老年腎病的防治和保健第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二老年人常見的腎臟疾病腎臟由數百萬個小小的腎單位組成，它主要功能是產生并分泌尿液，及時排泄體內代謝廢物，促進生產血細胞，調節血壓，為人類的生命活動提供最舒適的條件，因此，腎臟是維持我們正常生命的重要器官。隨著歲月流逝，人體衰老，腎臟的體積和重量也減少，腎臟疾病亦慢慢出現。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二老年人常見的腎臟疾病老年人最常見的腎臟疾病有三類：尿路感染、老年腎動脈硬化和梗阻性腎病。糖尿病腎病高血壓腎病第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二尿路感染老年人的尿路感染常常癥狀不典型，容易誤診，僅表現為低熱、全身無力、食欲下降，或夜尿增多、遺尿、尿失禁等第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二尿路感染的防治和保健重視心身調節。現代醫學模式已從傳統的生物醫學模式向社會心理醫學模式轉變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復雜，其中情緒波動，如生氣、悲傷、急躁均可誘發或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復發減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點的體育活動，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強體質，改善機體的防御機能，從而減少細菌侵入機體的機會。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二保持會陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細菌最容易生長繁殖的部位。此外細菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此，保持外陰部清潔衛生是預防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二加強飲食調養。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復發作、遷延不愈的病理基礎。因此，需在給予藥物治療的同時，加強飲食調養。在緩解期宜多吃滋補益腎的食物，如瘦肉、魚蝦、木耳等，以增強體質，提高機體免疫力。在發作期以清淡易消化而富含營養的食物為主，多飲淡茶水或白開水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二堅持大量飲水。腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，2～3小時排尿一次，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二去除慢性感染因素。糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療抗菌藥物的使用對于難治性、復雜性尿路感染，及時找專科醫師診治。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二梗阻性腎病梗阻性腎病，簡單地說，就是尿液排泄不暢，尿液梗阻于腎臟等部位，積壓并壓迫正常的腎組織，影響腎臟正常工作，最終導致腎功能不全。梗阻性腎病，可因為結石、腫瘤、炎癥病灶、結核等阻塞尿液通路而發生，患者多有腰痛、排尿減少或排尿不舒服等感覺。這里主要講述尿路結石所致的梗阻性腎病。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二尿結石病的原因環境因素：自然環境——如地區的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區可因出汗多導致尿液濃度升高，水質中鈣質成分的增加使結石更易于形成。

社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多。水果、蔬菜豐富的地區草酸鹽類結石增多。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二飲食習慣和機體的適應能力：不喜歡喝水的人結石發生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉變為草酸）、皮質激素、磺胺、阿斯匹林等均可發生結石（長期服用）。

尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使結石生長加快。

第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二尿路結石的保健調整飲食結構預防泌尿結石：目前，醫生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發。采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，少吃糖，堅持大量飲水，保持尿量2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石復發的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。

第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二一：少吃動物蛋白，包括動物的肉、內臟。二：少鹽，保持清淡的飲食。三：少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等深綠色的蔬菜，因為草酸鈣是泌尿結石的主要成分。四：不喝濃茶，改喝清茶或水。五：多喝水，體力工作者或高溫作業的人更要喝更多的水。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二尿道結石治療方法一、非手術治療適用于結石小于lcm，結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。中藥、中成藥和西藥。二、輸尿管套石在膀胱鏡下用套石籃將結石拉出.適用于小的活動性的中下段尿道結石第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二三、體外沖出波碎石主要適用于上段輸尿管結石.四、輸尿管鏡下取石或碎石和氣壓彈道碎石術五、常規手術腎、輸尿管切開取石或腎切除。

第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二老年腎動脈硬化人到老年，腎臟細小動脈出現透明樣變而漸趨硬化。高血壓、糖尿病等疾病，均可加重腎小管動脈硬化的進展，使腎臟排泄代謝廢物的能力降低，引起慢性腎功能不全，并最終進展到尿毒癥尿常規檢查可以正常或者輕度蛋白尿。腎功能不全，特別是使用ACEI藥物腎功能進行性加重。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二動脈粥樣硬化性腎病的防治和保健

（一）控制血脂增高：主要從控制飲食做起，注意少食膽固醇過多的食物，進食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。（二）防治高血壓。（三）禁煙。（四）控制糖尿病。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二（五）防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg3/日口服。（六）服用降脂藥物：辛伐他啶10mg/日。（六）加強體力活動。（七）避免精神緊張。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二動脈粥樣硬化腎病治療血管成形術（介入治療）：首選方法。外科手術治療：適用于介入治療無效的方法。如血管重建，動脈內膜切除等等。藥物：單側、腎素高的可以用ACEI或ARB，雙側禁用。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓腎病年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，漸發展成腎功能衰竭第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓腎病惡性小動脈腎硬化惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習慣，結構的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎臟及其它并發癥也增加。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病腎病糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早，最突出的表現。高血壓與糖尿病腎病發生無直接關系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時血壓升高后可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。所以二者是互為惡化因素。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓腎病、糖尿病性腎病表現（1）夜尿增多。（2）蛋白尿：可為早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發展為持續性，尿液鏡檢可發現白細胞和管型。（3）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低后，可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓腎病、糖尿病性腎病表現（4）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。（5）貧血：有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓腎病、糖尿病性腎病表現（6）腎功能異常：從蛋白尿的出現到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓、糖尿病性腎病預防、治療重點是保護腎功能，減少和延遲并發癥的發生，減輕癥狀，提高生存質量和生存壽命。積極穩妥的控制血壓、控制血糖是治療的關鍵。同時戒除一些生活不良習慣，如吸煙、酗酒等。保持積極向上的生活態度和治療態度。適當的體育鍛煉。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓、糖尿病性腎病預防、治療飲食習慣：應在醫生的指導下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣，限制某些食物，這樣才能符合營養要求，提高生活質量。腎病患者是優質、低蛋白飲食，糖尿病要控制熱量。（糖尿病飲食）第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓、糖尿病性腎病預防、治療蛋白質是人體必需的營養素，但如果蛋白質攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養供給。因此，患者應根據腎功能狀況決定蛋白質攝入量：按0.4-0.8g/日、公斤計算。以優質蛋白為主，少食植物蛋白。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓、糖尿病性腎病預防、治療患者限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。腎功能不全，小便少，浮腫應控制飲水量。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血壓、糖尿病性腎病預防、治療避免不必要的藥物和過度治療，這一點相當重要。嚴格控制血糖,高血糖會加重糖尿病腎臟病變的發展。應盡早使用胰島素。應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。.嚴格控制血壓,盡量使血壓低于130/80mmHg以下降壓藥多主張首先選用ACEI、ARB劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據病情可適當加用利尿劑。第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二高血