教案教師 學(xué)年第_4學(xué)期 時(shí)間 節(jié)次—課程名稱健康評(píng)估 授課專業(yè)及層次 普通本科授課內(nèi)容第七章功能性健康型態(tài) 學(xué)時(shí)數(shù) 11教學(xué)目的1?說出11種功能性健康型態(tài)的名稱和定義。熟悉功能性健康型態(tài)的評(píng)估內(nèi)容與方法。應(yīng)用功能性健康型態(tài)的評(píng)估思路，對評(píng)估者做出正確的護(hù)理診斷。重點(diǎn)熟悉功能性健康型態(tài)的評(píng)估內(nèi)容與方法。難點(diǎn)應(yīng)用功能性健康型態(tài)的評(píng)估思路，對評(píng)估者做出正確的護(hù)理診斷自學(xué)內(nèi)容無使用教具相關(guān)學(xué)科知識(shí)教學(xué)法啟發(fā)舉例病例分析講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配【復(fù)習(xí)舊課】提問：血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法及正常值？第七章功能性健康型態(tài)評(píng)估【產(chǎn)生背景】人是包括生理、心理、社會(huì)與文化和精神各層面的綜合體，提供給人的護(hù)理應(yīng)是包含這些層面的整體護(hù)理。這是國際通用的名詞定義。這個(gè)定義也表明整體護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理觀，是一種護(hù)理理念，是護(hù)理科學(xué)關(guān)于人的理念和關(guān)于護(hù)理的理念兩個(gè)方面的結(jié)合。提問學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生思考：上述名詞定義，護(hù)士能夠把它背誦得滾瓜爛熟，而病人是不是就一定能夠享受到專業(yè)的整體護(hù)理服務(wù)呢？整體護(hù)理理念怎樣才能切實(shí)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)士的具體護(hù)理行為？1974年，MarjoryGordon在波士頓大學(xué)教授護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷期間，最早發(fā)展了功能性健康型態(tài)的理論框架。后來，她廣泛聽取護(hù)理學(xué)者、護(hù)理教育家、臨床護(hù)士專家和那些按照這個(gè)理論框架在臨床實(shí)踐的護(hù)士們的意見，做了一些修改，形成了現(xiàn)在國際通用的11種功能性健康型態(tài)。功能性健康型態(tài)包括：健康感知一健康管理型態(tài)，營養(yǎng)一代謝型態(tài)，排泄型態(tài)，活動(dòng)一運(yùn)動(dòng)型態(tài)，睡眠一休息型態(tài)，認(rèn)知一感知型態(tài)，自我概念型態(tài)，角色一關(guān)系型態(tài)，性一生殖型態(tài)，壓力一應(yīng)對型態(tài)，價(jià)值一信念型態(tài)。【Gordon各個(gè)評(píng)估型態(tài)之定義】健康感受-健康管理型態(tài)：描述對健康之認(rèn)知及如何處理其健康的問題.2?營養(yǎng)，代謝型態(tài)：描述與代謝有關(guān)的食物與液體消秏型態(tài)及局部營養(yǎng)供給之型態(tài).排泄型態(tài)：描述排泄功能型態(tài).活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)型態(tài)：描述運(yùn)動(dòng)活動(dòng)休閑以及娛樂之型態(tài).睡眠，休息型態(tài)：描述睡眠，休息松弛之型態(tài).認(rèn)知，感知型態(tài)：描述知覺,感受,認(rèn)知之型態(tài).自我概念型態(tài)：描述自我概念，自我認(rèn)知之型態(tài).8?角色，人際關(guān)系型態(tài)：描述各人的角色扮演及與他人之人際關(guān)系.性，生殖型態(tài)：描述各人對性的態(tài)度與生殖功能.壓力-應(yīng)對型態(tài)：描述一般的應(yīng)對及耐受壓力型態(tài)（包括對改變的適應(yīng)，處理危機(jī)之態(tài)度，找尋協(xié)助之方法等）.價(jià)值，信念型態(tài)：描述各人的價(jià)值信念（包括宗教）及指引選擇或決策目標(biāo)之型態(tài).【Gordon十 項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用】〖健康認(rèn)知,健康管理評(píng)估重點(diǎn)〗一、 詢問提綱1?收集個(gè)案對本身健康或疾病之了解狀況2?個(gè)案對本身健康或疾病之處理情形3?個(gè)案對本身健康或疾病有無采用預(yù)防措施4.對於本身健康或疾病有無不切實(shí)的認(rèn)知5?有無不遵從行為或可能會(huì)危害健康之行為有無病識(shí)感，服用藥物的情形7?住院的原因及對住院的期望對醫(yī)師及護(hù)理人員的期望9?此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈現(xiàn)狀況如何解釋:（1）學(xué)理上呈現(xiàn)對個(gè)案最好的疾病處置為何，而個(gè)案實(shí)際執(zhí)行處置的狀況如何；（2）依健康信念模式評(píng)估個(gè)案的遵從行為評(píng)估結(jié)果：是否有效。二、 常用診斷:健康維護(hù)能力改變；個(gè)人治療計(jì)劃處理不當(dāng)；社區(qū)治療計(jì)劃處理不當(dāng)不遵從（特定的）；高危險(xiǎn)性感染；高危險(xiǎn)性傷害〖自我概念〗一、自我概念的特點(diǎn)自我概念有相當(dāng)強(qiáng)的主觀性，有時(shí)并不一定能正確的評(píng)價(jià)和反映自我。這就提示我們在采集社會(huì)心理資料進(jìn)行護(hù)理診斷時(shí)，不能單純憑借病人的主訴，而要綜合其他觀察結(jié)果進(jìn)行分析判斷，透過現(xiàn)象看事物本質(zhì)。自我概念并非天生就有，社會(huì)學(xué)家?guī)炖J(rèn)為，自我概念形成于“鏡映過程”，其理論強(qiáng)調(diào)別人的態(tài)度、評(píng)價(jià)對自我概念形成的重要作用；美國社會(huì)心理學(xué)家菲斯汀格提出了社會(huì)比較理論，認(rèn)為個(gè)體對自己價(jià)值判斷是通過與他人的條件、能力和成就的相比較而形成的。個(gè)體對自我的評(píng)價(jià)并非一成不變，容易受多種因素的影響。①健康狀況的影響：例如乳腺癌乳房切除術(shù)后的病人認(rèn)為自己不是個(gè)完整的女人。②受個(gè)體早期生活經(jīng)歷、環(huán)境的影響。積極的自我概念形成于合理的比較。③他人評(píng)價(jià)的影響，尤其是自己所崇敬的權(quán)威性人物或?qū)ψ约河兄匾饬x的親朋好友的評(píng)價(jià)，可改變對自我的評(píng)價(jià)。④正常生理變化的影響。同時(shí)個(gè)體的自我認(rèn)知直接影響個(gè)體的行為，如選擇衣物、食物、職業(yè)，與什么人交往，信仰什么生活方式等。二、自我概念的分類方法較多，國內(nèi)外較為認(rèn)可的是Rosenberg分類法。具體分類如下：真實(shí)自我為自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)外在特征及社會(huì)狀況的如實(shí)感知與評(píng)價(jià)。包括社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同、體像等方面。期望自我又稱理想自我，是人們對“我希望我成為一個(gè)什么樣的人”的感知。期望自我在一定程度上受社會(huì)期望的左右，是人們獲取成就、達(dá)到個(gè)人目標(biāo)的內(nèi)在動(dòng)力。但是它含有真實(shí)和不真實(shí)的成分，真實(shí)成分越高，與真實(shí)自我越接近，個(gè)體的自我概念越好，否則可產(chǎn)生自我概念紊亂和自尊低下。表現(xiàn)自我指個(gè)體真實(shí)自我的展示與暴露。為自我概念最富于變化的部分。個(gè)體自我暴露的程度取決于與交往對象的熟悉和信任程度。病人與護(hù)士初次交往也一樣，會(huì)對自我資料有所保留，因而護(hù)士要全面獲取病人信息會(huì)存在一定困難。與此同時(shí)，某種因素的驅(qū)動(dòng)也會(huì)使個(gè)體有意無意的掩蓋自我；此外，表現(xiàn)自我還容易受“觀眾效應(yīng)”的影響。由此可見，對個(gè)體自我概念的評(píng)估結(jié)果取決于暴露自我的多少和與真實(shí)自我的相關(guān)程度。三、 護(hù)理專業(yè)中自我概念的組成體像是指個(gè)體對自己身體外形及身體功能的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。包括身體外形、身體功能、性功能和健康狀況的感知。是自我概念中最不穩(wěn)定的部分。若個(gè)體無限放大自身某種缺陷，則會(huì)出現(xiàn)體像障礙傾向。2?社會(huì)自我/社會(huì)認(rèn)同為個(gè)體對自己的社會(huì)人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治和（或）學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員資格以及社會(huì)名譽(yù)、地位的認(rèn)識(shí)與估價(jià)。3?精神自我/自我認(rèn)同指個(gè)體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識(shí)與判斷。4.自尊是指個(gè)體尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn)。任何對自我的負(fù)性認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)都會(huì)影響個(gè)體的自尊。在生活中，人們可獲得多種情感體驗(yàn)，自尊則是帶有正性評(píng)價(jià)和情感色彩的描述，是人格中具有積極意義的部分，與個(gè)人的自我價(jià)值有關(guān)，是應(yīng)該努力培養(yǎng)的品質(zhì)。四、 高危人群疾病或外傷所致身體某一部分喪失疾病或外傷所致體表變化生理功能障礙溝通功能缺陷精神因素或精神疾病6?性生殖系統(tǒng)疾病特殊治療病人五、 自我概念的評(píng)估疾病或外傷常導(dǎo)致個(gè)體對自我健康狀況的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，是需要護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：健康自我評(píng)價(jià)差的病人對疾病有過分的擔(dān)心、焦慮和恐懼，容易產(chǎn)生抑郁情緒；與此相反，有些健康狀況并不理想?yún)s有著積極自我的病人，卻能積極樂觀面臨困境，使病情得以改善。評(píng)估病人自我概念，尤其針對即將或正在承受外形、生理功能變化的個(gè)體，需要確定他們對自我改變的了解程度，確定需要護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)。例如研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后病人最難接受的是乳房切除后自我形體的改變，并由此引發(fā)自尊低下、社會(huì)適應(yīng)力改變等一系列負(fù)性情緒。（一）評(píng)估內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容包括體像、社會(huì)自我、精神自我和自尊。（二）評(píng)估方法臨床工作中首先要識(shí)別自我概念紊亂高危人群，包括由于疾病或外傷使身體某一組成部分缺失、外觀改變或生理功能、感知覺障礙者；還包括神經(jīng)、精神病人和生殖系統(tǒng)疾病者。例如截肢、癱瘓、乳房切除術(shù)后的病人等等。會(huì)談法與觀察法可以通過交談和觀察獲取以下資料：①被評(píng)估者的一般情況如姓名、年齡、職業(yè)等；②是否為政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員、擔(dān)任何種職務(wù)；③對自己處理工作和日常生活問題能力的認(rèn)識(shí)；④外表是否整潔，穿著打扮是否得體，身體有無明顯缺陷，與會(huì)談?wù)哂袩o目光交流，面部表情如何，是否與其主訴一致；⑤是否感知身體外表方面的威脅，對此改變的反應(yīng)如何；⑥有無想隱退主訴，是否有不愿與他人交往、不愿照鏡子和回避形體改變部位的表現(xiàn)，對他人討論傷殘或有關(guān)方面問題是否態(tài)度敏感等。由于涉及隱私，以上方法在一定程度上影響收集資料的深度。投射法本法克服了以上方法的缺點(diǎn)，在受測者沒有戒心的情況下，收集到其從內(nèi)心深處透露或投射出來的心理活動(dòng)。通過專業(yè)分析了解受測者的真實(shí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度。其中最著名的投射測驗(yàn)是洛夏墨跡測驗(yàn)和主題統(tǒng)覺測驗(yàn)，此外繪人測驗(yàn)多用于小兒。評(píng)估量表常用的自我概念評(píng)估量表有Sears自我概念48項(xiàng)目量表、Rosenberg自尊量表（P336）、Larson和Chastain于1990年編制的自我隱瞞量表等，尚有其它一些量表可供選用，每個(gè)量表都有其特定的適用范圍，應(yīng)酌情使用。常見護(hù)理診斷自我形象紊亂、長期自尊低下、情境性自尊低下。【角色關(guān)系】角色與角色適應(yīng)的評(píng)估一、 概述角色（role）是指社會(huì)對處于某種特定社會(huì)位置的個(gè)體所規(guī)定的行為標(biāo)準(zhǔn)和行為期望。每個(gè)人在社會(huì)中同時(shí)扮演著多種角色，社會(huì)通過法律法規(guī)、道德輿論、教育等賦予每個(gè)角色大致的職能標(biāo)準(zhǔn)，既與個(gè)體身份、地位相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式，例如教師必須完成傳道、解惑授業(yè)的角色職能。處于不同社會(huì)地位的個(gè)體，社會(huì)對其有不同的行為期望。社會(huì)期望個(gè)體行為符合角色標(biāo)準(zhǔn)，需要個(gè)體首先識(shí)別自己的身份、地位、權(quán)利和義務(wù)與其他社會(huì)角色的區(qū)別，即角色認(rèn)知。不同個(gè)體對于同一角色的認(rèn)識(shí)不同，會(huì)產(chǎn)生行為上的偏差。不同的行為選擇在于她們對護(hù)士與母親角色的不同理解。由此可見，雖然角色認(rèn)知是角色行為產(chǎn)生的前提，但角色期望并不等同角色行為。有鑒于此，角色行為要符合社會(huì)期待不是個(gè)簡單的過程，必須通過不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐。一般來說，個(gè)體依據(jù)自身對角色期望的認(rèn)識(shí)和理解，不斷調(diào)整自己的角色行為，使之與角色期望逐漸吻合，這個(gè)過程即為角色適應(yīng)。角色認(rèn)知是角色適應(yīng)和產(chǎn)生相適角色行為的基礎(chǔ)。二、 角色類型1?第一角色（基本角色）：由年齡、性別所賦予的角色。2?第二角色（一般角色）：由所處的社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色。3?第三角色（獨(dú)立角色）：自由選擇的、臨時(shí)承擔(dān)的角色。三、 常見的角色適應(yīng)不良角色形成：角色認(rèn)知（模仿、深入認(rèn)識(shí)）?角色表現(xiàn)（成熟的表現(xiàn)）角色行為應(yīng)隨著不同時(shí)間、空間進(jìn)行調(diào)整。例如當(dāng)護(hù)士在醫(yī)院與病人發(fā)生互動(dòng)聯(lián)系時(shí)，應(yīng)執(zhí)行護(hù)士工作職能，下班回到家與家人發(fā)生互動(dòng)則應(yīng)承擔(dān)應(yīng)有的家庭角色義務(wù)。若個(gè)體的角色行為與角色期望不協(xié)調(diào)或無法達(dá)到角色期望要求時(shí)，就容易發(fā)生角色適應(yīng)不良。常見的類型有：角色沖突(roleconflict)角色期望與角色行為之間差距太大，或是突然而不尋常地離開了原來熟悉的角色，來到一個(gè)要求不同的新環(huán)境，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突，引起的行為矛盾。心理學(xué)中還存在雙趨式?jīng)_突，即個(gè)體活動(dòng)中并存兩個(gè)具有同樣吸引力和同樣動(dòng)機(jī)強(qiáng)度的角色目標(biāo)，但由于條件限制，無法同時(shí)兩者兼顧時(shí)，在心理、行為上產(chǎn)生難以取舍的矛盾，正所謂“魚和熊掌不可兼而得之”。對已婚的職業(yè)婦女而言，后者最為常見。角色模糊(roleambiguity)個(gè)體由于缺乏明確的角色期望，不知道承擔(dān)某個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成的不適應(yīng)反應(yīng)。導(dǎo)致角色模糊的原因可能有：涉及到的角色期望太復(fù)雜，角色轉(zhuǎn)變的速度太快，或角色與其角色伙伴之間的溝通渠道太狹窄等等。角色匹配不當(dāng)(roleincongruity)指個(gè)體的自我概念、自我價(jià)值觀，或自我能力與其角色期望不匹配。角色負(fù)荷過重(roleoverload)和角色負(fù)荷不足(roleunderload)前者指在一定期限內(nèi)對個(gè)體的角色期望過高。反之，如果對個(gè)體的角色期望過低而使個(gè)體的能力沒有發(fā)揮出來，就稱為角色負(fù)荷不足。四、病人角色的特點(diǎn)與常見的適應(yīng)不良病人角色的特點(diǎn)脫離或減輕日常生活中的其他角色，減輕或免除相應(yīng)的責(zé)任義務(wù)。病人有積極配合醫(yī)療護(hù)理、促進(jìn)自身健康恢復(fù)的義務(wù)。病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助、享受健康服務(wù)、知情同意和隱私保護(hù)的權(quán)利。病人對其陷入疾病狀態(tài)無直接責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。病人角色適應(yīng)不良的類型角色缺如是指病人被確診后而尚未進(jìn)入患者角色，不能正視或厭倦疾病的存在，否認(rèn)或不接納自己有病的現(xiàn)實(shí)。表現(xiàn)為不能很好的配合治療和護(hù)理。多見于初診為癌癥或預(yù)后不良疾病的病人。屬于心理防御的一種，通過否認(rèn)緩沖患病事實(shí)對個(gè)體的壓力刺激。角色沖突當(dāng)個(gè)體對某種需要的迫切追求超過求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)時(shí)，不愿意放棄原有角色，就會(huì)出現(xiàn)角色沖突。3?角色強(qiáng)化當(dāng)需要病人向常態(tài)角色轉(zhuǎn)化時(shí)，個(gè)體卻依然沉溺于病人角色。表現(xiàn)為過分認(rèn)同疾病狀態(tài)、依賴性強(qiáng)、對自我能力懷疑、對原來承擔(dān)的社會(huì)角色存在恐懼和不安。例如：已適應(yīng)和習(xí)慣依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，既希望又害怕撤除呼吸機(jī)。4.角色消退在個(gè)體逐漸接受和適應(yīng)病人角色之后，由于某些原因重新轉(zhuǎn)回常態(tài)角色，去承擔(dān)本應(yīng)免除的責(zé)任與義務(wù)，與此同時(shí)，病人角色行為退化甚至消失。角色適應(yīng)不良的生理反應(yīng)與心理反應(yīng)生理反應(yīng)：個(gè)體有頭痛、頭暈、氣急、乏力等非特異性的主訴；體檢可發(fā)現(xiàn)心律、心率、心電圖異常；實(shí)驗(yàn)室檢測可顯示腎上腺素、甘油三酯、膽固醇，以及凝血時(shí)間的異常等。心理反應(yīng)：緊張、傷感、焦慮、易激惹、自責(zé)、抑郁等等，以至于個(gè)體有工作表現(xiàn)不佳、消極、士氣下降，甚至絕望的行為表現(xiàn)。五、角色與角色適應(yīng)的評(píng)估評(píng)估病人角色與角色適應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮以下因素的影響：病人的年齡、性別、個(gè)性、文化與家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境；病人疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；醫(yī)院規(guī)則及人際關(guān)系的舒適感等等，會(huì)不同程度的影響病人角色的適應(yīng)。例如疾病癥狀顯著者，病人會(huì)主動(dòng)求醫(yī)擔(dān)當(dāng)病人角色。