁（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋眩暈：表現(xiàn)為本身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、左右移動或上下浮沉，是經(jīng)典運動幻覺。周圍性眩暈中樞性眩暈病變位置內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核小腦、腦干、大腦眩暈特點嚴(yán)重、發(fā)作性、病程短，多能明確描述，頭部運動和睜眼加重較輕、連續(xù)性、病程長，多不能明確描述，頭部運動和睜眼無顯著加重位置性眼震2—10秒潛伏期、短暫、較快適應(yīng)無潛伏期、連續(xù)性、無適應(yīng)聽力檢驗多有異常和耳鳴多正常和無耳鳴脊髓反射多往前庭功效低下側(cè)傾倒不穩(wěn)定中樞癥狀體征無常有植物神經(jīng)癥狀顯著而嚴(yán)重多不顯著或缺如眩暈的診療鑒別診療和治療第34頁（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋前庭性眼球震顫：不自主一個節(jié)律性眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相運動），然后急速轉(zhuǎn)回（快相運動）。普通以快相為眼震方向。眼球震顫分度一度眼球震顫僅向快相側(cè)注視才有二度眼球震顫向前看時仍有三度眼球震顫向各個方向看時都有Frenzel眼鏡（20D凸透鏡）用于眼震觀察眩暈的診療鑒別診療和治療第35頁(一)眩暈及相關(guān)癥狀解釋錯定物位和傾倒系因眩暈和眼球震顫造成患者對外物和本身體位錯覺,以及大腦受此錯覺影響所引發(fā)錯誤矯正所致?；颊唛]目指物偏向前庭功效低下一側(cè)。閉目站立或行走時軀干向前庭功效低下一側(cè)傾倒。自主神經(jīng)癥狀為前庭迷走功效亢進(jìn)所致。常見有惡心、嘔吐、心動過速、血壓低下、腸蠕動亢進(jìn)、便意感頻繁。眩暈的診療鑒別診療和治療第36頁（二）眩暈病史采集

完整病史是取得正確診療主要依據(jù)。病史搜集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對眩暈病了解深度及其問診技巧。病人就診時眩暈發(fā)作大多已停頓，陽性體征不多，眩暈診療多依據(jù)病人回想或旁人描述而作出。因為醫(yī)生提問暗示性、旁人代述主觀性，對病史中可疑或矛盾處需要重復(fù)加以核實。嚴(yán)重眩暈正發(fā)作病人常無法問詢，可簡明而重點病史問詢后先對癥處理，病情緩解后再作常規(guī)病史搜集。眩暈的診療鑒別診療和治療第37頁（二）眩暈病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，不然一開始就將診療引入歧途。對眩暈起病誘因、起病形式、進(jìn)展情況必須清楚，有助病因診療。眩暈相伴癥狀詳加了解，有沒有耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀先后關(guān)系。對既往檢驗、治療和療效情況詳加分析，將對以后檢驗和診療方案考慮十分有利。既往有沒有血管疾病及危險原因、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。自幼有沒有暈車船、不敢本身轉(zhuǎn)圈情況。有沒有眩暈或耳聾家族史眩暈的診療鑒別診療和治療第38頁

（三）體格檢驗內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體重點是耳和乳突、頭頸部動脈檢驗。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。特殊與眩暈相關(guān)體格檢驗。椎動脈壓迫試驗：是否存在椎動脈供血不足Dix—Hallpike試驗：半規(guī)管耳石癥眩暈的診療鑒別診療和治療第39頁（三）體格檢驗椎動脈壓迫試驗：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部（防止轉(zhuǎn)頭對前庭迷路直接刺激而致眩暈）。如需了解左側(cè)椎動脈是否供血不足，向左側(cè)遲緩而最大程度轉(zhuǎn)動身體，以促使右側(cè)頸椎環(huán)樞椎關(guān)節(jié)向前下方運動和造成右側(cè)椎動脈受壓，當(dāng)左側(cè)椎動脈供血不足時引發(fā)內(nèi)耳迷路和腦干缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動脈壓迫試驗陽性。椎動脈環(huán)樞椎關(guān)節(jié)眩暈的診療鑒別診療和治療第40頁（三）體格檢驗Dix-Hallpike檢驗：是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈慣用方法。如圖所表示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢驗法：患者坐于檢驗床，檢驗者位于患者后方，雙手扶頭，快速移動頭位至懸頭位（約45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。眩暈的診療鑒別診療和治療第41頁（三）體格檢驗部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有沒有異常和確定耳聾性質(zhì)。音叉試驗慣用，輔以電測聽和聽覺誘發(fā)電位。Rinne法Weber法Schwabach法正常＋居中與正常人相等傳導(dǎo)性耳聾－偏向患側(cè)延長神經(jīng)性耳籠短＋偏向健側(cè)縮短混合性耳聾短＋或短－不定縮短聽覺功效檢驗眩暈的診療鑒別診療和治療第42頁（三）體格檢驗

2誘發(fā)覺象觀察

（1）旋轉(zhuǎn)法：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目標(biāo)是對應(yīng)半規(guī)管處于水平位，以每兩秒鐘轉(zhuǎn)一圈速度向左/右旋轉(zhuǎn)10圈后突然停頓。觀察有沒有眼震、傾倒和錯定物位等癥狀。依據(jù)詳細(xì)表現(xiàn)判斷前庭功效減退、消失或亢進(jìn)。（2）微量冰水法（舉例外半規(guī)管）半規(guī)管內(nèi)淋巴液受到溫度刺激發(fā)生流動，刺激壺腹嵴而引發(fā)前庭反應(yīng)?；颊哐雠P，頭后仰60度，此時外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水2—4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。使冰水觸及鼓膜20秒。觀察眼震連續(xù)時間和潛伏期。依據(jù)詳細(xì)表現(xiàn)判斷前庭功效減退、消失或亢進(jìn)。半規(guī)管平衡功效檢驗眩暈的診療鑒別診療和治療第43頁（三）體格檢驗

1靜態(tài)平衡功效檢驗

（1）伸臂試驗：患者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30度，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有沒有偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。依據(jù)詳細(xì)表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑功效狀態(tài)。

（2）直立試驗：患者直立、閉眼、頭前傾30度，行雙足并攏試驗，直立時間應(yīng)在60秒，觀察軀干有沒有傾斜及其方向、程度和潛伏期。依據(jù)詳細(xì)表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑功效狀態(tài)。囊斑耳石平衡功效檢驗眩暈的診療鑒別診療和治療第44頁（三）體格檢驗

1自發(fā)覺象觀察

（1）自發(fā)性眼球震顫:檢驗者將食指伸向患者正前方,囑患者頭固定不動,兩眼隨檢驗者食指各方轉(zhuǎn)動，如出現(xiàn)眼球震顫,應(yīng)注意其程度、方向、振幅、速度和連續(xù)時間。

（2）錯定物位患者以其一側(cè)食指試觸身前某物（如檢驗者食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。前庭系統(tǒng)病變，閉眼后再觸該物即可偏向與眼震慢相一致一側(cè)。

（3）傾倒（Romberg征）患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖擺和傾倒即為陽性。傾倒方向與眼震慢相（即前庭功效低下側(cè)）一致。半規(guī)管平衡功效檢驗眩暈的診療鑒別診療和治療第45頁（三）體格檢驗

2動態(tài)平衡功效檢驗（1）星形步跡試驗（2）指鼻試驗、指指試驗3眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗4眼球震顫試驗5Dandy試驗?zāi)野叨胶夤πz驗眩暈的診療鑒別診療和治療第46頁（四）試驗室和輔助檢驗血液：紅、白細(xì)胞常規(guī)計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及相關(guān)抗原和抗體檢驗。腦脊液：外觀、壓力、細(xì)胞學(xué)、生化以及相關(guān)抗原和抗體檢驗。影像學(xué)：

X片：乳突、顳骨巖部（Stenvers位）、內(nèi)聽道（Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。

眩暈的診療鑒別診療和治療第47頁（四）試驗室和輔助檢驗CT：尤其是HRCT（高分辨率CT）顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細(xì)節(jié)。顯示顳骨、內(nèi)聽道、半規(guī)管眩暈的診療鑒別診療和治療第48頁（四）試驗室和輔助檢驗MRI：與CT相比對腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更含有優(yōu)勢。膜迷路內(nèi)淋巴液，利于水成像顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)薄層掃描可顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，但不如HRCT清楚。后顱凹解剖位聽神經(jīng)膜迷路水成像眩暈的診療鑒別診療和治療第49頁（五）定位和定性診療標(biāo)準(zhǔn)1耳源性2橋小腦角3腦干4小腦5大腦迷路中毒膽脂瘤梅尼埃病顱底骨折額葉腫瘤小腦膿腫腦干型多發(fā)性硬化聽神經(jīng)瘤后循環(huán)缺血內(nèi)耳炎癥眩暈定位及常見病因眩暈的診療鑒別診療和治療第50頁（五）定位和定性診療標(biāo)準(zhǔn)病變性質(zhì)誘因、起病、進(jìn)展形式伴隨臨床表現(xiàn)代表疾病感染急性或亞急性起病，于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)抵達(dá)高峰發(fā)燒史、神經(jīng)體征較廣泛。血常規(guī)和CSF炎性反應(yīng)迷路炎、腦炎、腦膜炎血管性疾病起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天抵達(dá)高峰腦血管病多重危險原因，對應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像改變?nèi)毖悦月纷渲?、小腦后下動脈閉塞外傷顯著顱腦/耳部外傷史，起病急對應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像改變顳骨骨折、迷路震蕩眩暈定性診療標(biāo)準(zhǔn)眩暈的診療鑒別診療和治療第51頁（五）定位和定性診療標(biāo)準(zhǔn)病變性質(zhì)誘因、起病、進(jìn)展形式伴隨臨床表現(xiàn)代表疾病腫瘤起病遲緩，進(jìn)行性加重對應(yīng)顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦病變表現(xiàn)橋小腦、腦干、小腦、大腦腫瘤中毒明確毒物/藥品使用史。急性中毒起病急驟，慢性中毒起病隱襲耳蝸/前庭損傷表現(xiàn)耳毒藥品中毒性迷路炎先天性疾病起病遲緩，多起病幼年，少數(shù)成年后發(fā)病對應(yīng)腦干、小腦受壓迫表現(xiàn)和影像改變扁平顱底、Arnold-Chiari畸形眩暈定性診療標(biāo)準(zhǔn)眩暈的診療鑒別診療和治療第52頁四、眩暈疾病介紹這是一個小測試：椎—基底動脈供血不足診療被“廣泛”用于老年眩暈患者，但存在個體癥狀差異，怎樣診療？

1起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診療？

2整天都有眩暈感伴嘔吐，逐步加重1年，什么病？

31周前有感冒，發(fā)病時猛烈眩暈，無耳鳴，什么病？

4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診療？

5眩暈同時耳鳴，有聽力下降史，什么??？眩暈的診療鑒別診療和治療第53頁四、眩暈疾病介紹結(jié)合病位和病因介紹：（一）耳源性病因：外耳、中耳、內(nèi)耳疾?。ǘ┥窠?jīng)源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。（三）眼源性病因（四）本體源性病因（五）先天源性病因（六）其它軀體疾病源性病因（七）神經(jīng)癥源性病因眩暈的診療鑒別診療和治療第54頁（一）耳源性病因系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無其它顱神經(jīng)和腦實質(zhì)受損表現(xiàn)。外耳中耳內(nèi)耳眩暈的診療鑒別診療和治療第55頁（一）耳源性病因外耳疾?。喝珩袈溁虍愇镒枞舛揽稍斐裳灐ｑ袈溠灥脑\療鑒別診療和治療第56頁（一）耳源性病因中耳疾病：嚴(yán)重鼓膜內(nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。鼓膜內(nèi)陷鼓室硬化癥耳硬化海綿樣變眩暈的診療鑒別診療和治療第57頁（一）耳源性病因中耳炎左側(cè)膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染眩暈的診療鑒別診療和治療第58頁（一）耳源性病因鼓室負(fù)壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管或/和其咽口腫脹、通氣不暢或完全梗阻，鼓室內(nèi)空氣吸收，時間稍長將造成鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫而出現(xiàn)眩暈等癥狀。咽鼓管眩暈的診療鑒別診療和治療第59頁（一）耳源性病因內(nèi)耳疾?。?梅尼埃病2Lermoyez（萊莫瓦耶）綜合征3迷路炎4動暈病5丹迪綜合征6良性發(fā)作性位置性眩暈7缺血性迷路卒中8迷路外傷（含空氣震蕩傷）

眩暈的診療鑒別診療和治療第60頁1梅尼埃病約占眩暈5.9%。植物神經(jīng)功效失調(diào)造成膜迷路積水，壓迫和刺激前庭神經(jīng)末梢而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀；壓迫和刺激耳蝸神經(jīng)末梢則產(chǎn)生耳鳴、耳聾和耳悶等耳蝸癥狀。含有突發(fā)性、重復(fù)性特點，多連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作后或睡醒后癥狀快速消失。耳蝸耳蝸神經(jīng)

前庭部分前庭神經(jīng)內(nèi)耳膜迷路及前庭耳蝸神經(jīng)眩暈的診療鑒別診療和治療第61頁2Lermoyez（萊莫瓦耶）綜合征耳蝸、半規(guī)管、前庭內(nèi)淋巴相通。聯(lián)合管調(diào)整蝸管和球囊間內(nèi)淋巴壓。聯(lián)合管受阻：蝸管內(nèi)內(nèi)淋巴壓升高，出現(xiàn)耳鳴、耳聾耳蝸癥狀。蝸管內(nèi)淋巴壓力繼續(xù)升高而沖開聯(lián)合管阻塞部，耳蝸癥狀快速緩解。隨即流入前庭、半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴壓力驟升而致眩暈發(fā)作。臨床癥狀出現(xiàn)次序恰與梅尼埃病相反，有其病了解剖學(xué)發(fā)病機(jī)制。球囊蝸管聯(lián)合管眩暈的診療鑒別診療和治療第62頁3迷路炎迷路炎：細(xì)菌、病毒、藥品等各種病因引發(fā)一組迷路炎性或變性疾病。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴(yán)重。迷路周圍炎：骨迷路周圍炎性過程，多因附近中耳和/或乳突等部位炎癥擴(kuò)展所致，膜迷路僅受刺激而無病理改變。若炎癥腐蝕骨迷路則為不足迷路炎。診療強(qiáng)調(diào)中耳感染史和局部病灶影像學(xué)異常。正常乳突氣房半規(guī)管骨蝸管中耳迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）與中耳、乳突解剖和病理相關(guān)位聽神經(jīng)眩暈的診療鑒別診療和治療第63頁3迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為

膽脂瘤與肉芽組織形成。CT可見乳突氣房降低或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到涉及而致眩暈，即不足迷路炎。正常乳突氣房外半規(guī)管乳突氣房降低或消失骨組織破壞眩暈的診療鑒別診療和治療第64頁3迷路炎耳毒藥品中毒性迷路炎：迷路受到外來耳毒藥品（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過程。耳毒藥品主要為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬古霉素、水楊酸、速尿等。毛細(xì)胞纖維消失，胞體腫脹、萎縮、壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功效喪失Corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽力下降逐步高頻聽力下降，呈神經(jīng)性耳聾眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后眩暈的診療鑒別診療和治療第65頁3迷路炎彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強(qiáng)親和力，造成耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不一樣程度炎癥、變性和壞死。上述三種迷路炎均在感染（尤其是中耳感染）后急性發(fā)病，前庭（眩暈、惡心、嘔吐）和耳蝸（聽力障礙）癥狀顯著。影像學(xué)含有價值。眩暈的診療鑒別診療和治療第66頁4動暈病系指人體隨車、船和飛機(jī)等交通工具在空間移動，因為加速、減速運動或不一樣方向顛簸起伏運動，對前庭末梢感受器（半規(guī)管和囊斑耳石）產(chǎn)生刺激，超出了個體所能耐受程度而造成一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車、暈船、暈機(jī)。其實患者前庭系統(tǒng)在先天或后天很多病因作用下已遭受了功效損傷，部分病人自小就有不敢原地轉(zhuǎn)圈史。眩暈的診療鑒別診療和治療第67頁5Dandy（丹迪）綜合征即前庭性視覺障礙性頭暈綜合征，為囊斑耳石膜功效障礙造成。病因為內(nèi)耳終末動脈血供差、先天母體原因致胎兒內(nèi)耳囊斑耳石膜損傷。后天腦動脈硬化、血壓異常、高粘血等。主訴以頭位、體位變動中突現(xiàn)頭暈、眩暈、不穩(wěn)和視力含糊等癥狀，一旦活動停頓癥狀即消失。眩暈的診療鑒別診療和治療第68頁5Dandy（丹迪）綜合征病理機(jī)制一：人行、立、坐、蹲而不倒，系雙側(cè)囊斑耳石向大腦、小腦及脊髓前角等結(jié)構(gòu)不停發(fā)出神經(jīng)沖動，促使頭頸、軀干和四肢伸屈、內(nèi)收和外展肌群張力相互拮抗和不停調(diào)整而維持平衡所致。囊斑耳石膜功效受損，前庭反射性平衡功效破壞，出現(xiàn)頭暈，行、立、坐、蹲不穩(wěn)，甚至傾倒等平衡障礙。體位改變與囊斑耳石膜改變眩暈的診療鑒別診療和治療第69頁5Dandy（丹迪）綜合征病理機(jī)制二：囊斑耳石膜存在廣泛纖維聯(lián)絡(luò)。頭直線運動時，雙眼球?qū)⒎捶较蛲蛐币暫统霈F(xiàn)視物不清，此時大腦皮層反射地促使雙側(cè)眼球快速地反回到新正視位置，以確保頭動中能及時看清新前方景物。耳石膜功效受損，前庭反射性眼動減弱，視線不能快速對準(zhǔn)前方新景物，因而視物不清。三個眼動核團(tuán)前庭眼動反射眩暈的診療鑒別診療和治療第70頁6良性發(fā)作性位置性眩暈前庭周圍性眩暈中最常見，約占25%，但長久未得到應(yīng)有重視。病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中耳石伴隨頭或體位改變，這些脫落耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。囊斑耳石膜結(jié)構(gòu)耳石（碳酸鈣結(jié)晶）耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖眩暈的診療鑒別診療和治療第71頁6良性發(fā)作性位置性眩暈橢圓囊是耳石脫落最常見部位，后半規(guī)管因位置最低而最輕易受到影響。橢圓囊或球囊囊斑斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈。主訴為頭位/體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，連續(xù)時間絕大部分不超出60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖眩暈的診療鑒別診療和治療第72頁良性陣發(fā)性位置性眩暈診療標(biāo)準(zhǔn)（年，草案）

一、定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢變動相關(guān)短暫眩暈發(fā)作，是一個常見內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。二、BPPV臨床類型

后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè)發(fā)病。三、診療BPPV變位檢驗

（1）Dix-Hallpike檢驗：是確定后或上半規(guī)管BPPV慣用檢驗。

（2）滾轉(zhuǎn)檢驗(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最慣用檢驗。

四、BPPV眼震特點：

眼震有以下共同特點：短潛伏期（普通1~5秒）；重復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱（眼震有疲勞性）

眩暈的診療鑒別診療和治療第73頁6良性發(fā)作性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗（如檢驗左側(cè)后半規(guī)）：讓患者端坐在檢驗床上，檢驗者將病人頭部向下垂于床邊45度，再將頭朝向檢驗耳側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，注意觀察眼震和眩暈。

原理：后半規(guī)管壺腹處于各個半規(guī)管最低部分，隨頭后垂和轉(zhuǎn)動45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開壺腹運動，對壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多連續(xù)數(shù)秒鐘。能夠確認(rèn)朝向地面耳存在著耳石脫落。左側(cè)后半規(guī)Dix-Hallpike試驗后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動眩暈的診療鑒別診療和治療第74頁7缺血性迷路卒中內(nèi)聽動脈解剖：起自基底動脈或小腦前下動脈，進(jìn)入內(nèi)聽道后分為前庭支和耳蝸支，再細(xì)分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。分支均為終末動脈，因為內(nèi)耳血供存在較多先天性缺點和不足，故易遭受先天和后天很多原因損害。迷路缺血性循環(huán)障礙造成一個迷路血管性疾病。老年患者多有高血壓、動脈硬化、微栓塞等病因所致。年輕患者多由低血壓和貧血等病因所致?；讋用}小腦前下動脈內(nèi)聽動脈前庭支耳蝸支眩暈的診療鑒別診療和治療第75頁7缺血性迷路卒中迷路供血低灌注壓和灌注量不足，造成迷路缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞病變，耳蝸和前庭功效受損而產(chǎn)生對應(yīng)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為：短暫性缺血發(fā)作型；進(jìn)行性卒中型；完全卒中型。內(nèi)聽動脈耳蝸支缺血：耳鳴、耳聾前庭支缺血：眩暈眩暈的診療鑒別診療和治療第76頁8迷路外傷顯著顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后馬上或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。發(fā)病機(jī)制：

顳骨骨折：損傷內(nèi)耳迷路，尤其是橫行骨折。

迷路震蕩：外力作用和內(nèi)淋巴強(qiáng)烈運動，致前庭迷路出血、水腫及耳石脫落。

迷路窗破裂：淋巴瘺形成。內(nèi)聽動脈正常顳骨與內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路眩暈的診療鑒別診療和治療第77頁（二）神經(jīng)源性病變1小腦橋腦角病變2腦干病變3小腦病變4大腦病變12344眩暈的診療鑒別診療和治療第78頁1小腦橋腦角病變指小腦橋腦角部位前庭神經(jīng)病變，以占位（如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥（如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等）和外傷等。可有患側(cè)耳鳴、耳聾及眩暈。與內(nèi)耳迷路病變不一樣之處于于：眩暈癥狀連續(xù)時間較長，伴有顱神經(jīng)、腦干、小腦病變體征（前庭神經(jīng)元炎除外）。眩暈的診療鑒別診療和治療第79頁1小腦橋腦角病變聽神經(jīng)鞘發(fā)生腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為：單側(cè)耳鳴或耳聾，逐步發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。T1T2T1增強(qiáng)眩暈的診療鑒別診療和治療第80頁1小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫眩暈的診療鑒別診療和治療第81頁1小腦橋腦角病變

前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染相關(guān)。病理學(xué)提醒前庭神經(jīng)外周軸突及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮、變性。因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈而無耳鳴、耳聾。早期眩暈猛烈，呈連續(xù)性發(fā)作和伴間歇性加重，幾天后眩暈發(fā)作逐步減輕。前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常眩暈的診療鑒別診療和治療第82頁2腦干病變主要是指腦干中前庭神經(jīng)核病變。眩暈發(fā)作與周圍性眩暈相同，但以疾病早期多見。普通無聽覺障礙，眼震連續(xù)時間較長，且多為垂直性和位置性。并伴有顱神經(jīng)、錐體束和感覺束等腦實質(zhì)受損癥狀體征。病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性（后循環(huán)缺血、小腦后下動脈血栓形成）及變性疾病等。眩暈的診療鑒別診療和治療第83頁腦干炎（左側(cè)腦橋）T1低信號T2高信號Flair高信號T1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化眩暈的診療鑒別診療和治療第84頁腦干膠質(zhì)瘤T1腦橋部低信號占位T2腦橋部高信號占位眩暈的診療鑒別診療和治療第85頁斜坡部腦膜瘤壓迫腦干T1腦干增粗、略低信號為主T2腦干增粗、略高信號為主T1矢狀位腦干增粗、略低信號為主T1增強(qiáng)病灶強(qiáng)化顯著T1矢狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化顯著提醒病灶來自斜坡T1冠狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化顯著眩暈的診療鑒別診療和治療第86頁Wallenberg(瓦倫伯格)綜合征

即延髓背外側(cè)綜合征，小腦后下動脈血栓形成所致。表現(xiàn)為：（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。（2）病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。（3）交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。左側(cè)腦橋部梗死灶眩暈的診療鑒別診療和治療第87頁腦橋出血（亞急性期）右側(cè)腦橋部出血灶眩暈的診療鑒別診療和治療第88頁3小腦病變單純小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間通路則出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見。眩暈特點普通與前庭核性損害相同，且合并顯著小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。小結(jié)絨球前庭核眩暈的診療鑒別診療和治療第89頁髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）眩暈的診療鑒別診療和治療第90頁左側(cè)小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）T1略低信號T1矢狀位T1矢狀位T2高信號T2冠狀位Flair高信號眩暈的診療鑒別診療和治療第91頁左小腦半球星形細(xì)胞瘤T1T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)眩暈的診療鑒別診療和治療第92頁左側(cè)小腦炎（免疫性）T1T2Flair眩暈的診療鑒別診療和治療第93頁小腦結(jié)核T1混雜信號T2混雜信號T1增強(qiáng)出現(xiàn)較特征環(huán)狀強(qiáng)化眩暈的診療鑒別診療和治療第94頁

小腦血管性病變小腦出血（亞急性期）小腦梗死TIT2T2T1眩暈的診療鑒別診療和治療第95頁

Brun’s(布倫斯)綜合征指第四腦室占位性病變（如囊腫）隨體位改變而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。第四腦室內(nèi)占位T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)病灶腦積水病灶眩暈的診療鑒別診療和治療第96頁橄欖-橋腦-小腦萎縮神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈。MRI矢狀位顯示顯著腦干、小腦萎縮。眩暈的診療鑒別診療和治療第97頁4大腦病變以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外還有前庭功效過敏和大腦皮質(zhì)受損對應(yīng)癥狀和體征，但無聽力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇一個表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。多見于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。眩暈的診療鑒別診療和治療第98頁左側(cè)顳葉病變（腦炎？）T2T2T1眩暈的診療鑒別診療和治療第99頁顳葉膠質(zhì)瘤T1T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T2眩暈的診療鑒別診療和治療第100頁（三）眼源性病因無前庭性眩暈特點，多為頭暈，時間短。睜眼看運動物體時加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力含糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功效或隱斜等檢驗恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見。常見病因：屈光不正（最常見）、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。視網(wǎng)膜黃斑病變屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正視網(wǎng)膜病變黃斑變性眩暈的診療鑒別診療和治療第101頁（四）本體感覺源性病因呈假性眩暈特點，多為頭暈，閉眼加重（失去視覺代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、顯著深感覺障礙。常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。周圍感覺神經(jīng)病變脊髓后索病變眩暈的診療鑒別診療和治療第102頁（五）先天源性病因如顱底凹陷癥和Arnold-Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干、基底動脈等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)眩暈等癥狀和體征，其中以步態(tài)不穩(wěn)和垂直性眼震為特點。顱底凹陷癥Arnold-Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）眩暈的診療鑒別診療和治療第103頁（六）其它軀體病源性病因多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和本身旋轉(zhuǎn)、晃動感，連續(xù)時間常較短，常伴有對應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。

心血管疾?。焊哐獕翰　⒌脱獕翰?、頸動脈竇反射過敏綜合征、多動脈炎等。

內(nèi)分泌及代謝?。焊咧Y、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功效低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)高血壓等。

血液?。喝缂t細(xì)胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴(yán)重缺氧癥。

反射性眩暈：如膽囊炎、結(jié)腸炎。眩暈的診療鑒別診療和治療第104頁（七）神經(jīng)源性病因常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無外物或本身旋轉(zhuǎn)、晃動感，其癥狀實質(zhì)是頭昏而非眩暈。常伴有其它神經(jīng)癥癥狀，且無明確神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。眩暈的診療鑒別診療和治療第105頁小測試結(jié)果1起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診療？

良性發(fā)作性位置性眩暈2整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐步加重1年，什么??？

小腦、腦干或顳葉腫瘤31周前有感冒，發(fā)病時猛烈眩暈，無耳鳴，什么病？

前庭神經(jīng)元炎4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診療？

后循環(huán)TI