糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)治療第1頁/共81頁2023/4/222主要內(nèi)容熱量計(jì)算法食物交換份血糖生成指數(shù)血糖負(fù)荷三大營養(yǎng)物質(zhì)三種健康飲食第2頁/共81頁2023/4/223飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終第3頁/共81頁2023/4/224通常糖尿病的飲食原則主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、內(nèi)臟、葷油不吃多吃魚蝦，少吃紅肉多吃豆制品多吃粗雜糧多吃蔬菜第4頁/共81頁2023/4/225糖尿病的并發(fā)癥是吃出來的熱量過剩（運(yùn)動(dòng)與飲食不匹配）蛋白質(zhì)過剩（動(dòng)物蛋白與植物蛋白）脂肪過量（植物油、堅(jiān)果、葷湯）第5頁/共81頁2023/4/226DM的MNT本質(zhì)控制熱量合理營養(yǎng)

不是不吃不是少吃不是瞎吃第6頁/共81頁2023/4/227DM的MNT本質(zhì)能吃什么？能吃多少？怎么吃？為什么？會吃第7頁/共81頁2023/4/228DM的MNT目標(biāo)改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，預(yù)防和治療并發(fā)癥在充分考慮到個(gè)體化、文化背景和生活方式的基礎(chǔ)上達(dá)到其營養(yǎng)需求尊重患者的人權(quán)、個(gè)體決定和改變生活的意愿理想的生活質(zhì)量第8頁/共81頁2023/4/229中國居民平衡膳食寶塔（2007年）

蔬菜類300～500克（6兩～1斤）水果類200～400克（4兩～8兩）谷類250～400克（5兩～8兩）飲水1200ml油脂類25～30克（0.5～0.6兩）奶及奶制品300克（1.5瓶）豆及豆制品（30～50克）畜禽肉類50～75克（1～1.5兩）魚蝦類50～100克（1～2兩）蛋類25～50克（0.5～1兩）第9頁/共81頁2023/4/2210糖尿病病人的膳食寶塔蔬菜類500～800克水果類50～200克谷類150～500克油脂類25克低脂奶220ml（1瓶）豆制品50～300克畜禽肉類50～100克魚蝦類80克

蛋類60克（1個(gè)）第10頁/共81頁2023/4/2211主要內(nèi)容熱量計(jì)算法食物交換份血糖生成指數(shù)血糖負(fù)荷三大營養(yǎng)物質(zhì)三種健康飲食第11頁/共81頁2023/4/2212糖尿病飲食——實(shí)現(xiàn)四個(gè)“現(xiàn)代化”一、熱能要量化二、搭配合理化三、飲食均衡化四、種類多樣化第12頁/共81頁2023/4/2213熱能要量化---熱量計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每天需要的總熱量舉例：張先生，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員，新診斷糖尿病。請給予飲食指導(dǎo)。第13頁/共81頁2023/4/2214熱量計(jì)算五部曲第一步計(jì)算理想體重理想體重（kg）＝身高（cm）－105張先生理想體重：175-105=70第14頁/共81頁2023/4/2215

第二步：判斷體型目前體重狀況＝

體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%

肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)張先生：21%BMI:27.75體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖第15頁/共81頁2023/4/2216第三步:計(jì)算每日所需總熱量：

標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)3525～3020～25中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40～454035張先生每天所需熱量：70×25=1750kcal第16頁/共81頁2023/4/2217

每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數(shù)第四步:計(jì)算食品交換份數(shù)

張先生：1750÷90≈20份第17頁/共81頁2023/4/2218熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份

量份

量份

量份

量份

量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺2第五步：合理分配飲食第18頁/共81頁2023/4/2219兒童及青少年患者熱能制定保證充足的能量攝入

每日所需能量＝1000+年齡×(70～100)千卡其中70～100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下×95～1004～6歲×85～907～10歲×80～8510歲以上×70～80第19頁/共81頁2023/4/2220

搭配合理化適合的能源比Pr15～20%F25～30%CHO50～60%三餐熱比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐熱比：

早25％，上午5％，中35％，下午5％，晚25％，睡前5％第20頁/共81頁2023/4/2221

飲食均衡化四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食第21頁/共81頁2023/4/2222

種類多樣化

－食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。把產(chǎn)生相同熱量的不同食物可以進(jìn)行等值交換。每份食物熱量=90kcal第22頁/共81頁2023/4/2223食品交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0第23頁/共81頁2023/4/2224等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200第24頁/共81頁2023/4/2225等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第25頁/共81頁2023/4/2226等值水果類交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第26頁/共81頁2023/4/2227等值大豆類交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第27頁/共81頁2023/4/2228等值奶制類交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第28頁/共81頁2023/4/2229等值肉蛋類交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第29頁/共81頁2023/4/2230等值油脂類交換表

每份油脂類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40第30頁/共81頁2023/4/2231食物交換份的好處

便于了解和控制總熱能易于達(dá)到膳食平衡做到食品多樣化利于掌握、靈活運(yùn)用第31頁/共81頁2023/4/2232吃米飯還是饅頭？吃煎餅血糖不太高所以吃煎餅好！第32頁/共81頁2023/4/2233主要內(nèi)容熱量計(jì)算法食物交換份血糖生成指數(shù)血糖負(fù)荷三大營養(yǎng)物質(zhì)三種健康飲食第33頁/共81頁2023/4/2234血糖生成指數(shù)

（Glycemicindex，GI）1981年，Jenkins等提出血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）表示進(jìn)食碳水化合物后對血糖的影響，以區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應(yīng)答。GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2個(gè)小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指數(shù)定為100。第34頁/共81頁2023/4/2235血糖生成指數(shù)分類低GI食物：GI值＜55，蔬菜、豆類、肉類、奶制品、多數(shù)水果

中等GI食物：GI值為55～75，薯類、大多數(shù)雜糧

高GI食物：GI值＞75

，精制糖、精加工谷類

第35頁/共81頁2023/4/2236高GI食物：進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，快速引起血糖應(yīng)答；會導(dǎo)致胰島素過渡分泌，加重胰島素抵抗；對餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物：消化道停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，引起的血糖反應(yīng)峰值低，下降速度亦慢；不會導(dǎo)致高胰島素血癥；還可避免血糖的大幅度變化，保持血糖相對穩(wěn)定；14項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，使HAb1C↓7.4％第36頁/共81頁2023/4/2237中國常用食物GI表（一）谷類食物

食物種類

GI

蕎麥面條59.3

蕎麥面饅頭66.7

大米飯80.2

白小麥面饅頭88.1

白小麥面面包105.8第37頁/共81頁2023/4/2238中國常用食物GI表（二）豆類及制品

食物種類

GI

扁豆18.5

綠豆27.2

凍豆腐22.3

豆腐干23.7

燉鮮豆腐31.9

綠豆掛面33.4

黃豆掛面66.6第38頁/共81頁2023/4/2239中國常用食物GI表（三）水果GI水果GI

櫻桃22柑43

李子24葡萄43

柚子25獼猴桃52

鮮桃28芒果55

香蕉52菠蘿66

梨36西瓜72

蘋果36

第39頁/共81頁2023/4/2240中國常用食物GI表（四）

糖類

GI

果糖23

乳糖46

蔗糖65

蜂蜜73

白糖83.8

葡萄糖97

麥芽糖105第40頁/共81頁2023/4/2241影響血糖指數(shù)的因素糖的類型

葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖淀粉結(jié)構(gòu)和含量

天然淀粉（直鏈淀粉，支鏈淀粉）改造淀粉（抗性淀粉）烹調(diào)/食物加工方法

生熟度糊化反應(yīng)

第41頁/共81頁2023/4/2242影響血糖指數(shù)的因素食物的加工/食物性質(zhì)食物顆粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)食物成分（混食效應(yīng)）脂肪和蛋白質(zhì)膳食纖維第42頁/共81頁2023/4/2243混合餐的血糖生成指數(shù)米飯83.2±3.1米飯﹢豬肉72.0±14.0米飯﹢豬肉﹢芹菜57.1±11.2饅頭80.1±22.5饅頭﹢醬牛肉49.4±22.8第43頁/共81頁2023/4/2244利用GI選擇食物的基本原則注意食物的類別、精度、加工方法

多吃粗，少吃精，粗糧不要細(xì)做吃塊不吃絲，吃絲不吃泥選擇含膳食纖維高的食物選用不易糊化的谷類制品

吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白質(zhì)；

混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物第44頁/共81頁2023/4/2245GI值僅僅反映碳水化合物的“質(zhì)”，并未反映出實(shí)際攝入碳水化合物的“量”。餐后血糖水平除了與碳水化合物的血糖指數(shù)高低有關(guān)外，還與食物中所含碳水化合物的總量有密切關(guān)系。

第45頁/共81頁2023/4/2246主要內(nèi)容熱量計(jì)算法食物交換份血糖生成指數(shù)血糖負(fù)荷三大營養(yǎng)物質(zhì)三種健康飲食第46頁/共81頁2023/4/2247血糖負(fù)荷1997年，美國哈佛大學(xué)學(xué)者Salmerón等將攝入碳水化合物的“質(zhì)”和“量”結(jié)合起來，提出了一個(gè)新的概念，即血糖負(fù)荷(glycemicload，GL)

GL=GI×碳水化合物含量(克)/100

低GL食物：GL≤10

中GL食物：10～20

高GL食物：GL≥20第47頁/共81頁2023/4/2248舉例

要吃一塊3兩的西瓜，對血糖的影響?查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為

100g（2兩）中5.5克

3兩西瓜中所含的可利用碳水化合物

5.5×150/100=8.25西瓜GI值為72，西瓜的GL值：

72×8.25/100=5.94，約等于6第48頁/共81頁2023/4/2249如果要吃一塊1斤的西瓜，對血糖影響？查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為

100（2兩）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物為5.5×500/100=27.5，GI值為72。1斤西瓜的GL值：

72×27.5/100=19.8，約等于20。

舉例第49頁/共81頁2023/4/2250主要內(nèi)容熱量計(jì)算法食物交換份血糖生成指數(shù)血糖負(fù)荷三大營養(yǎng)物質(zhì)三種健康飲食第50頁/共81頁2023/4/2251熱能是生命的動(dòng)力

——熱能來源？碳水化合物：50％～60％蛋白質(zhì)：15％～20％脂肪:20%~30%第51頁/共81頁2023/4/2252

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

第52頁/共81頁2023/4/2253碳水化合物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源。淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)。在總能量控制的前提下，適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量不僅可改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三酯，還可提高周圍組織對胰島素的敏感性。第53頁/共81頁2023/4/2254簡單主食交換法1兩米飯(50克)=1碗稀飯

=1碗面條

=1碗米粉

=2片面包

=6片蘇打餅干

第54頁/共81頁2023/4/2255碳水化合物選擇小竅門不要過度、嚴(yán)格控制主食，每天主食攝入最低不能低于3兩。應(yīng)以谷類食物為主，宜選用粗糧、雜糧，全麥主食最佳。粗糧、細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。進(jìn)混合餐，以避免餐后高血糖。可以減少一小部分主食量，作為加餐，既降低餐后血糖，又預(yù)防低血糖。第55頁/共81頁2023/4/2256脂肪美味佳肴的創(chuàng)造者不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高每日使用占全日總熱量的25%～30%膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下第56頁/共81頁2023/4/2257

脂肪的來源植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁第57頁/共81頁2023/4/2258膽固醇含量多的食物：蛋黃，動(dòng)物腦，動(dòng)物肝腎，墨斗魚（烏賊），蟹黃等。每100克蟹肉中含膽固醇235mg每100克蟹黃中含膽固醇460mg每100克豬肝中含膽固醇約368mg一個(gè)蛋黃含膽固醇200-250mg

第58頁/共81頁2023/4/2259脂肪——質(zhì)的差別多方面心腦血管保護(hù)作用調(diào)節(jié)血脂；改善胰島素抵抗導(dǎo)致血LDL-C升高的主要因素改善脂代謝紊亂改善糖耐量可顯著升高血LDL-C，并導(dǎo)致HDL-C水平降低與糖尿病發(fā)病之間有顯著相關(guān)性飽和脂肪酸反式脂肪酸單不飽和脂肪酸ω-3/ω-6脂肪酸飽和脂肪酸反式脂肪酸壞的多不飽和脂肪酸（ω-3/ω-6脂肪酸）單不飽和脂肪酸好的第59頁/共81頁2023/4/2260食用油的脂肪酸含量（%）

單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸飽和脂肪酸

山茶籽油76.812.310.9橄欖油

751015芝麻油424315核桃油23.668.38.1葵花油266311紅花籽油11.778.99.4葡萄籽油157510花生油

41.237.69.9第60頁/共81頁2023/4/2261注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黃油、奶油蛋糕之類的西式糕點(diǎn)、烘烤食物中，如餅干、薄脆餅、油酥餅、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉醬、炸薯片以及炸薯?xiàng)l、炸土豆片、炸雞塊、冷凍甜點(diǎn)，爆米花咖啡伴侶等食物中。餅干及做餅干用的現(xiàn)成配料、生面團(tuán)，蛋糕及做蛋糕用的現(xiàn)成配料，餡餅皮及做餡餅皮的現(xiàn)成配料，做松餅用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉餅及玉米粉條，第61頁/共81頁2023/4/2262

購買食物時(shí)，應(yīng)注意看清標(biāo)簽說明，凡標(biāo)有“人造脂肪、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油、起酥油、植物脂末”等的均含有反式脂肪酸。標(biāo)有“精制”、“精煉”字樣的油脂也大多含有反式脂肪酸。

第62頁/共81頁2023/4/2263

簡易脂肪類食物交換法

植物油1茶匙(10克)=花生18粒

=瓜子50粒

=杏仁果5粒

=開心果10粒

=核桃2個(gè)第63頁/共81頁2023/4/2264

蛋白質(zhì)的種類動(dòng)物蛋白：蛋類；奶類；魚蝦類；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆?jié){）米、面等主食第64頁/共81頁2023/4/2265

蛋白質(zhì)—

每天吃多少糖尿病患者每日蛋白質(zhì)需要量：1.0~1.5g/kg動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白攝入量的40~50%大豆類制品也需限量第65頁/共81頁2023/4/2266長期高蛋白飲食對糖尿病患者并無益處，尤其對已患糖尿病腎病的患者，對病情的發(fā)展不利。有腎功能損害者，每日蛋白質(zhì)需要量：

0.6~0.8g/kg

限制主食、豆類及豆制品中的植物蛋白第66頁/共81頁2023/4/2267簡易蛋白類食物交換法

1塊豆腐(100克)=2片五香豆干

=2個(gè)三角油豆腐(小)=1杯豆?jié){(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125克)

第67頁/共81頁2023/4/2268水果—

能不能吃？血糖控制良好時(shí)選用

空腹血糖＜7mmol/L

餐后2h血糖＜10mmol/L

HbA1c＜7.5%

第68頁/共81頁2023/4/2269水果的含糖量

（每百克水果中含糖克數(shù)）

含糖量在2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鮮