核心肌群的功能及訓(xùn)練方式第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五一、核心肌群的功能第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五軀干的穩(wěn)定力量研究指出軀干的穩(wěn)定力量是取決于健全的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)部份(Liemobn,&Pariser,2002)。在靜態(tài)部分，指的是脊椎、韌帶、筋膜與椎間盤；動(dòng)態(tài)部份則指腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure,IAP)及附著在脊椎上的拮抗肌群所做的共同收縮(Cleland,Schulte,&Durall,2002)。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五軀干穩(wěn)定的靜態(tài)部分（一）脊椎與韌帶的構(gòu)造此構(gòu)造屬于軀干的被動(dòng)穩(wěn)定，包含脊椎、韌帶、椎間盤，在自然姿勢(shì)下，給予了少部分的穩(wěn)定功能(Solomonow,1998)。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脊椎在站立時(shí)矢狀面的曲線會(huì)呈現(xiàn)出滑順平衡的狀態(tài)，而在額狀面脊椎則是呈現(xiàn)垂直的排列。功能上腰椎主要負(fù)責(zé)承擔(dān)身體重量。除了雙腿和臀部外，整個(gè)人的重量都是由腰椎所承擔(dān)。個(gè)體如果能在日常的生活當(dāng)中保持良好的站姿和坐姿就能夠減少下背痛的發(fā)生率，不但能幫助椎間盤緩沖活動(dòng)中對(duì)脊柱所產(chǎn)生的壓力，而且能讓骨盆所承受的壓力也是最小的(Liemobn,&Pariser,2002)。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（二）胸腰筋膜(Thoracolumbarfascia)胸腰筋膜位于軀干的背部，是一條連接著腰椎肌肉且具有韌性的帶子，胸腰筋膜連接著腰椎、肋骨和髂骨；包覆著上下背部的深層肌群；把連接到肩膀的肌肉、背闊肌、前鋸肌等肌肉與深層的肌肉分開（梁濟(jì)康，2002）。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五依據(jù)位置分為前中后，其中后胸腰筋膜在維持腰椎和腹部肌群中，扮演著重要的角色，就像是搭帳篷時(shí)，作為支撐用的繩子一樣，借助兩邊的拉力（腹肌的力量），維持營柱（脊椎）的直立；且大部分腹橫肌倚靠著中后胸腰筋膜；(AkuthotaV,2004)。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五軀干穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)部分腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure,IAP)腹內(nèi)壓的產(chǎn)生與腹腔中的流體的力量有關(guān)，假設(shè)人體的軀干是一個(gè)圓柱的話，頂端是橫隔膜，底部是骨盆底肌，圓柱的墻壁是腹部肌群，透過這些肌群共同收縮，整個(gè)圓柱的體積減小，那么內(nèi)部的壓力就會(huì)提高，即產(chǎn)生腹內(nèi)壓。而且腹內(nèi)壓能給予脊椎各方向的力量，達(dá)成穩(wěn)定。（黃奕銘、林晉利，2004）第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脊椎周邊的拮抗肌對(duì)側(cè)肌肉在屈伸過程中，相互拮抗，與作用肌相拮抗的肌肉，稱拮抗肌。協(xié)同肌順暢的配合作用時(shí)，拮抗肌是否能充分地配合松弛，關(guān)系到肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。腹背肌也是一樣，當(dāng)屈肌收縮時(shí)，背肌就要放松；而在面對(duì)外力的情況下，腹背肌產(chǎn)生的反應(yīng)收縮，應(yīng)該保持軀干在穩(wěn)定的狀態(tài)。例如背部遭受撞擊時(shí)，上半身前傾，此時(shí)背肌就會(huì)收縮不讓脊椎嚴(yán)重位移。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脊椎周邊的拮抗肌的共同收縮腹部深層肌群收縮產(chǎn)生體積縮小，壓力上升（邱俊杰，2004）。

腹直肌

腹外斜肌

腹橫肌

腹內(nèi)斜肌

脊柱

豎棘肌

多裂肌第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五核心肌群的功能與屬性核心肌群這個(gè)名詞已廣泛用于運(yùn)動(dòng)界與康復(fù)界，他的定義是指負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的肌肉群。依其功能與屬性，可以分為整體性穩(wěn)定肌群與局部性穩(wěn)定肌群(RichardsonC,1999)第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五1.整體性穩(wěn)定肌群(globalmuscle)：這類的肌群是屬于較表層的肌群，做動(dòng)態(tài)大范圍的屈伸，而且比較有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎棘肌、大腿及臀部肌群。2.局部性穩(wěn)定肌群(localmuscle)這類的肌群是屬于較深層的肌群，做較靜態(tài)局部性的穩(wěn)定，微調(diào)脊椎的姿勢(shì)。包含多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌后部、橫突間肌、棘間肌和回旋肌、橫隔膜及骨盆底肌。第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五?在腹橫肌的中間位置系著一條胸腰筋膜，當(dāng)腹橫肌收縮時(shí)，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊椎的穩(wěn)定性，因?yàn)楫?dāng)胸腰筋膜被拉緊時(shí)，腹內(nèi)壓會(huì)上升，同時(shí)增加脊椎穩(wěn)定(Evans,&Oldrieve,2000)?當(dāng)胸腰筋膜被拉緊時(shí)，產(chǎn)生一種較緩和的壓力于脊椎上，提供穩(wěn)定脊椎的力量(Aspden,1996)（一）腹橫肌

(Transversusabdominis)第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五文獻(xiàn)指出，在下背痛患者中，可發(fā)現(xiàn)腹橫肌的等長(zhǎng)收縮肌耐力不足之情形產(chǎn)生(Evans,&Oldrieve,2000)在腹部肌群收縮與下肢運(yùn)動(dòng)的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)會(huì)發(fā)出訊號(hào)，使腹橫肌及多裂肌在下肢運(yùn)動(dòng)前先行反應(yīng)，(Paul,Carolyn,&Zia,1997)。?第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（二）腹內(nèi)、外斜肌Obloquusexternus/internusabdominis)

腹橫肌、腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌三條肌肉就像肚子的一座墻般，在增加腹內(nèi)壓的功能中扮演了極為重要的角色(Cresswell,Blake,&Thorstensson,1994)。腹內(nèi)斜肌的肌肉纖維走向與腹橫肌相似(Akuthota,&Nadler,2004)；腹外斜肌的表層且較大的肌肉，可避免骨盆過度前傾，以及避免腰椎的過度伸展跟扭轉(zhuǎn)(Porterfield,&DeRosa,1998)。

第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（三）橫膈(Diaphragm)橫膈位于胸腔與腹腔之間，收縮時(shí)增加胸廓的容積，且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜，因而增加腹內(nèi)壓促使脊椎趨于穩(wěn)定(Hodgesetal,1997)。

第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（四）骨盆底肌(PelvicFloor)骨盆的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌。收縮時(shí)，使鄰近的內(nèi)臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力，進(jìn)而提升腹內(nèi)壓(Richardsonetal,1999;Robertson,2001)。此外，骨盆底肌會(huì)與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮(Sartietal,1996)。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（五）腹直肌(Rectusabdominis)? 在脊椎穩(wěn)定上只有較小的貢獻(xiàn)，其所扮演的角色是在軀干的屈曲功能，維持矢狀面上的動(dòng)態(tài)平衡(McGill,&Cholewicki,2001)。? 也有研究指出腹部的肌肉在仰臥的姿勢(shì)下時(shí)是不活動(dòng)的，而在站立的姿勢(shì)下腹肌是呈現(xiàn)興奮的狀態(tài)(Troyer,1983)。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五而在四肢開始活動(dòng)前，健康者的腹直肌會(huì)先行收縮穩(wěn)定軀干，但是在下背痛患者卻有延遲的現(xiàn)象(HodgesP.W.etal,1996)。有許多文獻(xiàn)表示，上腹直肌和下腹直肌在收縮時(shí)，在時(shí)間上會(huì)有前后的差異，例如仰臥起坐時(shí)，上腹直肌會(huì)有優(yōu)先的EMG反應(yīng)(Sarti,&Monfort,1996)，但是卻有學(xué)者認(rèn)為在做仰臥起坐、抬腳等動(dòng)作時(shí)，上下腹直肌在收縮的時(shí)間上并不會(huì)有差異(Lehman&McGill,2001)。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（六）腰方肌(Quadratuslumborum)

位于脊椎的兩側(cè)連接髂骨，是個(gè)典型的以等長(zhǎng)收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時(shí)將骨盆維持在正中的位置，避免不正常的骨盆傾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。主要也是負(fù)責(zé)脊椎側(cè)彎的動(dòng)作與單邊抬骨盆，通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（七）豎棘肌(Erectorspinae)由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉，包含外側(cè)的髂肋肌、中間的最長(zhǎng)肌、和內(nèi)側(cè)的棘肌，相對(duì)于腹肌，其主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下(Aspden,1992)。當(dāng)軀干做屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，豎棘肌擔(dān)任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲(McGill,&Hedlund,2000)。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（八）多裂肌(Multifidus)多裂肌起自橫突，止于上二節(jié)椎骨棘突。Wilkeetal.(1995)指出，穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自于多裂肌；也有研究指出，深層的穩(wěn)定肌肉雖然是小肌肉群，但是利用這微小的力量，替脊椎做調(diào)整達(dá)到穩(wěn)定的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五減少單邊的多裂肌的橫切面(cross-sectionalarea;CSA)，也就是多裂肌的萎縮，會(huì)造成單邊的下背痛，并且造成反射的抑制(Hidesetal,1994)。這樣的情形很可能發(fā)生在忽略單邊的訓(xùn)練或?qū)叺倪^強(qiáng)，只要對(duì)單邊做強(qiáng)化，就可以恢復(fù)應(yīng)有的肌肉橫切面大小，減少失能的情形產(chǎn)生(Hides,Richardson,&Jull,1996)第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五橫突間肌、棘間肌與回旋肌(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)

肌肉位置：橫突間肌－腰椎的橫突之間；棘間肌－腰椎到第二頸椎的棘突之間；回旋肌－起自胸椎的橫突，止于上一節(jié)棘突。肌肉短但分部廣，類似多裂肌，是脊椎與脊椎間的小肌肉，功能在于微調(diào)脊椎跟脊椎間的位置。橫突間肌和棘間肌可以透過脊椎位置的移動(dòng)，提供回饋，進(jìn)而維持脊椎的穩(wěn)定(N.Bogduk,1998)。這些肌肉可以透過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)調(diào)整脊椎穩(wěn)定，并且可細(xì)微的調(diào)整韌帶達(dá)到穩(wěn)定脊椎的效果(Panjabietal,1989)。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（十）臀大肌(Gluteusmaximus)主要負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸張的動(dòng)作，在一些較激烈的軀干伸張動(dòng)作和下肢伸張、外展和外轉(zhuǎn)動(dòng)作中，都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài)，但在站立姿勢(shì)時(shí)，較不負(fù)責(zé)靜態(tài)的調(diào)節(jié)（黃湘棉，2004）。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（十一）股二頭肌(Bicepsfemoris)位于大腿后側(cè)的雙關(guān)節(jié)肌肉，自骨盆的坐骨粗隆連接至脛骨外髁和肺骨頭。如果是在站姿時(shí)，臀大肌會(huì)協(xié)同腿后肌將大腿向后伸張，做等常收縮保持穩(wěn)定（黃湘棉，2004）。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五核心肌群訓(xùn)練的型式

（下）二、核心肌群訓(xùn)練的方式第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

(一)徒手肌力訓(xùn)練利用抗地心引力的原理，針對(duì)肌群做訓(xùn)練，例如仰臥起坐、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)等，另外還可以利用水中的浮力，減少身體產(chǎn)生的阻力，對(duì)于下背痛病患來說，才不至于負(fù)荷過重，產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。

第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（三）泡沫軸 徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用泡沫軸所存在的不穩(wěn)定特點(diǎn)，使訓(xùn)練者在泡沫軸上完成不同難度的靜力性及動(dòng)力性動(dòng)作，此種方式可以增加本體感覺的回饋，可以有效提高訓(xùn)練者自身的核心穩(wěn)定性第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（四）抗力球

(Physioball;swissball)徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用抗力球增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練；以抗力球做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量，更可以利用抗力球形狀的特性，做一些伸展運(yùn)動(dòng)。研究指出，抗力球運(yùn)動(dòng)可以提升本體感覺，進(jìn)而提升身體的平衡及穩(wěn)定性(JosephM,2004)。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五健身球第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五平衡墊第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五平衡半球第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（五）懸吊系統(tǒng)

(SlingExerciseTherapy;SET)

徒手肌力訓(xùn)練外，利用懸吊系統(tǒng)增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練；以懸吊線做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量。第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（六）核心板

(ReebokCoreBoard;RCB)核心板可用來做三度空間的動(dòng)作，會(huì)隨著