糖尿病的飲食治療與個體指導專科護士第1頁/共63頁糖尿病的飲食療法的主要內容1.飲食治療基本原則及目的2.制定合理的膳食結構3.食物交換份法的概念4.糖尿病患者的飲食設計5.膳食的計劃與計算6.糖尿病的飲食誤區第2頁/共63頁中國居民膳食指南寶塔(2007)油25-30克奶及制品250克大豆及堅果30-50克畜肉類50-75克魚蝦類50-100克蛋類25-50克蔬菜類300-500克水果類200-400克各類薯類及雜糧,豆類250-400克水1200毫升第3頁/共63頁糖尿病飲食治療的基本原則總熱量控制營養素平衡礦物質和維生素平衡低鹽飲食食譜多樣化第4頁/共63頁糖尿病飲食治療的目的通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍。滿足一般和特殊生理狀態需要：達到和保持成人理想體重；確保青少年和兒童正常的生長發育：滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。有效防治各種糖尿病急、慢性并發癥的發生要求患者保持良好的飲食習慣，改善整體健康狀態。第5頁/共63頁制定合理的膳食結構--制定總熱量：

合理膳食的基本要求：為了滿足人體的營養需要，就要充分享受自然界的各種食物，組成營養素種類齊全，數量足夠，比例適當的完全膳食，又叫平衡膳食。制定前提：以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節、生長發育等情況制定總熱量。第6頁/共63頁制定合理的膳食結構--每日總能量的估算

簡單估算理想體重標準體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％第7頁/共63頁糖尿病人每日總能量的供給量

（千卡/公斤.標準體重）

體形勞動強度消瘦正常肥胖臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動3525－3020－25中度體力勞動403530重度體力勞動40－454035第8頁/共63頁制定合理的膳食結構—

碳水化合物估算在總能量控制的前提下，適當提高碳水化和物的攝入量不僅可改善糖耐量、降低膽固醇，還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性。如果每日碳水化合物攝入量不足125克，則會引起體內脂肪分解以補充能量的消耗從而導致饑餓性酮癥。第9頁/共63頁制定合理的膳食結構—

蛋白質的估算每日蛋白質的需要量約為1.0克/公斤約占總能量的15%，動物蛋白質應占總蛋白質的40%-50%兒童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質的比例可適當增加。長期高蛋白質飲食，對病情的發展是不利的。第10頁/共63頁制定合理的膳食結構—

脂肪的估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占總能量的20—25%植物性脂肪占脂肪總攝取量的40%以上。不飽和脂肪酸是理想的脂肪來源，應優先選用。膽固醇少于300毫克/天嚴格限制高膽固醇的食品第11頁/共63頁制定合理的膳食結構—適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物。不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感。應增加每日膳食纖維的攝入：每日25－30g。第12頁/共63頁制定合理的膳食結構—

增加維生素的攝入調節維生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂防治并發癥。（1）抗氧化的纖維素維生素C、維生E素、β-胡蘿卜素等。（2）B族維生素主要存在于粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。維生素B1，維生B2，維生素B6，維生素B12，對糖尿病多發性神經炎有一定的輔助治療作用。第13頁/共63頁制定合理的膳食結構—

微量元素的攝入一些微量元素與糖尿病之間有密切的關系，如鋅、鉻、釩、硒、鎂等。含鋅豐富的食物：粗糧、豆制品、海產品、紅肉。含鉻豐富的食物：有海帶、蓮子、綠豆、菌菇類、牛肉等。含硒豐富的食品：有海產品、海帶、紫菜等，大蒜中含硒也較豐富。含鈣豐富的食物：牛奶、豆類、海產品。第14頁/共63頁制定合理的膳食結構—

多飲水、限飲酒不限制飲水，但要限制飲酒。酒精熱卡很高，1克酒精產熱7Kcal，而不含其它營養素，并增加肝臟負擔。空腹飲酒易出現低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時。如果無法避免，應盡量不飲白酒，可少量飲紅酒或啤酒，避免空腹飲酒。第15頁/共63頁糖尿病人的營養食譜原則保證營養平衡：充足，防止過量，比例適宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顧飲食習慣，注意飯菜口味。兼顧經濟調節，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纖維粉等。第16頁/共63頁膳食食譜制定方法手工計算法（略）計算機輔助配餐（略）食物交換份法第17頁/共63頁

食品交換份法的概念食品交換份：將食物按照來源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的.每一份食物所產生的熱量大約為90千卡.食品交換份的好處：易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握第18頁/共63頁食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0第19頁/共63頁等值谷薯類交換份表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米棒子200每份谷薯類供蛋白質2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal第20頁/共63頁相當于90千卡熱量的谷薯類饅頭35克土豆100克掛面25克面包35克窩頭35克大米飯130克21第21頁/共63頁等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350

芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250

西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第22頁/共63頁相當于90千卡熱量的蔬菜黃瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡蘿卜250克西紅柿500克圓白菜500克23第23頁/共63頁等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal第24頁/共63頁相當于90千卡熱量的水果蘋果200克桔子200克梨200克25第25頁/共63頁

每份水果供蛋白質1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克第26頁/共63頁等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆漿400豆腐絲、豆腐干50第27頁/共63頁相當于90千卡熱量的大豆類豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克28第28頁/共63頁等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第29頁/共63頁相當于90千卡熱量的奶類奶粉20克牛奶160ml無糖酸奶130克30第30頁/共63頁等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第31頁/共63頁

每份肉蛋類供蛋白質9克，脂肪9克，熱量90千卡50克80克80克第32頁/共63頁每份肉類供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量約90千卡

50克50克60克60克第33頁/共63頁等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40第34頁/共63頁相當于90千卡熱量的硬果類核桃15克(兩個核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克35第35頁/共63頁糖尿病患者的飲食設計一日至少保證三餐，三餐的比例根據個人習慣均勻分配。食物的多樣化與烹飪方法。每人每天蔬菜、水果攝入量為500-600克，其比例為4-5：1奶及奶制品每日約250克。魚、肉、蛋因人而異。第36頁/共63頁糖尿病患者的飲食設計調料糖：限制含糖食物醬：少放醬汁鹽：少吃鹽及腌制食品，每日鹽的攝入量在6克以下。第37頁/共63頁糖尿病患者的飲食設計植物油為主適宜選用的植物油，如菜籽油、花生油、橄欖油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(較好）。即使是植物油也應該限制量。

盡量避免動物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果類食物。酒不鼓勵飲酒，對有飲酒習慣的患者在病情穩定的情況下少量飲酒，但要計入總熱量。第38頁/共63頁

膳食的計算與計劃（一）確定總熱量總熱量=標準體重（公斤）×（25-30）Kcal勞動強度為輕體力勞動，體重是標準的才適合此公式。（二）確定三大營養素所占總熱量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白質占15%，脂肪占25%-30%。第39頁/共63頁制定膳食計劃舉例男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現明顯并發癥第40頁/共63頁制定膳食計劃步驟計算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第41頁/共63頁假設選1500千卡/日碳水化合物為1500千卡×60%÷4千卡/克

=225克蛋白質為1500千卡×15%÷4千卡/克

=56克脂肪為1500千卡×25%÷9千卡/克

=42克

第42頁/共63頁不同熱量糖尿病膳食分配表熱量交換谷薯類蔬菜類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143兩61斤13兩30.5斤22湯勺21450164兩81斤13兩30.5斤22湯勺21600184.5兩91斤14兩40.5斤22湯勺21800205.5兩111斤14兩40.5斤22湯勺22000226兩121斤14兩40.5斤22湯勺22200247兩141斤15兩50.5斤22湯勺2第43頁/共63頁安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配(%)臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)(2/5)第44頁/共63頁成功的飲食治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫生、營養師、護士、患者、家屬攜手共進第45頁/共63頁飲食治療的誤區（一）飲食療法就是饑餓療法，吃得越少越好。膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧。糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，飲食很單調，生活很無趣。植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油好，因此不需要限制植物油攝入。多吃肉，少吃飯，認為肉、蛋、豆制品、油脂不升血糖，可不限量。不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。第46頁/共63頁飲食治療的誤區（二）咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品可不控制食入。山楂（紅果）、老南瓜或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制。多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量，就可以使血糖正常。飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系。采用胰島素治療后飲食就可不再控制了。第47頁/共63頁意外生病或發生惡心嘔吐生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質食品或喝一些高碳水化合物飲料。少食多餐，每日吃6～8餐，盡可能保證總量攝入充足。發生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應，補充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖。第48頁/共63頁妊娠糖尿病飲食飲食治療原則：合理總熱卡能（30-38Kca/kg），避免過低熱能攝入發生酮癥。碳水化合物的攝入避免精制糖的攝入，但過低不利于胎兒生長，各種營養素供給量應滿足母體和胎兒生長發育的需要。前4個月營養素供給與正常人相似，后5個月需要增加熱能250-300kca/d，其中增加蛋白質25g/d。進餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。增加膳食纖維的攝入可降低過高的餐后血糖。飲食控制失敗，盡早采用胰島素。第49頁/共63頁糖尿病兒童/青少年的飲食（一）保證充足熱量，補充優質蛋白（2-3克/Kg），熱能供給量的計算可按下面的簡單方式：總熱能=1000kca+年齡×（70-100）kca，其中，70-100是有年齡、胖瘦、活動量決定。

3歲以下×（95-100）、4-6歲×（85-90）、7-10歲×（80-85）、10歲以上×（70-80）、蛋白質、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；強調定時、定量，可適當加餐。第50頁/共63頁糖尿病兒童/青少年的飲食（二）定時測量身高、體重，保證生長發育青春期的困惑強調定時定量，可適當加餐固定碳水化合物的攝入第51頁/共63頁糖尿病腎病（透析前）營養治療目標：延緩腎衰進展，推遲開始透析的時間減少體內毒素，減輕病人癥狀，改生活質量糾正各種代謝紊亂，減少并發癥改善營養狀況，提高透析后生存率盡力糾正體內各種氨基酸比例失調現象。達到或接近正氮平衡，防止發生營養不良。第52頁/共63頁糖尿病腎病（透析前）營養治療原則：限制膳食蛋白質攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提高優質蛋白質的比例，占總量50%-70%熱能攝入應充足。全日提供優質蛋白質食品應盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機鹽的供給隨病情的變化而及時調整。維生素供給要充足尿量減少，每天低于1000ml時，應適當限制飲水及食物中的水分。第53頁/共63頁糖尿病腎病（透析前）膳食選擇與搭配在限制總蛋白的基礎上盡量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米、以保證選用優質蛋白質食品如雞蛋、牛奶、瘦肉等。應盡量多食用含熱量高而含蛋白質相對低的一些食物，如土豆、白薯、山藥、南瓜、粉絲、藕粉、棱角粉等。當患者進食量減少時，可適當增加熱能，滿足身體基本需要。第54頁/共63頁糖尿病腎病（透析后）透析時及時補充蛋白質每日攝入蛋白質按1.2-1.5克/公斤體重給予，優質蛋白占60%-70%。熱能要充足，每日供給30-35Kca/kg體重。液量出入平衡，每日入量應為前一日尿量加500ml。及時監測鉀、鈣、鈉等情況，按需要在食物中增減。第55頁/共63頁個案飲食指導病例1：患者女，26歲，1型糖尿病酮癥酸中毒，在其它醫院治療3天后無改善，轉入我院。入院急診化驗：血糖23.2mmol/L,尿糖3＋、尿蛋白2＋、尿酮3＋、血pH7.12、血鉀3.40mmol/L、血鈉138mmol/L。詢問病史，收集資料得知患者是能夠正常進食，只因血糖過高，害怕進食，饑餓多日，從而導致病情加重。對該患者如何進行飲食指導？第56頁/共63頁個案飲食指導根據病史資料，鼓勵患者多飲水，暫不吃黃豆，水果及糖果類食物。第57頁/共63頁計算每日需要食物總熱量的方法第一步：計算標準體重，158-