糖尿病的胰島素治療精選ppt目錄胰島素概述胰島素的分類及發展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認識誤區精選ppt胰島素與糖尿病胰島素是一種能夠幫助人體利用或儲存食物中的葡萄糖的激素，由胰島?細胞所分泌，是人體內唯一的降血糖激素。胰島素是將血糖由細胞外搬運到細胞內的“搬運工”糖尿病是一組常見的以血糖升高為特征的內分泌代謝性疾病。其基本病理生理特點為胰島素相對或絕對分泌不足，就是“搬運工”少了或搬運效率低了精選ppt胰島素的適用人群1型糖尿病2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療血糖未達標糖尿病口服降糖藥的禁忌癥糖尿病合并嚴重急性并發癥,各種急性重癥感染等手術或各種應激狀態影響到血糖及代謝平衡紊亂時妊娠糖尿病經飲食治療血糖未達標全胰切除或壞死性胰腺炎導致胰島素水平絕對缺乏引起的繼發性糖尿病顯著消瘦的病人精選ppt目錄胰島素概述胰島素的分類及發展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認識誤區精選ppt

生理性的胰島素分泌模式

正常人生理性的胰島素的分泌存在二種模式：在餐間、夜間、凌晨持續分泌的基礎胰島素作用：控制空腹及兩餐間的血糖，分泌量占每天胰島素分泌總量的大約50%。

由進食刺激的餐時胰島素的分泌作用：控制餐后高血糖每餐的分泌量占每天胰島素分泌總量的10-20%

精選ppt

生理性的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間進餐相關血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐時胰島素精選ppt胰島素分類二者以固定比例混合即為預混胰島素2007年版中國2型糖尿病防治指南胰島素類型起效時間峰值時間作用時間超短效胰島素10-15分鐘1-2小時4-6小時短效胰島素15-60分鐘2-4小時5-8小時中效胰島素2.5-3小時5-7小時13-16小時長效胰島素3-4小時8-10小時長達20小時長效胰島素類似物（甘精胰島素）2-3小時無峰24小時基礎胰島素餐時胰島素精選ppt各種胰島素的作用持續時間正規胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）門冬、賴脯、谷賴胰島素（短效／速效）甘精胰島素240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.精選ppt空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”

總體血糖居高不下

2006年美國糖尿病學會（ADA）及歐洲糖尿病學會（EASD）的共識指出“應該堅持監測空腹血糖，并以此作為血糖控制的初始目標”有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也隨之下降,總體血糖得到控制空腹血糖的控制是血糖控制的初始目標進餐相關血糖進餐相關血糖精選ppt

胰島素不斷研發進步胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式動物胰島素人胰島素人胰島素類似物精選ppt胰島素的發現第一個磺脲類NPHinsulin長效胰島素二甲雙胍胰島素泵速效胰島素類似物UKPDS19201940196019802000發現糖化血紅蛋白A1CDCCT發明了第一個長效胰島素Long-actingInsulin生產動物胰島素AnimalInsulin19231953發明了D8601stgen.SU標注賽諾菲－安萬特里程碑的年代MilestonesfromSA發明了格列本脲Glibenclamide19691956亞莫利成功上市Amaryl19962000糖尿病治療領域的里程碑來得時Lantus（甘精胰島素）成功上市Apidra?2005賽諾菲安萬特產品精選ppt目錄胰島素概述胰島素的分類及發展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認識誤區精選ppt2007年版《中國2型糖尿病防治指南》胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎胰島素理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖胰島素治療精選ppt第一步生活干預＋二甲雙胍HbA1c≧7％第二步基礎胰島素（療效最佳）磺脲類（比較經濟）第三步啟用基礎胰島素或強化胰島素治療添加第三種口服藥物2009年ADA和EASD共識有并發癥再打-----悔之晚矣！遵循指南建議,盡早啟用基礎胰島素HbA1c≧7％精選ppt胰島素是把“雙刃劍”精選ppt皮下注射后的時間（小時）觀察期終點葡萄糖輸注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010來得時(n=20)NPH(n=20)一天一次，有效作用24小時平穩無峰，低血糖發生率低有效降低空腹血糖，促進A1C達標甘精胰島素：指南推薦的理想的基礎胰島素2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖”精選ppt

1DiabetesCare.2003;26:3080-6.2DiabetesCare.2005;28(2):254-93DiabetesCare,2005;28(2);419-420低血糖(事件/患者·年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰島素預混胰島素癥狀性低血糖*P=0.0009癥狀性低血糖*P<0.05所有低血糖事件*P<0.0001證實的低血糖事件4.0mmol/LP<0.005癥狀性低血糖*P<0.02*確診低血糖：PG<3.3mmol/L13.99.24.072.625.517.712.99.875.73805101520甘精胰島素治療低血糖事件更少精選ppt目錄胰島素概述胰島素的分類及發展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認識誤區精選ppt正確的胰島素注射方法

1.安裝新的針頭并排氣垂直裝上針頭并擰緊進行安全測試（排氣），直至有胰島素溢出重復使用針頭會造成皮下組織增生和硬結，并影響胰島素吸收，并有可能造成回血污染胰島素重復使用變形的針頭導致腹部兩側皮下組織增生使用6次后使用前電鏡下的針頭照片精選ppt2.選擇正確的注射部位并消毒腹部、大腿外側、上臂外側四分之一處和臀部注意注射部位的輪換正確的胰島素注射方法在身體的不同部位注射甘精胰島素，吸收時間和作用時間都是類似的精選ppt3.注射注射入皮下層如果使用8mm針頭應捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不需捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法注射后在皮下停留10秒鐘以上，再拔出正確的胰島素注射方法精選ppt

胰島素治療的注意事項

按醫生要求監測血糖譜、尿糖、尿酮體適當鍛煉如配合注射餐時胰島素，需按時定時進餐保持情緒穩定甘精胰島素可以在一天之中的任意時間注射，但是每天的注射時間要相同精選ppt未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃以下)，避免日曬。乘飛機時，請隨身攜帶，不要放入行李中托運。離開車輛時，應隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內。－切勿冷凍胰島素！胰島素的保存方式精選ppt胰島素的認識誤區胰島素會成癮注射胰島素很痛注射胰島素很麻煩注射胰島素就代表我的病情非常重了

XXXX精選ppt誤區一：胰島素會成癮藥物成癮性是指藥物的依賴性是由于長期、反復使用某些藥物后，病人對應用這類藥物產生一種舒適感(欣快感)，因而有繼續要求使用的欲望一旦停藥，可出現一系列的病理狀態，即戒斷癥狀，如頭痛、惡心、出汗等；病人由于難以忍受這些戒斷癥狀而不能自控，乃至發生意志消沉、人格喪失及行為異常等；能夠引起成癮性的藥物主要有麻醉性鎮痛類藥物和催眠類藥物等胰島素顯然不屬于能引起藥物成癮性的藥物胰島素是由胰腺β細胞分泌的一種激素，它是人體內唯一的一種降血糖激素精選ppt注射胰島素可能沒有我們大多數患者想象的那么疼痛。胰島素不象有些藥物需要深部注射，胰島素只要注射到皮下即可。胰島素適用超短超細針頭，當針頭插入含有較少神經末梢的皮下脂肪層時，幾乎沒有明顯的不適。誤區二：注射胰島素很痛懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重，恐懼可能會加重疼痛的感覺精選ppt誤區三：注射胰島素很麻煩使用預填充式胰島素筆注射胰島素非常簡便，無需更換筆芯，而且胰島素筆的外形小巧，攜帶也非常方便打胰島素可以更好的控制血糖，延緩并發癥的發生和發展，雖然比口服藥麻煩，但是把所謂“麻煩的事”當作生活中像吃飯、睡覺一樣必須做的事，就不嫌麻煩了，更重要的可以避免了許多并發癥，不致殘今天的所謂“麻煩”是為了將來“不麻煩”精選ppt誤區四：注射胰島素就代表我的病情非常重了原來認為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認識到：胰島素治療不是２型糖尿病最后別無選擇的手段胰島素是２型糖尿病最有效的治療選擇方式，可延緩慢性并發癥的發生發展；還可以盡量避免肝腎功能受損傷糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉變到注重胰島功能的保護，胰島素則扮演了極其重要的角色。精選ppt2009EASD/ADA共識強調基礎胰島素──

2型糖尿病最有效的1線聯合治療手段早期達標，盡早啟用基礎胰島素治療精選ppt胰島素治療是控制高血糖的重要手段基礎胰島素是口服藥物失效時，口服降糖藥聯合胰島素治療的首選用藥理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中國2型糖尿病防治指南指出：基礎胰島素──權威指南推薦2007中國2型糖尿病防治指南精選ppt第一步生活干預＋二甲雙胍HbA1c≧7％第二步基礎胰島素磺脲類第三步強化胰島素治療或啟用基礎胰島素2009年ADA和EASD共識有并發癥再打-----悔之晚矣！遵循指南建議,盡早啟用基礎胰島素HbA1c≧7％3個月血糖未達標3個月血糖未達標精選ppt甘精胰島素——理想的基礎胰島素甘精胰