河北省人民醫院核醫學科規章制度河北省人民醫院核醫學科規章制度PAGEPAGE89核醫學檢查和治療服務控制程序目的范、結果可靠。范圍本程序適用于核醫學專業診斷和治療各環節工作的控制。3.職責臨床科室醫師和核醫學門診醫生負責核醫學檢查和治療的申請。核醫學醫師負責核醫學檢查和治療的認定和接診。核醫學工作人員依據各自職責并按照有關規程進行相應診療技術操作。并隨時接受咨詢。4.工作程序核醫學檢查治療的準備工作。1a.核醫學實行正常工作時間８小時開診，檢查完畢后即發放診斷報告。b.核醫學的各項檢查必須由臨床醫師或核醫學門診醫師按規定認真填寫同位素種類、劑量、批號，并要由檢查者簽名。c.對于進行核醫學治療的患者，由核醫學醫師接診后進行臨床體檢，填寫所需的其它檢查項目申請單，囑咐患者到相應的科室完成檢查，建立門診病歷，包括病史，體檢，檢查記錄，診斷，治療方案，治療用同位素名稱、劑量及輔助治療方案。核醫學檢查和治療前的準備訓，同時必須持有上崗證書。認真核對核醫學檢查和治療項目，確定所用同位素種類及劑量。c.核醫學檢查和治療的操作射。依據核醫學科（室）常規技術操作規程進行檢查和治療。檢查注意事項工作人員每次操作，必須集中精力，嚴格執行各項相關操作規程。工作人員對老幼、重癥、殘疾患者應給予特殊照顧，檢查過程中動作要診看結果和定期復診。的處理方法，避免親屬不必要的輻射或放射性的污染。注射放射性同位素時要嚴格執行無菌操作規程，執行《醫院感染管理程核醫學檢查完成后結果回報工作和治療患者的定期隨訪工作查報告，完成后即刻交于被檢患者或其家屬。隨訪、復查、會診，按照有關規定嚴格履行借閱手續。相關文件《核醫學科各項工作制度》《核醫學科各級各類人員職責》《核醫學科常規技術操作規程》質量記錄《核醫學檢查登記本》《核醫學治療門診病歷》《核醫學科放射性同位素出入庫登記本》核醫學科(室)的主要規章制度工作制度診療質量，密切與臨床科室聯系，積極開展醫療、教學、科研和培干工作。施，定期檢查。年終總結，肯定成績，找出差距，以便改進與提高。擴大知識面，適應科室工作需要，保證診療質量。1周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期業務學習制度。自覺遵守醫院各項規則制度，堅守工作崗位，嚴格考勤考核。要，符合規范。關心患者，態度和藹、耐心。歷應完整，記載內容準確。住院醫師對所管患者每日至少查房2要時應復查。建立集體閱片制度，必要時與放射、超聲科組織聯合閱片，研究診斷和檢查結論合理。加強與其他臨床科室聯系，不斷開展新項目、新技術，及時總結工作經驗。物品管理應指定專人負責，合理使用。建立差錯事故登記制度。建立病例隨訪制度。一次，醫療質量管理小組每月活動一次。作。儀器管理、操作、保養和維修制度1.科室儀器設備應建立帳冊，專人負責，做到帳物相符。器的保養工作。建立儀器技術檔案（使用說明書、線路圖、故障及維修記錄。儀器發生故障，應及時報告維修人員，盡快修理。（防寒、防熱、防潮、防塵和防火）工作。每日清潔儀器外殼，保持儀器清潔。31必要時可停機散熱后在繼續使用。SPECT（18~25℃3℃/h20%~80%。檢查結束后，必須認真搞好室內整潔工作。未經科室批準，儀器設備不得外借。有計劃地做好儀器設備更新工作。放射性核素的訂購、領取、保管、使用制度定允許使用量范圍內，制定年度訂購計劃。時登記，妥善保存，防止丟失或變性。種類、放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。4.99mTc和131mIn發生器按規定步驟與要求安裝，質量檢測符合要求后方可使用。要可隨時檢測。放射免疫分析試劑盒不符合質控指標者不得使用，以保證檢測結果準確可靠。放射性核素到貨后，應及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。放射性核素空容器應固定地點集中存放和按規定退回生產廠家。查對制度（檢查項目的是否清楚、查是否已交費。收集檢測標本時，除做到上述三查外，還應檢查樣品是否符合檢測要求。放射免疫分析時，檢查試劑盒種類是否相符，有無超過有效期。劑量是否符合檢查要求，查注射方法是否符合檢查目的。以上人員審簽。放射性核素治療劑量必須經兩人計算及核對。資料管理制度檢查申請單項目應填寫齊全。檢查結束后，申請單應保留存檔。記錄。各種檢查登記簿應保持整潔，項目填寫齊全，及時更換，妥善保存。4.X名，按期歸還。供教學示教的特殊病例圖片應另行存放，應在登記簿上注明，以便查對。加強隨訪工作，有手術、病理對照結果者，應及時在登記簿注明。病診斷符合率。安全管理制度告，并作應急處理。值班，病房內不得接待非住院患者，不得會客。工作人員下班前必須檢查儀器、水、電、煤氣及關窗鎖門。全科（室）非工作需要，在科室內不得使用電爐。室內無人時，工作人員應隨手關門，高活性區（室）閑人不得入內。放射性核素及放射免疫試劑應有專人負責妥善保管，不得遺失。未經科室同意，本科工作人員不得在科室留宿。提高警惕，發現非本科（室）導匯報。專人負責安全管理，應定期檢查，發現問題及時改進。消毒隔離制度佩戴口罩及工作衣、帽。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。通風櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。地面。境。清潔衛生制度核醫學科（室）應重視科室清潔衛生工作。科室應經常保持整齊清潔，墻壁不得隨意張貼，物品用后歸還原處。科室清潔工作應由專人負責，具體實施辦法視單位實際情況決定。1外清掃、物品換洗等事宜，結束時應有檢查。12進入貴重儀器檢查室（SPECTPETr）應換穿工作鞋。（室（室醫療事故防范措施范圍內的防范工作。接診和進行核醫學技術操作，嚴格按核醫學技術操作規范進行。疑難病例進行全科會診和院內會診。保護患者隱私，不在不必要的場合談論患者的病情。發現糾紛苗頭，要適時加以解釋，化解糾紛。對不適宜和患者交代的病情，要執行保護醫療措施。檢查、治療過程中，不宜家屬在場的情況，請家屬回避。嚴格執行各項診療知情同意書制度。診療過程中密切觀察患者病情變化，并及時予以解決。改善服務態度，視患者如親人。核醫學科門診制度一、核醫學門診工作主要內容核醫學門診開展主要工作：主要從事甲亢、甲狀腺癌、骨轉移癌、各種皮膚病等的核素診療工作。二、核醫學門診醫師崗位職責1、按規定時間出診，不遲到早退。2、建立門診患者全員登記。3、保護患者隱私。4、治療前簽署知情同意書。5、規范書寫門診病歷和處方。6、按照技術操作規范，嚴格各項治療前檢查，治療核素種類、劑量，治療劑量經兩人以上核對。7、做好門診病例的隨訪工作。8、做好門診治療病歷的歸檔和整理工作。三、核醫學門診護士崗位職責合理安排患者就診、做好核素診療程序的解釋工作。四、核醫學門診安全工作核醫學門診醫師和護士負責門診的安全工作，下班時關好門窗和空調等設備。核醫學科檢驗室制度一、 急診檢驗制度1、核醫學科開展肌紅蛋白、肌鈣蛋白、絨毛膜促性腺激素的急診化驗檢查；2、24小時值班；3、接到送檢標本1小時電話回報結果，簽發正式報告，并記錄二、 標本接收及處理制度110其他時間留的標本，隨留隨取；病房由病房工作人員送檢驗室，檢驗室人員做好簽收工作；2目是否相符，二是查對是否已收費，三是查對標本是否合格（血等，要有記錄；3、待血液充分凝聚后再離心，提取血清；4、82-8℃檢驗的血清等標本要儲存于-20℃冰箱內；5、已經檢驗過的標本要保留72小時，以備復查；6、計劃廢棄的標本，統一裝于黃色塑料垃圾袋內，封口后由醫院處置室統一處理。三、 防止醫院內感染制度1、操作人員在檢驗操作時，要注意自身防護，戴帽子、口罩、手套等防護用品；2、出現污染，要及時清理，注意防護；3、報告單遠程打印，申請單要消毒處理；4、每日操作臺面進行消毒處理；5、每日房間進行紫外線空氣消毒四、 檢驗質量管理制度1、每批號試劑再應用前要做定標，根據藥盒要求定期進行定標，并記錄；2、每日對常規檢驗項目進行室內質控，并記錄；3、認真、細致地完成臨床實驗室室間質量評價工作；4、對每個檢驗項目結果進行分析，發現有無測量值過高或過低，超生命警戒值時，要作好登記工作，及時發現問題解決問題，必要時進行重新定標和質控；5、定期對設備進行保養、維修，并記錄；6、檢驗結果要逐一進行登記，報告單要進行復核簽字，才能發放；7、傾聽臨床對檢驗結果的反饋信息，及時糾正五、 設備使用校準及維護保養制度1、根據設備要求進行每日、每周、每月定期校準保養，并記錄；2、由設備維修人員和廠家工程師完成設備的維修；3、每次維修、保養后要重新進行設備的校準。4、遇重大設備故障，通知科室維修人員和廠家工程師進行設備維修，并報告科主任。六、 試劑管理制度1、收到新到試劑，要逐個清點數量、有效期、及時儲藏于冰箱內保存，并記錄；2、及時檢查試劑使用量、剩余量，制訂訂購試劑計劃；3、及時檢查試劑是否在有效期內，爭取在有效期內使用完試劑；4、注意試劑保管的安全，防止試劑受潮、變質，丟失或被盜七、 實驗室安全管理制度1、實驗室配專人專鎖，下班后及時鎖閉大門；2、做好實驗室交接班，做好安全記錄八、 報告發放管理制度114162、門診報告由患者持交費收據在核醫學科登記室領取；3、病房報告由核醫學科工作人員每日16時送病房，并作好簽收記錄。核醫學科ECT室制度一、急診影像檢查1、核醫學科開展急性肺栓塞的急診核醫學影像檢查；2、在正常班時間，急性肺栓塞的急診核醫學影像檢查優先進行，由值班醫師并做好其他患者的說服和解釋工作。2、刻發臨時報告，30二、ECT1ECT查時間、方法、顯像劑種類、劑量等。2、于我方原因更改檢查時間的，由登記員和病房主管醫生、患者聯系，并做好解釋工作。3ECTFDG-PET三、ECT檢查質量管理ECT床，將患者置于檢查舒適位置，并用束縛帶固定患者，并在檢查過程中注意觀察患者反應，做好應急搶救和安全工作。患者檢查信息。ECT四、ECT值班醫生詳細核對患者基本信息（目等。ECT準確。ECT100/份的罰款。ECTECT送達病房，并做好簽收記錄。五、ECT設備的維修、保養管理1、根據設備要求進行定期校準保養，并記錄；2、由設備維修人員和廠家工程師完成設備的維修，并記錄；3、遇重大設備故障，通知科室維修人員、設備處和廠家工程師進行設備維修，并報告科主任。核醫學科高活室制度由科主任或科主任授權的專人負責訂貨。嚴格按有關規定向有資質的廠商訂購有批準文號的放射性藥品。放射性藥品到貨后應查看其有效期。及時登記（出廠日期、批號、比活度、總活度、生產廠商、到貨日期、接受人簽字。5．放射性藥品由指定的專人負責妥善保管（有的須冷藏，以防丟失治療劑量應有專人核對，復測放射性活度并作記錄、簽字。用完或過期失效處理應用注銷記錄并簽字。放射性廢物嚴格按核素半衰期、放射性活度及廢物的性狀貼上標簽（素名稱、活度、日期）后，分別包裝，區別存放。10．存放放射性廢物的儲藏室應有專人負責，雙人雙鎖。10按有關主管部門規定處理。低活度或短半衰期的放射性廢液99mTc131I125I，可經水稀釋達到排放標準后排放，并保證排放后能用足夠的生活廢水進行再稀釋。1．高活度或長半衰期的放射性廢物（3Ｈ標記物核醫學科科室職責完成醫院賦予科室的醫療、護理、教學、科研、學科建設、人才培養、科室管理工作及上級交辦的各項任務。醫療工作SPECT、PET核醫學門診甲亢、骨轉移癌等病人的核素治療工作。會診、出診、輪休等，保證科室工作有序運行。操作規程的落實。重點落實三級醫師會診、病歷書寫、病例討論等制度。對所屬人員進行經常性的質量教育，努力促進醫療質量的不斷提高。并積極參與有關部門共同解決善后事宜。1-2合理安排技術人員，確保門診、急診醫療質量。領導并負責檢查督促本科護理人員的臨床護理、科研、教學等工作。服從醫務處、護理部對全院醫療、護理工作的協調安排。完成各項臨時性醫療工作任務。教學工作習工作，保質保量完成教學任務,做好研究生培養工作。進行集體備課及試講，定期檢查本專業教師的教案和講稿，對帶教人員做到老、中、青相結合，按照教學要求抓好落實，學分要求。督促安排中級職稱以上人員接受繼續醫學教育。科研工作214.學科建設和人才培養工作制定本科室（專業）梯隊。合作。積極組織科室人員參加全院學術活動，不斷提高科室人員業務素質。科室經濟管理經濟管理領導小組。收費、不收費及亂收費現象。科室無私自收取病人現金或實物現象。嚴格管理，經常檢查醫務人員廉潔行醫、服務質量等情況，預防和防之風問題承擔領導管理責任。核醫學科主任職責作。制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。員，提高醫療質量。組織全科人員開展同位素新技術、新項目和科學研究，及時總結經驗。見，培養提高本科人員的技術水平。銷。務人員輪流作好同位素的開瓶、分裝、送服、注射等工作。組織并擔任臨床教學，安排進修、實習人員的培訓10、定本科人員輪換、值班和休假。核醫學科主治醫師職責在科主任領導下進行工作。提出診斷和治療意見。負責搶救本科危重病員，參加門診、會診和出診。檢查并帶頭執行規章制度和技術操作規程，做好防護，嚴防差錯事故。擔任教學，并搞好進修和實習人員的培訓。開展新技術和科學研究。核醫學科醫師、醫士職責在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。情況，做好思想工作。遵守各種規章制度和同位素操作規程，作好防護工作，嚴防差錯事故。參加技術革新和科學研究工作。參加教學和進修人員的培訓工作。核醫學科技師職責在科主任領導和主醫師指導下，負責同位素技術工作。負責同位素實驗室的管理，督促檢查各級人員遵守操作規程。建立機器使用檔案，隨時記錄發生的故障及修理經過。負責同位素的貯存、保管和放射線的監護工作，搞好安全防護。自參加。開展技術革新和科學研究，不斷提高技術水平。開展技術革新和科學研究，不斷提高技術水平。核醫學科技士、見習員職責在技師、醫師指導下，擔負所分配的各項診療技術操作。玻璃器皿的清潔與消毒工作。負責作好同位素使用登記和安全保管工作。負責退寄同位素鉛罐及指