泌尿科手術(shù)縫線縫針第1頁/共43頁ClassificationOfSuture

縫線的基本分類Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament單股Multifilament多股Natural天然材質(zhì)Synthetic化學合成第2頁/共43頁使用前已滅菌操作方便最小的組織反應及拖曳傷抗張強度大打結(jié)牢靠組織愈合后材質(zhì)即被吸收，吸收時間可預知能用于任何手術(shù)理想的外科縫線

IdealSurgicalSuture第3頁/共43頁重要的觀念吸收率

縫線被人體吸收所需的天數(shù)水解酵素分解吸收的第4頁/共43頁重要的觀念張力強度在體內(nèi):一條縫線被拉斷瞬間所需的力與未植入人體前相比較例CoatedVicryl

75%@2星期50%@3星期Dexon65%@2星期35%@3星期吸收的第5頁/共43頁涂層減少細菌附著減少對組織的拖曳、切割降低毛細現(xiàn)象改善操作手感，易于深部打結(jié)第6頁/共43頁(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線*注冊商標Trademark單喬*

MONOCRYL*人工合成單股可吸收第7頁/共43頁(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線*注冊商標Trademark單喬*

MONOCRYL*初始張力為鉻制腸線的兩倍在7天時，剩余60%的張力。在14天時，剩余30%的張力有效傷口支撐時間20天在28天時，張力消失材質(zhì)吸收時間91~119天第8頁/共43頁(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線*注冊商標Trademark單喬*

MONOCRYL*人工合成可吸收單股柔順吸收可預知

組織反應小無須拆線無異物殘留平滑穿過組織打結(jié)下滑容易初始張力為腸線的兩倍操作方便，打結(jié)牢靠第9頁/共43頁(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線*注冊商標Trademark單喬*

MONOCRYL*組織相容性單喬*規(guī)格0，在14天時縫線周圍組織反應很小鉻制腸線規(guī)格0，在14天時縫線周圍組織反應明顯，可見急性炎癥第10頁/共43頁保護薇喬*

-傷口縫合的標準縫線VICRYL(保護薇喬)

Coated人工合成多股編織可吸收第11頁/共43頁(聚糖乳酸Polyglactin910)縫線保護薇喬*

CoatedVICRYL*初始張力為絲線的兩倍有效傷口支撐時間30天在35天時，張力消失材質(zhì)吸收時間56~70天在14天時，剩余75%的張力在21天時，剩余50%的張力

(6/0或更粗的縫線)第12頁/共43頁(聚糖乳酸Polyglactin910)縫線保護薇喬*

CoatedVICRYL*保護薇喬*規(guī)格2/0，在14天時縫線周圍組織反應很小水解吸收可預知組織反應很小絲線紐兒龍*生物材料的反應更大第13頁/共43頁(聚糖乳酸Polyglactin910)縫線*注冊商標Trademark保護薇喬*

CoatedVICRYL*人工合成(90%糖酸和10%乳酸的異分子聚合物)可吸收編織涂層(聚糖乳酸Polyglactin370)吸收可預知

組織反應小無須拆線無異物殘留操作方便，打結(jié)牢靠初始張力為絲線的兩倍平滑穿過組織打結(jié)下滑容易彌補多股線的缺點涂層牢固，不易脫落有單股線用于眼科第14頁/共43頁

ETHICON愛惜康在美國人工合成可吸收縫線Vicryl

保護薇喬

50-60%占有率人工合成不可吸收縫線Prolene普理靈

20%占有率全美國85%的醫(yī)院使用ETHICON手術(shù)縫線第15頁/共43頁張力強度比較VICRYL(保護薇喬)

Coated第16頁/共43頁完美縫針的特質(zhì)?

(Grabaneedle!)夠強.夠細.穩(wěn)定.銳利

無菌.防銹.不易彎曲完美的手術(shù)縫針第17頁/共43頁當我們選擇絲線毛邊在穿針時，容易損傷縫線，使接近針眼的縫線產(chǎn)生毛邊,組織損傷大。第18頁/共43頁理想的選擇

使用方便，打開包裝即可使用針和縫線一體，粗細一致,沒有針眼針尖十分鋒利無明顯組織損傷一次性使用，不會生銹出廠時已經(jīng)過滅菌處理手感好，打結(jié)牢固在縫合過程中，針與線不會滑脫，萬一手術(shù)中斷線，針與線相連，很容易被找到造成的感染小，病人恢復快，減少住院天數(shù)，節(jié)省費用第19頁/共43頁穩(wěn)定度僅Ethicon的針頭扁平并有橫紋以增進穩(wěn)定度第20頁/共43頁銳利度與針尖的角度有關(guān)Ethicon12:1,其他廠商8:1,10:1銳利度8第21頁/共43頁Ethiloy愛惜牢專利鋼材:好的延展性,針不易彎曲.延展性第22頁/共43頁TaperPoint:.圓針第23頁/共43頁PRIME*傳統(tǒng)角針向內(nèi)切割Prime形狀改善穿刺力。方體抗彎曲持針部位扁平傳統(tǒng)角針*Trademark第24頁/共43頁向外切割這種設計的優(yōu)點：比類似角針強度更好大大減少組織切割縫合面組織更寬反角針第25頁/共43頁TAPERCUT*:圓體角針第26頁/共43頁BluntPoint:鈍針*Trademark第27頁/共43頁泌尿外科手術(shù)分類1、腎臟手術(shù)2、腎上腺手術(shù)3、輸尿管手術(shù)4、前列腺和尿道手術(shù)5、包皮及陰莖手術(shù)6、陰囊睪丸及精索手術(shù)第28頁/共43頁腎盂切開取石術(shù)1、腰部斜切口2、取出結(jié)石3、5/0（4/0）單喬間斷全層縫合腎盂 切口，細絲線間斷縫合腎盂外膜。4、關(guān)閉切口第29頁/共43頁腎盂切開取石術(shù)1、適用于腎盂輸尿管連接部嚴重狹窄但不長，或腎盂出口位置高致腎盂重度擴張2、腰部斜切口3、顯露腎盂、切開腎盂、取出結(jié)石4、5/0（4/0）單喬間斷全層縫合腎盂切口上部，下部留橢圓形切口與輸尿管吻合，細絲線間斷縫合腎盂外膜。5、關(guān)閉切口第30頁/共43頁腎盂成型術(shù)1、腰部斜切口顯露腎臟及腎盂輸尿管連接部。2、5/0單喬關(guān)閉部分腎盂，留橢圓型切口與輸尿管口間斷吻合。3、逐層關(guān)閉切口。第31頁/共43頁同種異體腎移植術(shù)1、右下腹弧形切口（皮膚、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜等）2、顯露髂血管，5/0PROLENE行腎靜脈與髂外靜脈連續(xù)端側(cè)吻合3、5/0PROLENE連續(xù)或間斷縫合腎動脈與髂內(nèi)動脈，檢查并處理吻合口滲血4、5/0單喬做供腎輸尿管與膀胱間斷吻合輸尿管與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層縫合5、關(guān)閉切口第32頁/共43頁腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)1、上腹部肋緣下斜切口或胸腹聯(lián)合切口。2、切開腹壁，打開結(jié)腸旁溝，顯露腹膜后間隙3、切開腎周筋膜，顯露游離切除腫瘤4、腸管復位，0號薇喬縫合后腹膜，逐層縫合切口…..第33頁/共43頁輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療1、根據(jù)結(jié)石部位選擇：腰部斜切口、側(cè)腹部斜切口、下腹部斜切口2、顯露輸尿管（上中下），尋找結(jié)石，固定輸尿管，切開取石。3、探查輸尿腔，5/0單喬或薇喬縫合輸尿管切口4、關(guān)閉切口第34頁/共43頁輸尿管端端吻合1、切口同輸尿管切開取石術(shù)2、游離、5/0單喬間斷全層吻合輸尿管，要求黏膜對合整齊，線結(jié)打在腔外。3、關(guān)閉切口第35頁/共43頁輸尿管膀胱吻合1、下腹部斜切口或下腹部正中切口2、游離與切除輸尿管3、于膀胱側(cè)后壁用5/0單喬間斷縫合膀胱粘膜與輸尿管全層，外用慕絲縫合膀胱肌層（與輸尿管肌層共同縫合）4、逐層關(guān)閉切口第36頁/共43頁膀胱部分切除術(shù)1、下腹部正中切口，腹膜外顯露膀胱。2、切除腫物。3、0或1號薇喬（單喬）間斷全層縫合膀胱壁。4、逐層縫合切口。第37頁/共43頁恥骨上膀胱切開取石術(shù)1、下腹部正中切口皮膚、皮下、腹白線、鈍分腹直肌2、上推腹膜顯露膀胱前壁、切開、探察與取石3、縫合膀胱：0或1號薇喬（單喬）全層縫合膀胱、1號慕絲縫合腎周筋膜4、關(guān)閉切口第38頁/共43頁恥骨上前列腺摘除術(shù)1、下腹部正中切口或弧性切口2、顯露膀胱頸與增生的前列腺、剝離及摘除腺體，腺窩止血。3、于膀胱頸后緣8與4點處，用0或1號薇喬（單喬）穿過肌層與外科包膜8字縫扎前列腺動脈4、膀胱頸前緣用0或1號薇喬間斷縫合行膀胱頸口成型5、關(guān)閉膀胱（0或1號薇喬）和腹壁切口第39頁/共43頁尿道球部斷裂吻合術(shù)1、會陰部切口2、顯露尿道斷端，游離并修剪3、5/0薇喬或單喬間斷縫合尿道，慕絲間斷加固縫合尿道海綿體白膜4、關(guān)閉切口第40頁/共43頁包皮及陰莖手術(shù)包皮環(huán)切術(shù)1）分離包皮粘連