左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置現在是1頁\一共有24頁\編輯于星期一DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB導管型號選擇現在是2頁\一共有24頁\編輯于星期一心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理現在是3頁\一共有24頁\編輯于星期一主動脈內球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓現在是4頁\一共有24頁\編輯于星期一切跡點平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動脈壓力波形現在是5頁\一共有24頁\編輯于星期一球囊充氣狀態舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注現在是6頁\一共有24頁\編輯于星期一球囊放氣狀態在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）現在是7頁\一共有24頁\編輯于星期一輔助比率調節放氣時機調節壓力測量游標調節充氣時機調節觸發模式選擇ECGAP泵開關警報打印氣量調節顯示面板現在是8頁\一共有24頁\編輯于星期一適應癥急性心肌梗死伴有：

1.

心源性休克

2.

機械并發癥（二尖瓣返流、室間隔破裂）

3.

伴血流動力學障礙的持續性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治療的病人。藥物難以控制的不穩定性心絞痛。高危的血管成形術和血管旁路移植術。現在是9頁\一共有24頁\編輯于星期一⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP可以減低收縮壓，并較大幅度地增加舒張壓，從而增高動脈平均壓力，減低肺毛細血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量。減少心肌耗氧、減輕后負荷。此外，在伴有低血壓的病人，IABP可顯著改善冠狀動脈的血流灌注。現在是10頁\一共有24頁\編輯于星期一2.急性心肌梗死的其它并發癥反復缺血發作或再梗死在急性心肌梗死后較為常見，且通常對藥物治療反應欠佳。IABP輔助治療可減少或消除這些病人的缺血發作，使冠狀動脈造影和血管重建治療得以順利進行。此外IABP有助于暫時穩定缺血相關的伴血流動力學障礙的室性心律失常病人的病情現在是11頁\一共有24頁\編輯于星期一3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減少血管再閉塞事件,直接PTCA術后的IABP輔助治療可明顯減低梗死相關血管的再閉塞。現在是12頁\一共有24頁\編輯于星期一4不穩定性心絞痛對于多數大劑量藥物仍難控制的不穩定性心絞痛病人來講，IABP輔助治療可緩解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室壓力減低，但不影響心輸出量。現在是13頁\一共有24頁\編輯于星期一禁忌癥和并發癥絕對禁忌癥1.

主動脈瓣關閉不全2.

主動脈夾層3.

凝血功能障礙4.

晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病5.

腦死亡現在是14頁\一共有24頁\編輯于星期一相對禁忌癥

1.

嚴重的雙側外周動脈疾病2.

雙側股動脈旁路移植術后3.

敗血癥4.其它出血性疾病等。現在是15頁\一共有24頁\編輯于星期一IABP植入方法

IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經皮穿刺的方法沿一側股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內提供的擴張裝置對穿刺部位進行預擴張，而不選用刀片對皮膚創口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。現在是16頁\一共有24頁\編輯于星期一IABP的撤離當IABP氣囊導管保留于體內期間，中止搏動不能超過30分，即使病人病情穩定，欲停止反搏治療，也應維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導管為止。一般來說，氣囊導管保留于體內1~2周，有時甚至可以維持1個月左右現在是17頁\一共有24頁\編輯于星期一能否撤離IABP主要取決于血流動力學狀態及心臟功能。如臨床上病人原發病基本穩定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學穩定，病情無反復，則可停止反搏，將IABP撤離。現在是18頁\一共有24頁\編輯于星期一球囊反搏泵的脫機標準臨床標準：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心律失常血液動力學標準心臟指數>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經停止或用少量升壓藥;心率<110次/min現在是19頁\一共有24頁\編輯于星期一術后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU，2、20分鐘后測ACT，根據ACT結果調節肝素維持量，維持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ為宜。3、水沖洗一次測壓通路，每日對穿刺部位進行一次消毒處理，注意早期識別和處理并發癥現在是20頁\一共有24頁\編輯于星期一血液動力學監測1、持續監測病人的生命體征變化，包括血壓、心率、心輸出量。2、定時觀察置入導管側肢體的外周動脈搏動，皮膚顏色、溫度。注意其缺血情況，根據情況隨時調整加壓包扎的松緊度。3、觀察尿量的變化并準確記錄出入量。4、監測病人的血氣指標。IABP早期因組織灌注改善體內大量的酸性產物排出，故可能有酸中毒危險，且病人的酸堿、電解質失衡可造成心率紊亂，故應密切監測及時發現及時糾正。5、保持各通道通暢，勿打折、彎曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定時沖管。現在是21頁\一共有24頁\編輯于星期一三、觀察心電圖變化

持續嚴密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應積極查找原因并及時處理；發現惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變如竇性轉為房顫，應適當調整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果。四、抗凝治療的監測在應用肝素抗凝過程中，2h-4h監測活血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數的變化等綜合分析，恰當處理，及時調整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的。

臨時停止反搏，持續時間不應超過30分鐘，以避免形成血栓！現在是22頁\一共有24頁\編輯于星期一五、足背動脈的監測

確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，每小時記錄足背動脈搏動處次數、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側肢體足背動脈做對比。必要時可經皮氧飽和度監測，以便及早發現下肢缺血情況。一旦發現及時報告醫生處理。（可用IABP機器配備的超聲多普勒下肢血流監測裝置，輔助監測下肢血流狀況。）現在是23頁\一共有24頁\編輯于星期一六、導管穿刺處的護理

IABP導管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當極易引起全身感染。每天在嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的