機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用錢超第1頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五DragerEvita

2

呼吸機(jī)控制面板第2頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五DragerSavan呼吸機(jī)控制面板

第3頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PB呼吸機(jī)控制面板第4頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)

常見(jiàn)的問(wèn)題常見(jiàn)的故障

提要第5頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之什么情況下使用呼吸機(jī)1.各種原因引起的呼吸衰竭：中樞性、外周性、缺氧性、高碳酸血癥等2.外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無(wú)力、代謝性肌病等第6頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的目的維持一個(gè)較理想的通氣和氧合水平，避免人體重要器官的功能損害。減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復(fù)。合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免機(jī)械通氣所帶來(lái)的并發(fā)癥。第7頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣-密閉的通氣空間-機(jī)器做功克服氣道阻力和彈性阻力-在進(jìn)氣相正壓通氣呼吸機(jī)工作示意圖第8頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之呼吸機(jī)的構(gòu)成1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

第9頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)

Ptrig吸氣壓力

Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時(shí)間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

V呼吸機(jī)常用參數(shù)使用呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的基本概念報(bào)警范圍濕化器溫度第10頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

VT（Tidal

volumeVT）潮氣量，是人體靜態(tài)呼出或吸入的氣量。Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一個(gè)呼吸周期）

I:E=1:2MV=VTxf呼吸機(jī)常用術(shù)語(yǔ)使用呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的基本概念第11頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。使用呼吸機(jī)之通氣模式第12頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式(VCV)

:

A/C

SIMV定壓型模式(IPPV):PCV、PSV

BiPAP自主通氣模式(SPON)

:

CPAPASB第13頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五壓力控制（壓力保證，定壓）

設(shè)置壓力Paw=36mbar順應(yīng)性,氣道阻力的改變,壓力不變.順應(yīng)性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.使用呼吸機(jī)之通氣模式第14頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣模式定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -Assist/controlA/C

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...使用呼吸機(jī)之通氣模式第15頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步間歇指令通氣）特點(diǎn):

時(shí)間,流速觸發(fā)容量保證時(shí)間切換使用呼吸機(jī)之通氣模式第16頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步間歇指令通氣）設(shè)置特點(diǎn):

VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow11111150.206使用呼吸機(jī)之通氣模式第17頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步間歇指令通氣）使用呼吸機(jī)之通氣模式第18頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):

減少人機(jī)對(duì)抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn):

解決不了人機(jī)對(duì)抗

使用呼吸機(jī)之通氣模式第19頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BiPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式第20頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式第21頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式第22頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼氣末正壓）PEEP使用呼吸機(jī)之通氣模式第23頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼氣末正壓）

控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值＞大氣壓力

PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式,一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP目前沒(méi)有統(tǒng)一的“正常值”，專家共識(shí)最佳范圍5-15cmH2o使用呼吸機(jī)之通氣模式第24頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼氣末正壓）使用呼吸機(jī)之通氣模式第25頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)第26頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP第27頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸第28頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥：

術(shù)后肺不張

COPD

睡眠窒息（成人）脫機(jī)吸痰臨床優(yōu)勢(shì)：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)第29頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理A人機(jī)對(duì)抗一.機(jī)械通氣治療早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。第30頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二.治療中1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。第31頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

三.患者以外的原因

1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。

2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。

3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。第32頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人機(jī)對(duì)抗的處理一.爭(zhēng)取患者積極合作對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二.逐漸過(guò)渡對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。

第33頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑-白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2.將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。第34頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三.排除病人以外的原因

應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四.針對(duì)原因處理１．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ2產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、PEEP值等來(lái)解決。第35頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3.對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4.對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5.對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。第36頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。

第37頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五B氣道的濕化和溫化一、意義：

如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。第38頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器2.霧化加濕4.氣管內(nèi)直接滴注

三、濕化量的調(diào)節(jié)：

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。第39頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

C呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓麻痹等。第40頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞對(duì)缺Ｏ2或ＣＯ2潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。第41頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況

1.中樞對(duì)ＣＯ2敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過(guò)程中。

2.自主呼吸頻率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。

3.在撤離機(jī)械通氣的過(guò)程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項(xiàng)

1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可全上。

2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。

3.密切注意循環(huán)和神志的變化。第42頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五D氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥

1、損傷

2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥

1、導(dǎo)管阻塞

2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管

3、導(dǎo)管脫出

4、嗆咳

5、氣管粘膜潰瘍

6、皮下、縱隔氣腫第43頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

１．通氣不足：氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。２．通氣過(guò)度：常因通氣量過(guò)大，呼吸頻率過(guò)高。通氣過(guò)度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。

E通氣過(guò)度與通氣不足第44頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。F心輸出量下降，低血壓第45頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五G氣道痙攣調(diào)整氣管插管位置靜脈應(yīng)用氨茶堿應(yīng)用激素霧化吸入β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物第46頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸氣峰壓過(guò)高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<40-50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓。故通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。

H肺氣壓傷第47頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五I如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）氣管插管注意無(wú)菌操作呼吸機(jī)的管道要定期消毒吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作濕化時(shí)選用無(wú)菌蒸餾水注意口腔護(hù)理控制胃內(nèi)容物反流清除聲門下分泌物第48頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

洗手，不同病人之間處理時(shí)換手套床頭≥30°

重新評(píng)估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用及早拔除胃管或鼻管飼防止胃過(guò)度擴(kuò)張I如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（2）第49頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用運(yùn)動(dòng)治療和胸部理療經(jīng)口插管（非經(jīng)鼻），避免不必要的反復(fù)插管保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管套囊壓力有臨床指征時(shí)及早拔除氣管導(dǎo)管早期氣管切開(kāi)禁止在兩個(gè)病人間交換呼吸機(jī)或相關(guān)裝置I如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（3）第50頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五J撤機(jī)一、撤離呼吸機(jī)的指征

1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。

2、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú)缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。第51頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。第52頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)

1、最大吸氣壓力超過(guò)-20cmH2O。

2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量

>10ml/kg。

3、FiO2=1.0時(shí)，PaO2>300mmHg。

4、FiO2<0.4時(shí)，PaO2>=60mmHg，

PaCO2<50mmHg。

5、胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O。第53頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、撤離呼吸機(jī)的方法

1、直接撤機(jī)（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量

>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。

2、SIMV過(guò)渡撤機(jī)

3、壓力支持（PSV）過(guò)渡撤機(jī)第54頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五K氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征

1、撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時(shí)，血?dú)夥治稣＃烙?jì)不再行機(jī)械通氣治療。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。

3、咳嗽力量較大，能自行排痰。

4、自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

5、檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。

6、下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。

7、胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。第55頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。第56頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開(kāi)病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。第57頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見(jiàn)。處理：一般48-72小時(shí)內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧1%地卡因。第58頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時(shí)行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見(jiàn)原因：插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過(guò)敏、輸晶體液過(guò)多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)；緊急時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。第59頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6、喉潰瘍：多見(jiàn)于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見(jiàn)，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動(dòng)即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休息。7、氣管炎：予對(duì)癥消炎處理8、氣管狹窄：較少見(jiàn)，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹：不影響呼吸時(shí)，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼：罕見(jiàn)并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。第60頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五L呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理2、氣管切開(kāi)的護(hù)理3、呼吸道分泌物的清除第61頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、氣管插管和氣管切開(kāi)管的監(jiān)護(hù)注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每1-2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。氣管切開(kāi)后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。第62頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、氣管插管和氣管切開(kāi)管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時(shí)定時(shí)釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約5分鐘。三、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無(wú)菌原則，有效吸痰。第63頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣臨床常見(jiàn)故障的

原因及處理方法第64頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出現(xiàn)報(bào)警怎么辦很快找出原因短時(shí)內(nèi)未能查出原因糾正原因很快找出原因短時(shí)內(nèi)未能查出原因糾正原因斷開(kāi)呼吸機(jī)繼續(xù)通氣簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣確定報(bào)警原因斷開(kāi)呼吸機(jī)繼續(xù)通氣簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣確定報(bào)警原因第65頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣源報(bào)警氣道壓力報(bào)警病人窒息報(bào)警每分鐘通氣量報(bào)警濕化器呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理第66頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原因處理方法氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機(jī)中心供氣壓力空氧混合器氣源報(bào)警怎么辦連接好接口更換呼吸機(jī)第67頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原因處理方法

氣管插管與呼吸機(jī)脫離病人回路漏氣濕化器、積水瓶、接頭氣道漏氣氣囊漏氣、氣囊破裂

低壓報(bào)警怎么辦重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管第68頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道問(wèn)題

氣道內(nèi)分泌物潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰。氣管套管的位置改變氣管痙攣。呼吸機(jī)問(wèn)題氣路進(jìn)水。濕化罐水過(guò)高、呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過(guò)濾器藥物積聚

管道打折

充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法高壓報(bào)警怎么辦原因處理方法第69頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在輔助方式機(jī)械通氣時(shí)病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開(kāi)根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道

原因處理方法病人窒息報(bào)警怎么辦第70頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

每分通氣量報(bào)警怎么辦

高限報(bào)警低限報(bào)警下調(diào)TV上調(diào)TV

下調(diào)呼吸頻率上調(diào)呼吸頻率抑制自主呼吸檢查氣囊、管道是否漏氣

第71頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原因處理方法水耗干加水體溫過(guò)高降溫溫度傳感器障礙修理傳感器濕化器報(bào)警怎么辦第72頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

１．通氣不足：氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。

２．通氣過(guò)度：常因通氣量過(guò)大，呼吸頻率過(guò)高。通氣過(guò)度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。

通氣過(guò)度與通氣不足第73頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。心輸出量下降，低血壓第74頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）氣管插管注意無(wú)菌操作呼吸機(jī)的管道要定期消毒吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作濕化時(shí)選用無(wú)菌蒸餾水注意口腔護(hù)理控制胃內(nèi)容物反流清除聲門下分泌物第75頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

洗手，不同病人之間處理時(shí)換手套床頭≥30°

重新評(píng)估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用及早拔除胃管或鼻管飼防止胃過(guò)度擴(kuò)張如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（2）第76頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用運(yùn)動(dòng)治療和胸部理療經(jīng)口插管（非經(jīng)鼻），避免不必要的反復(fù)插管保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管套囊壓力有臨床指征時(shí)及早拔除氣管導(dǎo)管早期氣管切開(kāi)禁止在兩個(gè)病人間交換呼吸機(jī)或相關(guān)裝置如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（3）第77頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸氣峰壓過(guò)高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<40-50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓。故通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。

肺氣壓傷第78頁(yè)，共87頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦調(diào)整氣管插管位置靜脈應(yīng)用氨茶堿應(yīng)用激素霧化吸入β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物第79頁(yè)，共87頁(yè)，2023