美敦力起搏器的選擇演示文稿現在是1頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力公司概況美敦力在心臟病治療技術方面有深厚基礎，今天已提供各種各樣的產品和治療手段。每5秒鐘，世界上就有一位病人的生命因為美敦力的產品或療法而得到挽救或改善。2現在是2頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力心臟節律管理部門

1，開發恢復和調節病人心臟節律、改善心臟起搏功能的產品。

2，這一業務部門營銷可植入起搏器、除顫儀、射頻消融導管、監控和診斷器材，包括世界上第一臺治療心衰的可植入裝置。為提高心臟起搏植入手術質量的美敦力虛擬導管實驗室已在中國啟用。

3現在是3頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力心臟節律管理部門3，應急反應系統業務部，生產供醫院內和醫院外使用的體外除顫/監測/起搏產品。4，美敦力提供一系列產品和服務，包括可供醫院和急救人員以及受過基本培訓的人員使用的LIFEPAK?除顫儀。4現在是4頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力的員工隊伍

一，美敦力在全球有36,000名員工。大中華區有近千名員工。二，美敦力在中國內地設有9個辦事處，在臺灣和香港設有分支機構，擁有近800人的管理、生產和技術服務，10多年來為50多萬患者提供了直接服務和幫助。5現在是5頁\一共有108頁\編輯于星期五

現代起搏器的發展

生理性起搏再定義下的起搏器臨床應用選擇！6現在是6頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力全系列起搏器產品EnPulseKappa700Sigma.300高

高起搏技術和知識價格EnRhythm現在是7頁\一共有108頁\編輯于星期五

初期起搏治療的目標很簡單

“治療因緩慢性心律失常造成的心輸出量的下降而導致的血流動力學的紊亂。”隨著近40年心臟電生理的研究發現：

心輸出量的改變不僅依賴于心室；還依賴于心房的輔助泵作用；生理性的心率；和雙心室的正常激動順序的組合。8現在是8頁\一共有108頁\編輯于星期五50年后的循證醫學結論

傳統心臟起搏是引起心力衰竭、心房顫動和死亡的原因之一

并且可以加以糾正！

現在是9頁\一共有108頁\編輯于星期五循證醫學指導下的優化心室起搏策略

一，保護同步性=SearchAV/SearchAV+/MVP能夠保持正常電激動和機械收縮協調性的最佳起搏位點在心房二，防止不同步=選擇性部位起搏能夠維持心室收縮協調性的最佳起搏位點是….

三，恢復同步性=CRT針對已經存在的異常電激動和機械收縮不協調，最佳的起搏位點位于冠狀靜脈SweeneyMOandPrinzenFP,JAmCollCardiol17Jan200610現在是10頁\一共有108頁\編輯于星期五

“對于需要植入雙腔起搏器,并且有自身AV傳導的病人來說,需要使病人的心室起搏比例最小化”！Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintact

AHAScienceAdvisory

Circulation,January17,2005

美國心臟學會,循環雜志,2005年1月17號

ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:生理性起搏治療方案一1，減少不必要的右室心尖部起搏11現在是11頁\一共有108頁\編輯于星期五SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937

MOST臨床研究:心室起搏百分比和心衰住院風險關系心室起搏比例每增加10%,心衰風險增加54%減少不必要的右室心尖部起搏是臨床的需要！12現在是12頁\一共有108頁\編輯于星期五

1，減少不必要的右室心尖部起搏的方法1,AAI起搏:有AVB風險；2,設定長的AV間期:有固定,不靈活,受病人隨訪等因素限制；3,SearchAV/SearchAV+以及其他AV滯后功能；4,MVP…。13現在是13頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力提供的起搏器解決方案:固定AV功能（SIGMA起搏器）

SearchAV功能（KAPPA700）

SearchAV+功能（EnPulse起搏器）

MVP(已在中國上市)（EnRhythm起搏器)14現在是14頁\一共有108頁\編輯于星期五Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesAVHysteresisSearchAV

+MVPSearchAV

FixedAVIntervals

美敦力EnPulse起搏器的SearchAV+功能，可以提供較長的AV間期,使心室起搏比例更低；EnRhythm的MVP功能，具有DDD（R）模式下的AAI（R）起搏，使心室起搏比例達到最低。SweeneyMO,HellkampAS,EllenbogenKA,etal.AdverseEffectofVentricularPacingonHeartFailureandAtrialFibrillationAmongPatientsWithNormalBaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodeDysfunction.

Circulation2003;107(23):2932-2937（SIGMA）（KAPPA700）（EnPulse）（EnRhythm）心室起搏比例（均數）15現在是15頁\一共有108頁\編輯于星期五SAVEPACe

研究證實：

減少不必要的心室起搏可以減低持續性房顫40%這是起搏行業唯一通過如此大規模，前瞻性，對照性臨床試驗明確證實：提供的SearchAV、SearchAV+、MVP技術可以減少持續性房顫的發生率16現在是16頁\一共有108頁\編輯于星期五SAVEPACe臨床試驗

這個試驗在全美國和加拿大的72個研究中心開展，從2003年1月15日至2006年12月19日，1065名緩慢性心律失常的患者由于竇房結疾病接受了觀察。所有入組的病人均植入了美敦力公司具有MVP或SearchAV+和SearchAV功能的起搏器。

17現在是17頁\一共有108頁\編輯于星期五SAVEPACe臨床試驗結果新英格蘭醫學雜志2007年九月六日最新發表與傳統雙腔起搏器相比：在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+，SearchAV，MVP功能組可以減少90%以上不必要的右室起搏。實驗組的持續性房顫風險降低40%。實驗組由于降低了持續性房顫的發生，從而也減少了因房顫引起的射頻消融治療和心衰的住院率。18現在是18頁\一共有108頁\編輯于星期五SAVEPACe試驗給我們帶來的啟示

僅僅有10%的病人植入了帶MVP功能的雙腔起搏器，而且這部分病人的隨訪期也是最短的，所以我們有足夠的理由相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果隨訪時間再長一些，得到的結果將更加具有顯著性。此次試驗中，通過“心臟指南針”（Cardiacompass）記錄的數據成為診斷房顫的標準之一，說明“心臟指南針”（Cardiacompass）可以幫助醫生更好的進行疾病管理。19現在是19頁\一共有108頁\編輯于星期五2007ESC心臟起搏及CRT指南在此次的心臟起搏指南中，針對病態竇房結功能不全的患者在選擇起搏治療方案時，明確提出了MPV概念及最小化心室起搏的治療策略（MPV=MinimizationofPacinginVentricular)20現在是20頁\一共有108頁\編輯于星期五2008ACC/AHA/HRS心臟起搏指南21現在是21頁\一共有108頁\編輯于星期五2，避免不必要的心室起搏+選擇性部位起搏

生理性起搏器治療方案二:22現在是22頁\一共有108頁\編輯于星期五生理性起搏關注的關鍵兩點：鼓勵自身傳導+

模擬正常心臟除極順序當我們探討完如何鼓勵自身傳導，減少不必要心室起搏后，我們該在哪里起搏？

23現在是23頁\一共有108頁\編輯于星期五

傳統起搏位點選擇

右心室：右心尖部右心房：右心耳24現在是24頁\一共有108頁\編輯于星期五起搏位點的影響-結構重塑

右室間隔部起搏:心肌細胞規整KarpawichAHJ1991;121:827

右室心尖部起搏:心肌細胞混亂Karpawich:AHJ1990;119:1077左室游離壁組織學25現在是25頁\一共有108頁\編輯于星期五細+避免FFRW+抗擠壓+激素電極=精致1.8mm選擇性部位起搏的工具全球唯一超過100萬根銷售的電極！小體積,植入簡便6FLeadBody激素電極降低閾值Tip-ring10mm避免遠場感知MED-4719內絕緣層抗擠壓方便固定容易操縱螺旋頭CapSureFixNovus5076螺旋電極產品特色26現在是26頁\一共有108頁\編輯于星期五

CapSureFixNovus5076電極導線X線下影像:

選擇性部位起搏的工具:27現在是27頁\一共有108頁\編輯于星期五

生理性起搏的步驟1WHENtopace？

什么時候起搏?減少不必要的右室起搏,SearchAV,SearchAV+.MVP2WHEREtopace?

在哪里起搏?選擇性部位起搏3HOWtopace?

怎樣起搏?雙室同步起搏28現在是28頁\一共有108頁\編輯于星期五

MP3.CN美敦力中國生理性起搏項目

美敦力公司在中國針對不同病人的臨床需要以及病人的經濟情況,將兩者有機的結合起來，提供最小化心室起搏和選擇性部位起搏的完整解決方案:

最理想選擇:EnPulse+5076

SearchAV+；選擇性部位起搏基本選擇:Kappa+5076

SearchAV；選擇性部位起搏普通選擇:Sigma+5076設置合理的AV間期

MP3.CN=MedtronicPhysiologicPacingPrograminChina最佳選擇:EnRhythm+5076

MVP；選擇性部位起搏29現在是29頁\一共有108頁\編輯于星期五＋5076螺旋電極30現在是30頁\一共有108頁\編輯于星期五智能化的起搏器幫助管理起搏每一天！Sigma?系列起搏器31現在是31頁\一共有108頁\編輯于星期五

核心信息-Sigma303篇

1，SS303除了具有單腔滯后功能外，還有睡眠功能，進一步鼓勵患者自身節律，減少心室起搏。2，SS303具有備用的頻率應答功能，可以給最終發展成永久性房顫的患者最后一次生理性起搏的機會。3，雙極電極的阻抗監測和自動轉換功能，給您的病人更安全的保障。32現在是32頁\一共有108頁\編輯于星期五Medtronic.Kappa?700AdaptstoYourPatient,AsYouWouldWant！適應病人，如您所愿！Today’sKappa33現在是33頁\一共有108頁\編輯于星期五KDR701/901的主要組成部分起搏安全網生理性起搏房性心律失常管理診斷功能特殊功能頻率應答VCM/EnhancedVCM心室閾植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor電極檢測SearchAV搜索AVSinusPreference竇性優先AutoPVARP自動PVARP4/7ModeSwitch4/7模式裝換BlankingFlutterSearch空白期房撲搜索PMOP模式轉換超速抑制NCAP非競爭性心房起搏RDR頻率驟降反應自動植入識別頻率分層頻率軌跡優化自動診斷功能10項臨床醫生可選擇明細9項加強型的房性心律失常診斷報告心臟指南針（CardiacCompass）34現在是34頁\一共有108頁\編輯于星期五

代表起搏療法最新臨床和技術進展的 巔峰之作！

EnPulse?35現在是35頁\一共有108頁\編輯于星期五EnPulse的主要組成部分生理性起搏房性心律失常管理診斷功能特殊功能頻率應答ACM心房閾值管理EnhancedVCM增強型心室閾植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor電極檢測SearchAV+搜索AV+SinusPreference竇性優先AutoPVARP自動PVARP4/7ModeSwitch4/7模式裝換BlankingFlutterSearch空白期房撲搜索VRP心室反應起搏PMOP模式轉換超速抑制NCAP非競爭性心房起搏RDR頻率驟降反應自動植入識別頻率分層頻率軌跡優化自動診斷功能10項臨床醫生可選擇明細9項加強型的房性心律失常診斷報告心臟指南針（CardiacCompass）QuickLookIIAT/AFObservation起搏安全網36現在是36頁\一共有108頁\編輯于星期五SearchAV(K700/900)SearchAV+(EnPulse)出廠PAV/SAV設置150/120ms150/120ms

AV間期的最大值：出廠默認偏移量可程控最大偏移量搜索時，縮短/延長110ms110ms-8ms/31ms170ms250ms-8ms/62ms當ModeSwitchON和程控在最大偏移量時：最大的可能值PAV最大的可能值SAV僅SAV被限制在140ms內360ms250ms有警告，但可程控600ms600ms當搜索不成功時1h/2h/4h/8h/16h/16h…按16小時重復搜索15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h…連續10次16小時搜索不成功,此功能自動關閉功能名稱特征區別SearchAV+功能：臨床需要→功能運作→臨床研究37現在是37頁\一共有108頁\編輯于星期五EnRhythmTM生理性起搏的新紀元

MVP使累計VP%<1%

當MVP開啟時,使用壽命可長達12.6年14個月的心臟指南針數據，16.5分鐘雙通道腔內電圖具有2種ATP終止程序和3種抑制，最大程度的幫助房性心律失常患者恢復竇性節律新上市現在是38頁\一共有108頁\編輯于星期五起搏器的新模式:

MVP(AAI/R<=>DDD/R)最小化心室起搏,提高并優化心臟功能39現在是39頁\一共有108頁\編輯于星期五MVP(ManagedVentricularPacing)ModeMVP是什么?

提供功能性AAI/R起搏伴有心室監測和僅在AV阻滯事件時需要DDD/R備用起搏的基于心房起搏的雙腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.40現在是40頁\一共有108頁\編輯于星期五MVP基本運行AAI(R)Mode

基于心房允許自身AV傳導的起搏PR間期僅受基礎心房率或感知器頻率的限制；只需先于下個ASorAP發生VS事件41現在是41頁\一共有108頁\編輯于星期五MVP基本運行心室備用僅在暫時失去傳導情況下需要心室起搏42現在是42頁\一共有108頁\編輯于星期五MVP基本運行DDD(R)轉換

如果持續喪失A-V傳導需要心室支持43現在是43頁\一共有108頁\編輯于星期五MVP是什么？1，MVP是為滿足生理性起搏的最新功能；2，MVP鼓勵自身傳導，可以顯著減少不必要的心室起搏；3，MVP功能適合病竇和非完全性房室傳導阻滯的病人；4，從2002年MVP第一次在病人上應用,現以有30萬病人受益；5，全球第一款具有MVP功能的起搏器EnRhythm。讓我們一起步入生理性起搏的新紀元！44現在是44頁\一共有108頁\編輯于星期五

心臟性猝死的高危因素現在是45頁\一共有108頁\編輯于星期五

現代SCD的定義

(1)臨床上有心臟驟停的證據(2)從突發癥狀到死亡的時間在1小時之內(3)不明原因的死亡，之前24小時內病人情況良好注意:

SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)兩者的定義有所不同KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.46現在是46頁\一共有108頁\編輯于星期五美國SCA的發病情況1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures

2001.32002

HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中風3SCA4在美國,每年SCA的發病人數超過所有這些疾病的總和450,000167,366157,40040,60042,15647現在是47頁\一共有108頁\編輯于星期五

NationalVitalStatisticsReport.Oct.12,2001;49(11).MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.0%5%10%15%20%25%SepticemiaNephritisAlzheimer’sDiseaseInfluenza/pneumoniaDiabetesAccidents/injuriesChroniclowerrespiratorydiseasesCerebrovasculardiseaseOthercardiaccausesAllcancersSCA是繼所有癌癥死亡總和之后的第二大死亡原因Suddencardiacarrest(SCA)目前美國主要死亡原因48現在是48頁\一共有108頁\編輯于星期五每年450，000例每天1200例每小時50例每80秒1例大多數的SCA發生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;144:390-6.美國SCA的發病情況49現在是49頁\一共有108頁\編輯于星期五在美國，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%1在發達國家中，SCA是最常見的死亡原因之一1

MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA的統計情況地區發病人數生存率全球3,000,0002<1%2美國450,0003~5%2歐洲400,0004<5%450現在是50頁\一共有108頁\編輯于星期五SCA的病因80%

CAD15%

心肌病5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成為西方國家人群發生SCA的主要病因51現在是51頁\一共有108頁\編輯于星期五BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心動過緩

17%單形性VT

62%原發性VF

8%尖端扭轉性VT13%SCA發生時的心律失常情況52現在是52頁\一共有108頁\編輯于星期五中國人口基數大，每年SCA的發病人數超過100萬!現在是53頁\一共有108頁\編輯于星期五1020304050607080901000123456789Time(minutes)每分鐘減少成功機會7-10%%

Success*Non-linear

早期除顫–成功救治的關鍵

除顫時間每延誤1分鐘，救治成功率減少10%！現在是54頁\一共有108頁\編輯于星期五

直擊猝死！（殘酷的事實）

2006年12月20日，72歲的中國著名相聲演員馬季在家因心臟病突發去逝。如果能早期診斷他為SCA高危患者，結局會是什么呢？55現在是55頁\一共有108頁\編輯于星期五

40%SCA發生在睡眠時或沒有旁人在現場的情況下1

80%SCA發生在家里1

院外SCA的存活率僅5%2,3SCA存活率統計即使在緊急救護系統非常完善/可早期給予除顫治療的地區，SCA的存活率仍很低，因為大多數SCA發生時無旁人在場，或即便被發現，也很難在6-8分鐘內給予有效的治療1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.3CobbLA.Circulation.1992;85:I98-102.現在是56頁\一共有108頁\編輯于星期五

SCA高危因素1,21,LVEF低下2,冠心病（CAD），心梗后3,心梗后伴LVEF低下4,曾經發生過SCA或VT事件5,有SCA家族史6,擴張型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）7,遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-37357現在是57頁\一共有108頁\編輯于星期五發現SCA的高危患者，給予有效預防措施!SCA干預的首要環節58現在是58頁\一共有108頁\編輯于星期五SCA的存活=早期除顫1，SCA唯一有效的治療是電擊:-自動體外除顫器(AED)或-植入式心臟轉復除顫器(ICD)2，時間是關鍵–除顫每耽擱一分鐘，存活率約下降10%現在是59頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力的ICD：Marquis的重要信息1，大小、輸出能量、充電時間及壽命的完美平衡；2，Wavelet：當使用單腔ICD時，減少不恰當的放電；3，無痛治療：超快速充電時間使無痛治療成為現實；4，心臟指南針：患者信息管理，而不僅僅管理ICD本身。

60現在是60頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力的ICD：IntrinsicICD

具有生理性起搏MVP功能的ICD（TheTherapeuticRoleof

ManagingVentricularPacing）35Jdeliveredenergy(39Jstored)38cc,76g61現在是61頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力PainFREE解決方案

-終止快速室性心律失常的優化方案現在是62頁\一共有108頁\編輯于星期五1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.8BardyGH.NEnglJMed.2005;352:225-237%MortalityReductionw/ICDRx對于有潛在致命性室性心律失常的患者，ICD是有效的并能挽救生命的療法ICD治療降低死亡率63現在是63頁\一共有108頁\編輯于星期五為什么需要無痛治療？64現在是64頁\一共有108頁\編輯于星期五ICD療法對患者的影響生活質量心理問題65現在是65頁\一共有108頁\編輯于星期五ICD患者生活治療除了疼痛和社會功能方面，ICD患者其他方面的生活質量明顯優于應用抗心律失常藥物患者如果發生生活質量的降低，ICD電擊是主要原因CABG試驗:ICD患者的生活質量明顯低于無ICD患者沒有發生電擊的ICD患者的生活質量與無ICD患者相同AVID試驗:>1電擊與生活質量的下降有關Kamphuisetal.Europace2003Oct;5(4):381-389NamerowPBetal.PacingClinElectrophysiol1999Sep;22(9):1305-13

SchronEBetal.Circulation2002Feb5;105(5):589-94

66現在是66頁\一共有108頁\編輯于星期五焦慮(13-38%的ICD患者)恐懼無顯著特點的焦慮抑郁(24-33%的ICD患者)Sears,S.F.,ClinicalCardiology,1999;Sears,PACE1999;Conti,J.B.,CardiacElectrophysiology

ReviewJournal,1999;Sears,S.F.,Heart,2002.ICD患者的心理問題67現在是67頁\一共有108頁\編輯于星期五無痛治療的依據一，許多被ICD診斷為VF事件實際上是快速單形性1,2

二，ATP對“慢”VT有很高的療效(周長>300ms;<200bpm).

3-5

三，由于對療效，加速風險及暈厥的顧慮，通常快VT不進行ATP治療四，高能量電擊在終止FVT或VF效果很好但有疼痛，減少電池壽命并能導致再入院1RaittMH,etal.Circulation.1995;91:1996-20012SwerdlowCD,etal.Circulation.1997;95:1497-15043SchaumannA,etal.Circulation.1998;97:66-74.4NasirN,etal.AmJCardiol.1997;79:820-822.5FromerM,etal.Circulation.1992;86:363-374.68現在是68頁\一共有108頁\編輯于星期五PainFREEI前瞻，非隨機25個中心220患者有標準ICD適應證和CAD二級預防FVT188-250bpm(320-240ms)NID12/162Burst@88%,10msdec平均隨訪6.9+3.6月WathenM,SweeneyM,DeGrootP.Circulation.2001;104:796-801.ICD臨床研究PainFREEII前瞻，單盲，對照（ATPvsShock）42U.S.中心634名患者有一級和二級預防ICD適應證FVT188-250bpm(320-240ms)NID18/241Burst@88%toshock,shock平均隨訪11+3月 所有患者植入了能對VF區中的FVT發放ATP的美敦力ICD系統WathenMS,etal.Prospectiverandomizedmulticentertrialofempiricalantitachycardiapacingversusshocksforspontaneousrapidventriculartachycardiainpatientswith

implantablecardioverterdefibrillators:PainFREERxIITrialResults.Circulation2004;110:2591-2596.

69現在是69頁\一共有108頁\編輯于星期五結論1PainFREEIPainFREEIIPainFREEI和PainFREEII研究顯示在快速室性心律失常事件中，FVT是常見的事件，VF事件只有3%，10%。70現在是70頁\一共有108頁\編輯于星期五結論2

-3/4的FVT可被ATP終止71現在是71頁\一共有108頁\編輯于星期五結論3-ATP不增加額外的暈厥或室性心律失常加速的危險性PainFREEI244個ICD儲存的FVT心電圖事件中的10個事件出現加速(4%)*4位患者在9個FVT中有暈厥(占總FVT事件的2%)ATP組Shock組p加速

(>10%inCL)n=42%n=21%NS暈厥FVTn=20.7%n=20.7%NS死亡總心臟性猝死32(10%)1(0.3%)24(7%)2(0.6%)NSNSPainFREEII72現在是72頁\一共有108頁\編輯于星期五

結論4ChangeinScorefromBaselineto12monthsATP組(n=43pts)SHOCK組(n=55pts)PhysicalSubscalesMentalSubscalesp<0.05****PhysicalfunctionRolephysicalBodilypainGeneralhealthPhysicalSummaryMentalSummaryVitalitySocialfunctioningRoleemotionalMentalhealth-與電擊治療的患者相比，ATP治療改善患者生活治療73現在是73頁\一共有108頁\編輯于星期五PainFREERxII試驗的研究者推薦在大多數ICD患者ATP作為首選治療.結論574現在是74頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力提供真正的PainFREE治療一，獨特的快速室性心律失常識別區二，優化的電池技術75現在是75頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力提供真正的PainFREE治療OptionalVTZoneFastVTZoneVFZoneFVT區viaVF區先診斷VF，再鑒別出FVT確保不遺漏VF的診斷，給與正確的治療快速心律失常識別區76現在是76頁\一共有108頁\編輯于星期五典型ICD電池的電池與充電時間之間的關系美敦力提供真正的PainFREE治療

-優化的電池技術77現在是77頁\一共有108頁\編輯于星期五

美敦力提供真正的PainFREE治療

-優化的電池技術

優化ICD電池的電池與充電時間之間的關系有專利的美敦力優化的電池技術提供：1.快速穩定的充電時間 2.更長壽命78現在是78頁\一共有108頁\編輯于星期五在確保安全的基礎下減少FVT患者的電擊次數(18/24@250ms)4.51.761.55.9(18/24@250ms)(Burst+6/8@250ms)（充電時間）4.59.0(18/24@250ms)（充電時間）4.51.761.57.5(18/24@250ms)(Burst+6/8@250ms)（充電時間）4.514.0（充電時間）13.66s13.5s15.26s18.5sBOL（0-30J）優化電池的ICD典型電池的ICD優化電池的ICD典型電池的ICDERI（0-30J）美敦力提供真正的PainFREE治療

-優化的電池技術79現在是79頁\一共有108頁\編輯于星期五PainFREE?RxII程控：FVT的檢測診斷DetectionFVTviaVFzone320-240msNID18/24,RNID6/880現在是80頁\一共有108頁\編輯于星期五PainFREE?RxII程控FVT的治療TherapyRx1Burstx1sequence,8Pulses,88%Rx2-Rx5CVVF和FVT治療必需都程控為“開”81現在是81頁\一共有108頁\編輯于星期五PainFREE的益處

1，減少患者對電擊的恐懼，恢復正常的生活2，減少患者急診，門診就診和住院3，增加患者對ICD的接受4，改善ICD壽命82現在是82頁\一共有108頁\編輯于星期五美敦力ICD無痛治療的解決方案對FVT增加ATP治療，減少電擊！美敦力的ICD，具有快速的充電時間，達到真正的無痛治療！83現在是83頁\一共有108頁\編輯于星期五心臟性猝死的高危因素在中國每分鐘有這樣的病人死亡，他們可能是你的朋友，親戚，老師，同事或你熟知的人在門診和病房你每天都能遇到這樣的病人他們中大部分人的死亡是可以預防的請大家多關注這些高危人群84現在是84頁\一共有108頁\編輯于星期五生活可以更精彩！

60歲，男性；著名的政治活動家，1978年第1次出現心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死發生，在此期間接受了兩次冠狀動脈擴張手術以改善冠狀動脈堵塞狀況，2001年6月，Holter記錄發現2秒多的135BPM短陣心動過速，在隨后的電生理檢查中，誘發出室速，EF=0.39，最終，他植入了美敦力的ICD，并繼續活躍在美國的政治舞臺上。

VicePresidentCheney85現在是85頁\一共有108頁\編輯于星期五86現在是86頁\一共有108頁\編輯于星期五I類適應證同時滿足以下條件：缺血性或非缺血性充分抗心力衰竭藥物治療依舊NYHAIII/不必臥床的IV竇性心律EF≤35%LVEDD≥55mmQRS≥120ms伴