精神疾病癥狀學(xué)第1頁(yè)/共40頁(yè)第三章：精神疾病癥狀學(xué)第2頁(yè)/共40頁(yè)本次課的內(nèi)容一、概述二、感知覺(jué)及其障礙三、復(fù)習(xí)題第3頁(yè)/共40頁(yè)一、概述1精神疾病是以精神活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的一大類(lèi)疾病。精神活動(dòng)異常主要包括感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類(lèi)別。這些不同類(lèi)別障礙的特殊的具體臨床表現(xiàn)，即稱(chēng)之為精神癥狀（signsandsymptomsofmentaldisorder）。第4頁(yè)/共40頁(yè)一、概述2精神癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn)，是精神疾病臨床征相的基本組成部分，疾病的性質(zhì)決定精神癥狀的種類(lèi)，但其內(nèi)容則與個(gè)體的文化、信仰、習(xí)俗及生活經(jīng)歷等因素有關(guān)。第5頁(yè)/共40頁(yè)一、概述3專(zhuān)門(mén)探討研究精神癥狀規(guī)律性的科學(xué)稱(chēng)精神疾病癥狀學(xué)或臨床精神病理學(xué)（psychopathology）。它屬于臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，目前有三種截然不同的研究方法，即現(xiàn)象精神病理學(xué)、動(dòng)力精神病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。第6頁(yè)/共40頁(yè)一、概述4識(shí)別一個(gè)人的精神活動(dòng)是否正常，主要應(yīng)從六個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：①現(xiàn)在與過(guò)去比：即某個(gè)人現(xiàn)在的精神狀況與他過(guò)去的精神狀況進(jìn)行比較。②本人與他人比：即言行舉止、活動(dòng)表現(xiàn)與周?chē)耸欠裼泻艽蟮牟煌５?頁(yè)/共40頁(yè)一、概述5③是否符合當(dāng)?shù)氐牧?xí)俗和規(guī)范：一個(gè)時(shí)代有一個(gè)時(shí)代的習(xí)俗規(guī)范，一個(gè)地方也有一個(gè)地方的風(fēng)俗習(xí)慣。裝束服飾的大眾化，言行舉止的規(guī)范化往往是精神正常的表現(xiàn)之一。反之，往往會(huì)被認(rèn)為是不正常。第8頁(yè)/共40頁(yè)一、概述6④是否符合客觀現(xiàn)實(shí)：人的精神活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映。因此，正常的精神活動(dòng)應(yīng)與客觀現(xiàn)實(shí)相符合。第9頁(yè)/共40頁(yè)一、概述7⑤是否有不可理喻的行為表現(xiàn)：正常的行為都有一定的動(dòng)機(jī)和目的，且是人們可以理解的。反之，則意味著有精神異常的可能。第10頁(yè)/共40頁(yè)一、概述9⑥整個(gè)精神活動(dòng)是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一：正常的精神活動(dòng)是一個(gè)相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體。反之，則是不正常的表現(xiàn)。第11頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙1一、感知覺(jué)的概念感覺(jué)（sensatoin）是感官對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺(jué)（perception）是客觀事物的各種屬性通過(guò)感官在人腦綜合起來(lái)，并借助于以往的經(jīng)驗(yàn)，形成的完整的印象。

第12頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙2表象：以前感知過(guò)的事物在頭腦中再現(xiàn)的形象稱(chēng)為表象映象：人們?cè)诟兄^(guò)程中，外界客觀事物在腦中出現(xiàn)的成像稱(chēng)為映象第13頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙3兩者的區(qū)別是，映象是“當(dāng)時(shí)的實(shí)象”，具有輪廓鮮明、完整、詳細(xì)、生動(dòng)等特點(diǎn)，其形象也持續(xù)恒定，不隨意志變化而變化。而表象是“以往痕跡的重現(xiàn)”，具有輪廓比較模糊、暗淡、粗糙等特點(diǎn)，其形象也游移不定，可隨意志而喚起或消失表象又不同于知覺(jué)，它是感知覺(jué)形象的再現(xiàn)，是對(duì)直觀形象的概括，是由感性知覺(jué)到思維、由映象到概念的過(guò)渡環(huán)節(jié)。第14頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙4㈠感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙可能由感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺(jué)的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起，也可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，前者多見(jiàn)于神經(jīng)疾病，后者多見(jiàn)于精神障礙。第15頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙51、感覺(jué)增強(qiáng)（hyperesthesia）也稱(chēng)感覺(jué)過(guò)敏。是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感到非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、癔癥、更年期綜合征、腦外傷后神經(jīng)癥綜合征、感染后的衰弱狀態(tài)等。第16頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙62、感覺(jué)減退（hypoesthesia）與感覺(jué)增強(qiáng)相反，是對(duì)外界強(qiáng)烈的刺激不能感知或感覺(jué)輕微，嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)，即感覺(jué)消失（anesthesia）。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙和催眠狀態(tài)。感覺(jué)消失見(jiàn)于癔癥，稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀（conversionsymptoms），如失明、失聰?shù)取５?7頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙73、感覺(jué)倒錯(cuò)（paraesthesia）對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。例如，對(duì)涼的刺激反而產(chǎn)生熱的感覺(jué)。用棉球輕觸皮膚時(shí)，病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感。多見(jiàn)于癔癥。第18頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙84、內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和/或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、溢出、流動(dòng)及蟲(chóng)爬感等等。病人不能明確指出體內(nèi)不適感的部位和性質(zhì)，常用像……或好似……來(lái)描述不適體驗(yàn)，此點(diǎn)與內(nèi)臟幻覺(jué)不同。是構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、癔癥、抑郁狀態(tài)，也見(jiàn)于分裂癥和腦外傷所致精神障礙。如癔癥的、“梅核氣”。第19頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙9㈡知覺(jué)障礙知覺(jué)障礙是精神科臨床上最常見(jiàn)的，而且是許多精神障礙的主要癥狀。常見(jiàn)的知覺(jué)障礙包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。第20頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙101、錯(cuò)覺(jué)（illusion）

指對(duì)客觀事物產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。也就是把實(shí)際存在事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符的事物。它的產(chǎn)生條件有兩個(gè)：一是有客觀事物的存在；二是對(duì)其的錯(cuò)誤感知。錯(cuò)覺(jué)的精神病理意義不是很大。第21頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙11⑴感受性錯(cuò)覺(jué)：指外界刺激的強(qiáng)度較弱、周?chē)惺芷饔胁∽円约按竽X感受區(qū)功能變化等情況下產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)。如在黑暗的傍晚，把樹(shù)影看成一個(gè)人；說(shuō)話的聲音較低時(shí)，容易出現(xiàn)錯(cuò)聽(tīng)；耳聾的人常出現(xiàn)錯(cuò)聽(tīng)；視力差的人常出現(xiàn)錯(cuò)視；在疲勞狀態(tài)下，入睡前和醒轉(zhuǎn)后，大腦功能未完全恢復(fù)清醒時(shí)也易出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)。第22頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙12⑵情緒性錯(cuò)覺(jué)：處于高度緊張、焦慮恐懼或期待的情緒狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)覺(jué)。成語(yǔ)“杯弓蛇影”、“草木皆兵”就屬于此類(lèi)錯(cuò)覺(jué)。⑶心因性錯(cuò)覺(jué)（psychogenicillusion）：也稱(chēng)想象性錯(cuò)覺(jué)或幻想性錯(cuò)覺(jué)。指病人把實(shí)際存在事物，在主觀想象和暗示的作用下，錯(cuò)誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。如“白云蒼狗”。第23頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙13心因性錯(cuò)覺(jué)與一般錯(cuò)覺(jué)的主要區(qū)別在于：①在出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)的當(dāng)時(shí)就已經(jīng)意識(shí)到原事物是什么；②內(nèi)容與當(dāng)時(shí)的幻想有密切關(guān)系；③可見(jiàn)于健康人，也可見(jiàn)于輕度意識(shí)障礙、癔癥。第24頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙14⑷病理性錯(cuò)覺(jué)：由于大腦功能失調(diào)所致，見(jiàn)于精神障礙中，易出于意識(shí)障礙時(shí)，如譫妄的病人把一條黑線看成蜈蚣在爬。錯(cuò)覺(jué)也可見(jiàn)于精神分裂癥等功能性精神障礙。臨床上可根據(jù)感覺(jué)器的不同分為錯(cuò)視、錯(cuò)聽(tīng)、錯(cuò)嗅、錯(cuò)味、錯(cuò)觸和內(nèi)感受性錯(cuò)覺(jué)等，但以錯(cuò)視最為多見(jiàn)。第25頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙152、幻覺(jué)（hallucination）：指沒(méi)有相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官，而產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)。是一種虛幻的知覺(jué)，也就是說(shuō)在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在的某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。如沒(méi)人說(shuō)話，病人卻能聽(tīng)到人說(shuō)話的聲音。幻覺(jué)是最常見(jiàn)的知覺(jué)障礙，是以往知覺(jué)映象痕跡的不自主的重現(xiàn)，它是大腦感受區(qū)皮質(zhì)的一種興奮現(xiàn)象。第26頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙16在臨床上，按照幻覺(jué)主要涉及的感覺(jué)器官不同，可分為：聽(tīng)幻覺(jué)（幻聽(tīng)）、視幻覺(jué)（幻視）、嗅幻覺(jué)（幻嗅）、味幻覺(jué)（幻味）、觸幻覺(jué)（幻觸）和內(nèi)感受器幻覺(jué)。第27頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙17⑴聽(tīng)幻覺(jué)（auditoryhallucination）：臨床最常見(jiàn)。是指沒(méi)有聲音刺激時(shí)出現(xiàn)聲音的知覺(jué)體驗(yàn)。最常見(jiàn)、也最有臨床意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。內(nèi)容可有夸獎(jiǎng)、斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵或命令等等，因而常引起病人極端苦惱、憤怒和不安，甚至產(chǎn)生興奮、激動(dòng)或自傷傷人行為。依據(jù)言語(yǔ)性幻聽(tīng)的內(nèi)容可將此分為評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)。第28頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙18評(píng)論性幻聽(tīng)（議論性幻聽(tīng)）是指所聽(tīng)到別人評(píng)論他的行為，多為不愉快的幻聽(tīng)內(nèi)容，象實(shí)況廣播那樣在報(bào)道或評(píng)論病人的行為。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)是指幻聽(tīng)的內(nèi)容是爭(zhēng)論性的，打仗、爭(zhēng)辯，病人是幾個(gè)聲音爭(zhēng)議的對(duì)象。命令性幻聽(tīng)是指幻聽(tīng)的內(nèi)容是命令病人做什么事，自己往往無(wú)法違抗，故可產(chǎn)生危害行為。第29頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙19以上三種言語(yǔ)性幻聽(tīng)均常見(jiàn)于精神分裂癥，若排除器質(zhì)性因素，對(duì)診斷精神分裂癥具有很重要的意義。第30頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙20⑵視幻覺(jué)（visualhallucination）：也較常見(jiàn)，是指沒(méi)有視覺(jué)刺激時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)形象體驗(yàn)。幻視的內(nèi)容有時(shí)為簡(jiǎn)單的光、單個(gè)的顏色、單個(gè)的物體，有時(shí)為復(fù)雜的情景性場(chǎng)面。有時(shí)幻象比實(shí)物大（稱(chēng)視物顯大性幻視），有時(shí)幻象比實(shí)物小（稱(chēng)視物顯小性幻視或稱(chēng)小人國(guó)幻視）。第31頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙21幻視多見(jiàn)于意識(shí)障礙時(shí)，在白天意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)幻視多見(jiàn)于精神分裂癥。幻視常與其他感官的幻覺(jué)一起出現(xiàn)，但幻視持續(xù)時(shí)間多較短，對(duì)病人的影響較幻聽(tīng)小。第32頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙22⑶嗅幻覺(jué)（olfactoryhallucination）：指沒(méi)有嗅覺(jué)刺激時(shí)，聞到一些難聞的令人不愉快的氣味。常見(jiàn)于顳葉癲癇（常為先兆癥狀）、顳葉器質(zhì)性損害（常為首發(fā)癥狀）和精神分裂癥。第33頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙23⑷味幻覺(jué)（gustatorghallucination）：指沒(méi)有相應(yīng)味覺(jué)刺激時(shí)嘗到食物內(nèi)有某種異常的特殊味道，常繼發(fā)被害妄想，一般與其他幻覺(jué)形式合并存在，主要見(jiàn)于精神分裂癥。第34頁(yè)/共40頁(yè)二、感知覺(jué)及其障礙24⑸觸幻覺(jué)（tactilehallucination）：也稱(chēng)皮膚粘膜幻覺(jué)。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、蟻?zhàn)吒小⑼姼小⒌洞谈小L(fēng)吹感、發(fā)熱感、液體流動(dòng)感（稱(chēng)潮濕性幻覺(jué)，hygrichallucination）等等。可見(jiàn)于精神分裂癥或腦器質(zhì)性精神障礙。在可卡因中毒的病例中，幻觸與被害妄想共存，稱(chēng)“可卡因狂”。

第35頁(yè)/共40頁(yè)⑹內(nèi)臟幻覺(jué)（visceralhallucination）：指病人體驗(yàn)到軀體內(nèi)某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚地描述自己某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲(chóng)在胃內(nèi)游走。這類(lèi)幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合在一起。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥以及更年期精神障礙。第36頁(yè)/共40頁(yè)⑺前庭幻覺(jué)（vestiblarhallucination）：指病人體驗(yàn)到身體不能保持平衡。如睡在床上時(shí)覺(jué)得會(huì)滾下來(lái)，故緊緊抓住床沿以免掉在地上。站著時(shí)覺(jué)得站立不穩(wěn)，會(huì)摔倒，因而扶著椅子、或抱著旁人不放。這類(lèi)癥狀見(jiàn)于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。第37頁(yè)/共40頁(yè)⑻運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)（motorhallucination）:指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)感到身體在運(yùn)動(dòng)。如病人