手術病人安全管理

手術室崔冰1手術安全管理第1頁背景伴隨社會進步，人們生活、文化水平不停提升，患者對保護自己就醫權利意識增強，對醫療質量、服務質量、醫療安全要求及法律觀念、經濟意識和自我權益觀念也不停增強。手術室是高風險工作場所,如不注意醫療護理安全，稍有不慎就會出現醫療差錯，造成無須要醫療糾紛。

2手術安全管理第2頁護理安全主要性對病人影響對醫院影響

對護士影響

病情惡化功效障礙生命

社會效益經濟效益醫院生存

經濟職稱法律糾紛職業人身安全3手術安全管理第3頁美國醫學研究院(1999)匯報每年約有44000-98000美國人死于醫療差錯約3-4%人發生不良事件不良事件成本為$376-$500億這其中約有$170-$290億是因為能夠防止差錯傷害造成.因差錯事故致死近萬人/年，死亡人數排第八位但可預防差錯事故每年多于一百萬起；經過培訓和標準化可降低50%-81%人為原因造成差錯事故。

4手術安全管理第4頁手術室工作性質和特點手術種類繁多手術方式和技術改變快儀器更新快急危重癥幾率高手術創傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長輕易疲勞專業護士培訓周期長5手術安全管理第5頁內容提要1手術病人錯誤預防2手術部位錯誤預防3手術異物遺留體內預防4手術損傷預防6手術安全管理第6頁手術病人錯誤案例涪陵區龍潭鎮民主村任小容原來已經有一個小孩，因為不打算再要，年10月30日早晨，她到龍潭中心衛生院婦產科做安環手術。誰知，糊涂值班醫生將她和另一名做人流手術患者搞混了，給她做了人流手術。經由派出所出面調解，雙方達成賠償協議，醫院向任小容賠償7000元。

7手術安全管理第7頁醫療機構判定聯合委員會41%矯形創傷外科20%普外14%神經外科11%泌尿科其余為牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科錯誤手術部位8手術安全管理第8頁案例年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫院醫生竟為其好端端左腿動手術，裝了金屬板，術后才發覺開錯了刀。同年，湖北仙桃市一家醫院又對一左側腹股溝疝患者實施了右側腹股溝疝手術。9手術安全管理第9頁年美國手術室位居前列5種不良事件

手術錯誤，病人，手術，部位藥品治療錯誤手術感染手術室火警滯留異物不良事件手術安全管理第10頁手術器械敷料遺留體內數量：超出1500例/年，其中一年有54人61件種類：69%敷料，31%手術器械后果：病人：腸梗阻，小腸瘺，內臟穿孔，膿腫形成，死亡，69%病人須再次手術

醫護人員：陷入法律糾紛11手術安全管理第11頁案例37歲四川樂至人萬女士近一年半時間一直忍受著腹痛折磨，年10月5日，她更是因急性發作腹膜炎被送往解放軍157醫院緊急搶救。然而，在剖開她腹腔進行探查時，醫生詫異地發覺，里面竟然“藏”有一大塊半張報紙大小、早已腐爛手術用紗布。

12手術安全管理第12頁案例13手術安全管理第13頁14手術安全管理第14頁準確清點器械紗布是每一臺手術過程中一個主要細節，可就是這么一個簡單數數過程卻關系著手術成敗。出現體腔遺留異物這么錯誤對于手術因為錯誤所帶來結果是無法填補，你無法彌補因為你不認真帶給病人身體和精神上傷害，更無法填補所以而給醫院聲譽帶來影響！啟示人員來說是致命！15手術安全管理第15頁損傷壓傷：13%-40%手術病人損傷是手術部位傷，與手術時間長，營養不良，年老，體位擺放不妥，體位墊影響相關電灼傷燒傷16手術安全管理第16頁案例37歲鄭女士來自溫州，慕名來到黃浦區中心醫院治病。昨天早晨10點半，鄭女士在家人關切眼神中被推進了手術室，接收預計連續一個多小時乳房纖維瘤切除手術。手術中，手術臺上燒起來了，鄭女士背部和頭發上也沾上了火苗。醫務人員趕快將火苗撲滅，同時對手術臺上驚慌失措鄭女士采取了緊搶救護辦法。不幸是，鄭女士背部和頸部部分皮膚已經被燒傷。

17手術安全管理第17頁案例南京市民程敏在一家醫院做剖腹產手術時，醫務人員不慎將一只漏電電刀長時間放在她大腿上。直至手術結束后，醫生才覺察到，此時程敏腿部已被嚴重灼傷。后經過相關教授判定是三度燒傷，必須得做植皮手術才能康復。

18手術安全管理第18頁請敬畏生命，精益求精一個不經意疏忽造成病人終生痛苦，術后醫生無法向病人及家眷做出合理解釋，給原本很完美手術留下一座樓蓋錯了能夠拆，一本書印錯了能夠毀，不過，唯獨生命不能夠重來，一臺手術做錯了，往往永遠不能挽回！啟示了深深遺憾！19手術安全管理第19頁4312從而更加好地杜絕了各種意外發生,確保病人手術期安全,一定要防止因手術小、工作量大而產生麻痹大意思想。預防接錯病人預防病人墜床預防手術部位錯誤預防用藥錯誤

切實做好“五防”

預防縫合針和紗布遺留在體腔內520手術安全管理第20頁管理辦法手術病人查對制度-查對時機-方法-內容-依據一、建立一套嚴格可行管理制度21手術安全管理第21頁管理辦法病人交接制度

-病人運輸過程中

-交接班制度一、建立一套嚴格可行管理制度22手術安全管理第22頁管理辦法手術器械及敷料清點制度

-清點內容

-時機

-數目不相符時采取辦法一、建立一套嚴格可行管理制度23手術安全管理第23頁管理辦法藥品使用及管理制度器械清洗、消毒、打包、滅菌、儲存制度病理標本管理制度各種電設備使用制度日常清潔衛生制度一、建立一套嚴格可行管理制度24手術安全管理第24頁管理辦法用已發生過風險事件作為教材，提升相關人員風險認知水平增強責任感和防范意識加強專業訓練，養成良好習慣按規章，按程序辦事加強新設備使用培訓二.風險教育25手術安全管理第25頁管理辦法采取對應辦法預防風險事件發生不停完善健全管理制度建立合理工作流程加強設備維護建立安全文化臨床事件匯報制度（沒處罰文化）根源分析（學習和分享文化）三.風險預防（一）26手術安全管理第26頁管理辦法根源分析目標尋找已發生護理差錯和事故原因，做為改進辦法依據最終目標以系統完善為目標，而非把問題歸結于某個人進行品質改進三.風險預防（二）27手術安全管理第27頁管理辦法預防病人錯誤，手術部位錯誤，手術錯誤術前確認標識手術部位術前暫停查對（TIMEOUT)術前一刻由參加手術全部些人員對手術病人，手術名稱，手術部位查對三.風險預防（三）28手術安全管理第28頁手術病人安全護理辦法病人佩戴腕帶設置手術病人查對卡進行查對（不依賴記憶，標準，規范特殊病人由醫生陪同送手術室并由手術室護士和麻醉醫生接待29手術安全管理第29頁手術病人安全護理手術部位查對：由手術醫生，麻醉師，手術室護士共同查對確認確認并查對病人客觀檢驗資料讓病人和家眷知道手術部位、標識手術部位按常規使用操作各種電設備，如電刀等，并考慮病人個體原因30手術安全管理第30頁術中手術病人安全護理1.妥善安置手術體位，盡可能使病人肢體保持生理位置，不過分牽拉，受壓高危部位用軟墊保護2.皮膚消毒，保持皮膚干燥3.預防墜床，摔傷4.手術期，麻醉恢復期，不合作病人必須固定好以防摔傷預防病人損傷31手術安全管理第31頁術中手術病人安全護理1.手術清點時機（術前，關閉體腔前，手術結束時）2.手術開始前手術間內不能有與手術臺上需點數物品相同物品，以免造成混同3.參加清點人員要同時看清被清點物品并雙方確認，洗手護士清楚手術用物去向4.全部手術用物均能X光下顯影預防手術異物遺留32手術安全管理第32頁術中手術病人安全護理1.同一病人做兩臺以上手術（全部手術完成后才移走清點手術用物）2.器官移植手術：檢驗供體是否帶有需清點手術用物，如縫針，紗布3.急診手術，搶救手術，暫時改變手術方式手術：加強人手，提