醫(yī)院放射事故應(yīng)急處理預(yù)案放射事故應(yīng)急響應(yīng)是整個(gè)應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大醫(yī)務(wù)人員和公眾的安全與健康；對(duì)輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評(píng)價(jià)；對(duì)有關(guān)人員及公眾進(jìn)行必要的宣傳教育，使其對(duì)電離輻射的作用特點(diǎn)、危害及防護(hù)措施等，有科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)。一、報(bào)告登記1、根據(jù)中華人民共和國(guó)《放射事故管理規(guī)定》國(guó)家對(duì)放射事故實(shí)行分級(jí)管理和報(bào)告、立案制度的原則，必須在24h內(nèi)對(duì)初步確診的3級(jí)放射事故上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。2級(jí)以下的事故報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門和公安部門。2、3級(jí)事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚怼⒒颊叩膰?yán)重程度。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。3、放射事故的年度報(bào)告按統(tǒng)一制定的“中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)年報(bào)表”格式報(bào)告。4、報(bào)告內(nèi)容(1)事故單位和人員的事故報(bào)告。(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。(3)處理事故的技術(shù)資料。(4)事故的危害影響評(píng)價(jià)。(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。(6)填寫“放射事故報(bào)告表”、“放射事故階段報(bào)告”、“放射事件登記”。二、調(diào)查與處理1、接到報(bào)告后有關(guān)人員應(yīng)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。2、確定事故性質(zhì)，是放射事故還是核事故，是哪一級(jí)事故，受輻射人員的基本情況；目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。3、為保證放射事故和核事故應(yīng)急工作人員健康安全，要對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)通過直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。4、對(duì)事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)的有可能遭受大劑量輻射人員，應(yīng)配備報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)；對(duì)可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測(cè)他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個(gè)量程的個(gè)人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測(cè)人員。5、對(duì)突發(fā)的大型3級(jí)核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。6、對(duì)2級(jí)以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)剌椛浞雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。7、凡接觸放射源的人群都必須進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查。8、對(duì)輻照裝置發(fā)生卡源、誤入輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并對(duì)受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。三、資料整理與分析當(dāng)放射事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于：查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。事故受輻射條件的確定根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進(jìn)行外照射事故個(gè)人劑量估計(jì)時(shí)應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。(1)輻射場(chǎng)的性質(zhì)。，(2)人員受輻射條件。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時(shí)間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時(shí)間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時(shí)間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。四、診斷與治療1．診斷急性放射病一般是指短時(shí)間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個(gè)階段。(1)損傷時(shí)間短暫，病情發(fā)展延續(xù)：人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時(shí)和得當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜：除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。(3)病情的時(shí)相經(jīng)過或階段性：人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時(shí)相性經(jīng)過。骨髓型時(shí)相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當(dāng)或不及時(shí)，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過：人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細(xì)胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴(yán)重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則：①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量；②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病情；③根據(jù)體表的反應(yīng)推測(cè)受輻射劑量；④根據(jù)受輻射后血液變化估計(jì)劑量，判斷病情。2．治療原則狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，主要如下：①早期應(yīng)用抗輻射藥物；②早期爭(zhēng)取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施；③對(duì)受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以改變病程。(2)對(duì)癥綜合治療：①抗感染的原則和措施；②抗出血原則和措施；③供給