肩關節脫位護理查房

十二病區高香

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查房目標

熟悉肩關節解剖結構1掌握脫位臨床表現2熟悉護理體檢方法3掌握肩關節復位后功效鍛煉4肩關節脫位的護理查房第2頁脫位定義及臨床表現脫位

是指組成關節各骨關節面失去正常對應關系

1.普通癥狀（1）疼痛顯著。（2）關節顯著腫脹。（3）關節失去正常活動功效，出現功效障礙。肩關節脫位的護理查房第3頁臨床表現彈性固定.特殊表現畸形關節窩空虛肩關節脫位的護理查房第4頁04級本科中醫傷科學肩關節冠狀切面肩關節脫位的護理查房第5頁肩關節內面前外側觀肩關節脫位的護理查房第6頁肩關節前面觀肩關節脫位的護理查房第7頁肩關節脫位的護理查房第8頁解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關節盂小而淺，約為肱骨頭關節面1／3。關節囊和韌帶微弱松弛，關節囊前下方缺乏韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內收、外展、及內、外旋。肩關節脫位的護理查房第9頁診療關鍵點外傷史肩部腫脹、疼痛，功效障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性肩關節脫位的護理查房第10頁方肩畸形肩關節脫位的護理查房第11頁搭肩試驗陽性患側肘關節屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側手不能搭在健側肩部肩關節脫位的護理查房第12頁直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。肩關節脫位的護理查房第13頁分類依據脫位時間及復發次數新鮮、陳舊、習慣性依據脫位后肱骨頭位置前脫位（最常見）、后脫位肩關節脫位的護理查房第14頁治療手法復位固定藥品治療手術治療肩關節脫位的護理查房第15頁陳舊性肩關節脫位病理改變1.關節盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關節面軟骨剝脫、游離4.骨質疏松5.如含有大結節骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現象。肩關節脫位的護理查房第16頁手術治療陳舊性肩關節脫位術后關節功效多不滿意嚴格掌握手術適應癥肩關節脫位的護理查房第17頁病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性肩關節脫位的護理查房第18頁護理評定G:\肩關節脫位護理查房\IMG_0477.MP4肩關節脫位的護理查房第19頁護理體檢1.意識狀態：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養與體型：普通,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級肩關節脫位的護理查房第20頁肩關節脫位的護理查房第21頁肩關節脫位的護理查房第22頁肩關節脫位的護理查房第23頁護理診療與辦法疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥品2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快音樂3.依據疼痛評分，遵醫囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.勉勵患者做力所能及事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)肩關節脫位的護理查房第24頁護理診療與辦法焦慮應耐心聽取患者主訴，關心撫慰患者，講解該疾病相關知識。與家眷溝通，關心患者，給予心理上支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術后觀察滲血情況,嚴格無菌操作2.補充營養，增強抵抗力，防止感冒。無感染跡象(8-23)肩關節脫位的護理查房第25頁護理診療與辦法知識缺乏功效鍛煉指導及并發癥預防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養普通(8-23)營養不足肩關節脫位的護理查房第26頁并發癥1Bankart損失與骨折神經損失23血管損傷肩關節脫位的護理查房第27頁并發癥再次脫位4繼發性漸凍肩56肩關節病肩關節脫位的護理查房第28頁功效鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重復5～6次，可天天增加2次左右，到達20次。肩關節脫位的護理查房第29頁功效鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘抗阻力練習；

(2)站立，上半側軀體向患側屈并前傾在懸吊帶內做肩前屈、內收和內旋擺動練習。肩關節脫位的護理查房第30頁功效鍛煉第2周：(1)肩前后、內外擺動練習；(2)肩前屈、內收、內旋主動運動，運動幅度可逐步加大，在第2周內，必須盡可能防止上臂外旋活動，以免影響軟組織修復肩關節脫位的護理查房第31頁功效鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋抗阻力練習；(2)肩外展、后伸和外旋主動牽引練習；肩關節脫位的護理查房第32頁功效鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手肩關節脫位的護理查房第33頁功效鍛煉彎腰垂臂旋轉法病人彎腰70度，患肢自然下