COPD病人的護理查房1現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期日

病史匯報現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期日基本資料

姓名：李昌權男46歲床號：904

入院時間：2014年1月2日11時27分主訴：反復咳嗽，咳痰15+年，氣緊5+年，復發加重1月

現在是3頁\一共有39頁\編輯于星期日病史資料現病史：入院前15+年開始，病員于晨起出現咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受涼后好發且易加重，每年發病時間大于3個月以上，發作加重時伴咳黃濃痰，氣緊，咳痰利。病程中無明顯畏寒，發熱，無潮熱，盜汗及咯血，平常在當地醫院就診，給予口服“消炎藥”等治療，病情可好轉，5+前逐漸出現心累，氣緊，無雙下肢水腫，不伴心前區悶壓感，無夜間陣發性呼吸困難，入院前1月，受涼后病情又反復加重，咳嗽，咳黃色粘性濃痰，氣緊，伴腹脹，打嗝不適，無發熱,盜汗等不適，反復在當地醫院給予“輸液”等治療（具體不詳），療效不佳，4+天前以“COPD”入住我院感染科，自訴治療3日無明顯緩解，以“慢性阻塞性肺疾病急性發作”收入我科。

現在是4頁\一共有39頁\編輯于星期日既往史：平素健康狀況良好，無疾病史，無傳染病史。手術外傷史：13+年前行闌尾炎切除手術，無輸血史，無藥物過敏史。個人史：出生本地，未到外地久居，無冶游史，吸煙20支/天，20+年，已戒，飲酒少量。家族史：否認家族遺傳史。現在是5頁\一共有39頁\編輯于星期日體格檢查入院時病員意識清楚，測：

T：36.1℃P：119次/分

R：23次/分

BP：120/83mmHgSPO2：71%現在是6頁\一共有39頁\編輯于星期日查體慢性病容，唇甲輕度紫紺，頸靜脈怒張，肝-頸征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音降低，雙肺聞及少量干、濕鳴音，語音傳導降低，心界不大，劍下劍心尖搏動，心個瓣膜區未聞及雜音，無心包摩擦音，雙下肢水腫。現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期日檢查結果血常規：白細胞：14.98*109/L，中性粒細胞比例：94.4%心電圖：竇性心動過速，左胸導連低電壓。胸片：提示慢性支氣管炎，肺氣腫。肺功能檢查：FEV1/FVC%在支氣管舒張劑后為＜70%符合COPD診斷，且FEV1為23.4%＜30%為極重度肺功能受損。現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期日入院診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.慢性肺源性心臟病現在是9頁\一共有39頁\編輯于星期日治療：1.持續低流量吸氧2.哌拉西林舒巴坦抗感染3.沙丁胺醇霧化、多索茶堿解痙，甲強龍抗炎。鹽酸氨溴索祛痰4.完善痰液培養，完善心臟彩超檢查現在是10頁\一共有39頁\編輯于星期日

疾病知識現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期日themegallery概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，如病員每年咳嗽、咳痰達3月以上，連續2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期，支氣管哮喘也具有氣流受限，但是它是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣道受限具有可逆性，故不屬于COPD。現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期日二、病因與發病機制吸煙為最重要的發病因素。職業性粉塵和化學物質如煙霧、工業廢氣等空氣污染感染長期、反復感染可破壞氣道正常防御功能，損傷細支氣管和肺泡蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期日發病機制1.炎癥

以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡3.氧化與抗氧化失衡現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期日病理生理1.肺臟的變化肺臟容積增大，鏡下可見肺泡膨脹，甚至融合成大氣腔，間隔變窄。肺毛細血管受壓狹窄、閉塞，數量減少。2.

肺血管和心臟的變化毛細血管床減少，肺循環阻力增加，進而導致右心功能不全。3.肺功能的變化由于肺泡膨脹破裂，肺泡面積減少，可引起彌散功能減低。現在是15頁\一共有39頁\編輯于星期日臨床表現慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。喘息和胸悶：重度患者可有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發、生，與呼吸費力有關。全身性癥狀：可有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。可伴有咳血痰或咯血。現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期日護理診斷現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期日護理診斷1.氣體交換受損

與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.清理呼吸道低效

與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3.低效型呼吸形態

與氣道阻塞、痰液粘稠有關4.活動無耐力

與日常活動供氧不足，心功能減退、疲乏有關5.焦慮與呼吸困難、病程遷延，經濟條件有限有關6.營養失調低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關7.知識缺乏缺乏疾病誘因、發展、治療等相關知識現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期日

護理措施

現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期日針對氣體交換受損的護理措施1.休息與活動：采取舒適的體位，適當活動，以不感到疲勞，不加重癥狀為宜，室內保持合適的溫濕度，避免直接吸入冷空氣。2.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，監測動脈血氣和水、電解質、酸堿平衡情況。3.氧療護理：鼻導管持續低流量吸氧，氧療有效指標：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發紺減輕，心心率減慢，活動耐力增加。4.用藥護理：遵醫囑使用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥現在是20頁\一共有39頁\編輯于星期日針對清理呼吸道低效的護理措施1、指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。2、協助翻身、拍背。3、遵醫囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期日針對低效性呼吸形態的護理措施1、指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。2、觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期日針對活動無耐力的護理措施1、加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。2、遵醫囑予以利尿、改善循環對癥治療。3、給予氧氣2L/min持續吸入。4、囑其臥床休息，保持情緒穩定。現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期日針對焦慮的護理措施

1、主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內心想法2、幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關知識，緩解焦慮心情3、告知患者家屬床邊陪護現在是24頁\一共有39頁\編輯于星期日針對營養失調的護理措施1、鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。2、飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產氣食物。3、囑其臥床休息，減少能量消耗。現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期日針對知識缺乏的護理措施1、避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染2、穩定期堅持長期低流量氧療3、勿擅自調高吸氧流量，以防CO2中毒現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期日

健康教育現在是27頁\一共有39頁\編輯于星期日

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.復查指導現在是28頁\一共有39頁\編輯于星期日1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。現在是29頁\一共有39頁\編輯于星期日

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期日（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期日3.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療知識，積極的心態對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態。現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期日復查的指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、肺功能檢查等。若出現病情變化，應及時入院治療。現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期日評價經治療后病員訴咳嗽、咳痰好轉，無活動后氣緊。病員熟悉了COPD相關知識、用藥知識；掌握了縮唇式呼吸、腹式呼吸方法。現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期日COPD研究新進展

現在是35頁\一共有39頁\編輯于星期日00.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調整的百分比變化2000-2008年現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期日應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統合并癥的發生發展密切相關。COPD不應只被局限判定為肺疾病—“慢性系統性炎癥綜合征（CSIS）”現在是37頁\一共有39頁\編輯于星期日

CSIS的診斷標準①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年