精神障礙的藥物治療第1頁/共26頁常用藥物基本知識第2頁/共26頁精神疾病的治療一直是臨床上一個非常棘手的問題，藥物治療是主要手段之一。隨著醫(yī)學的發(fā)展，許多非藥物療法，如電休克治療、心理治療、職業(yè)治療、物理治療、社會干預等治療也受到重視。由于精神障礙的發(fā)病機制與生物、心理、社會因素密切相關(guān)，因此在采用藥物治療的同時，還需要結(jié)合心理治療和社會功能康復治療等方式，通過綜合的干預幫助獲得最佳的療效。第3頁/共26頁精神障礙的藥物治療是以化學藥物為手段，對紊亂的大腦神經(jīng)化學過程進行調(diào)整，達到控制精神病性癥狀，改善和矯正病理思維、心境和行為，預防復發(fā)，促進社會適應能力并以提高患者生活質(zhì)量為最高目的。精神藥物是指那些對中樞神經(jīng)具有高度親和力、能夠改善認知、情感和行為的藥物。第4頁/共26頁抗精神病藥目錄/Contents01抗抑郁藥02心境穩(wěn)定劑03抗焦慮藥04第5頁/共26頁抗精神病藥第6頁/共26頁抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發(fā)，控制躁狂發(fā)作，還可用于其他具有精神病性癥狀的各類精神障礙。這類藥物通常能有效地控制精神病患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異物的行為等精神癥狀，但對患者的認知功能沒有明顯的治療作用。第7頁/共26頁抗精神病藥典型抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌丁醇、五氟利多、舒必利非典型抗精神病藥：利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮第8頁/共26頁第9頁/共26頁抗精神病藥的臨床應用消除/改善精神病性癥狀，如幻覺、妄想；激活或振奮作用（改善陰性癥狀）；非特異性鎮(zhèn)靜（控制激越、興奮、躁動或攻擊行為）；鞏固療效、預防復發(fā)。第10頁/共26頁適應癥：精神分裂癥、分裂情感障礙、躁狂發(fā)作、偏執(zhí)性精神障礙以及伴有精神病性癥狀的精神障礙。禁忌癥：嚴重的心血管疾病、急性肝炎、嚴重腎病、腎功能不全、嚴重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病藥物過敏等。應用原則：初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有效治療劑量；長期服藥：首發(fā)病例、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療的時間至少需要2~5年，而多次發(fā)病或緩解不全的精神分裂癥患者需要終生服藥。第11頁/共26頁臨床常用的抗精神病藥氯丙嗪：臨床應用最早的抗精神病藥。主要用于治療急、慢性精神分裂癥，心境障礙躁狂發(fā)作，尤其對精神運動性興奮、急性幻覺、妄想、思維障礙、躁狂性興奮、行為離奇等療效顯著。以錐體外系反應最為突出。氟哌啶醇：主要特點為抗精神病作用強，療效好，顯效快。主要用于治療精神分裂癥。常用語治療不協(xié)調(diào)精神運動興奮、幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙、敵對情節(jié)、攻擊行為。長期使用可引起遲發(fā)性運動障礙。氯氮平：非典型抗精神病藥。對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的療效。最嚴重的不良反應是引起白細胞減少。利培酮：適用于急、慢性精神分裂癥，可改善陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認知功能，對激越、攻擊行為、睡眠障礙，效果良好。易引起高催乳素血癥，體重增加，錐體外系副反應。喹硫平：能明顯地改善精神分裂癥患者陽性癥狀，治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與利培酮、奧氮平相當。第12頁/共26頁抗精神病藥的常見不良反應及處理措施錐體外系反應：典型抗精神病藥物最常見的不良反應之一，發(fā)生率均為50~70%，與抗精神病藥物種類、劑量、療程、年齡、個體等因素有關(guān)。錐體外系反應的主要臨床表現(xiàn)有四種：藥源性帕金森綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能；遲發(fā)性運動障礙。藥源性帕金森綜合征：治療2周后出現(xiàn)，發(fā)生率約為30%，鹽酸苯海索、東莨菪堿急性肌張力障礙：首次用藥后或治療一周內(nèi)發(fā)生，鹽酸苯海索、東莨菪堿靜坐不能：服藥后1~2周，發(fā)生率約為50%，鹽酸苯海索、或苯二氮卓類遲發(fā)性運動障礙：長期應用抗精神病藥物后，“口-舌-頰三聯(lián)癥”，尚無有效方法第13頁/共26頁體位性低血壓體重增加過度鎮(zhèn)靜胃腸道不良反應尿潴留白細胞減少癥惡性綜合癥第14頁/共26頁抗抑郁藥第15頁/共26頁抗抑郁藥：是一類主要用于治療和預防各種抑郁障礙的藥物，都是臨床最常用、發(fā)展最快的精神藥物。目前抗抑郁癥的起效時間為服用藥后2周左右。第16頁/共26頁抗抑郁藥的分類單胺氧化酶抑制劑苯乙肼三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林NE/DA攝取抑制劑安非他酮選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭5-HT和NE再攝取抑制劑文拉法辛5-HT2A受體拮抗劑和5-HT再攝取抑制劑曲唑酮NE和特異性5-HT抗抑郁藥米氮平第17頁/共26頁抗抑郁藥的臨床應用適應癥：治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。還可用于治療焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙、神經(jīng)性貪食。氯米帕明可用于治療強迫癥。禁忌癥：嚴重的心肝腎疾患者慎用，孕婦盡量避免使用。應用原則：應從小劑量開始，在1-2周內(nèi)逐漸增加至最高有效劑量。有效劑量繼續(xù)鞏固治療至少6個月。第18頁/共26頁臨床常用的抗抑郁藥物阿米替林三環(huán)類抗抑郁劑的代表藥物。適用于抑郁癥、焦慮癥，對抑郁癥伴有失眠者，效果良好。舍曲林SSRIs類抗抑郁藥，包括伴有失眠、精神運動性遲滯或激越的抑郁癥患者。米氮平適用于伴焦慮、失眠、食欲差的抑郁癥患者文拉法辛隨著用藥劑量的增加，可引起血壓身高，故高血壓患者慎用。曲唑酮適用于焦慮障礙第19頁/共26頁抗抑郁藥的常見不良反應對中樞系統(tǒng)的影響：鎮(zhèn)靜作用；誘發(fā)癲癇；共濟失調(diào)對消化系統(tǒng)的影響：惡心、厭食、消化不良、腹瀉、便秘對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：口干、便秘、瞳孔擴大、頭暈、排尿困難等對心血管系統(tǒng)的影響：血壓升高、體位性低血壓、心電圖異常對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：輕微的乳腺脹滿、溢乳；體重增加；性功能障礙第20頁/共26頁心境穩(wěn)定劑第21頁/共26頁

心境穩(wěn)定劑，既往稱為抗躁狂藥，主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂，以及新近開發(fā)的拉莫三嗪、托吡酯。第22頁/共26頁碳酸鋰適應癥：急性躁狂發(fā)作，但因起效慢需要在治療早期合并鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥或苯二氮卓類藥物。與抗抑郁藥聯(lián)合使用，可以加強療效，預防復發(fā)。還可用于治療精神分裂癥的情感癥狀、沖動攻擊行為。應用原則：小劑量開始，逐漸增加劑量。鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分接近，密切監(jiān)測藥物的副反應，急性期之力啊最佳血鋰濃度：0.8-1.2mmol/L,維持治療為：0.4-0.8mmol/L,超過1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應。不良反應及處理措施：手顫、口干、口有金屬味、乏力和疲乏感，以及胃腸道反應等。用藥過程中，多飲水，多吃咸一些的食物，以增加鈉的攝入。第23頁/共26頁抗焦慮