原發(fā)性高血壓的臨床護理原發(fā)性高血壓的臨床護理

原發(fā)性高血壓的臨床護理

：楊麗春

原發(fā)性高血壓是以血壓上升為主要臨床表現(xiàn)但緣由不明的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是導致充血性心衰、卒中、冠心病、腎衰竭、夾層動脈瘤的發(fā)病率和病死率上升的主要危急性因素之一，嚴峻影響人們的健康和生活質(zhì)量，是最常見的疾病，防治高血壓特別必要。

目前，我國采納國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,依據(jù)血壓上升水平，又進一步將高血壓分為1,2,3級。

1臨床表現(xiàn)

1.1癥狀

大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，常見癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現(xiàn)為失眠、健忘、留意力不集中、心情易波動或發(fā)怒等。常常在體檢或其他疾病就醫(yī)檢查時發(fā)覺血壓上升。血壓上升常與心情感動，精神緊急、體力活動有關，休息或去除誘因血壓可下降。

1.2體征

血壓受晝夜、氣候、心情、環(huán)境等因素影響波動較大。一般早晨起床活動后血壓快速上升，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；心情不穩(wěn)定時血壓高；在醫(yī)院或診所血壓明顯增高，在家或醫(yī)院外的環(huán)境中血壓低，體檢時可聽到主動脈瓣區(qū)其次心音亢進、收縮期雜音，長期高血壓時有心尖搏動明顯增加，搏動范圍擴大以及心尖搏動左移體征，提示左心室增大。

2護理

2.1一般護理

①體息，早期高血壓可參與工作，但不要過度疲憊，堅持適當?shù)陌緹挘珧T自行車、跑步、做體操及打太極拳等。要有充分的睡眠，保持心情舒服，避開精神緊急和心情感動，消退恐驚、焦慮、悲觀等不良心情。晚期血壓持續(xù)增高，伴有心、腎、腦病時應臥床休息。關懷愛護患者，使其精神開心，鼓舞患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

②飲食，應給低鹽、低脂肪、低熱量飲食，以減輕體重。由于攝入總熱量太大超過消耗量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，身體就會發(fā)胖，體重增加，提高血液循環(huán)的要求，必定提高血壓。鼓舞患者多食水果、蔬菜、戒煙、掌握飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。少吃膽固醇含量多的食物，對服用排鉀利尿劑的患者應留意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，掌握體重在抱負范圍之內(nèi)。

2.2病情觀看護理

對血壓持續(xù)增高的患者，應每日測量血壓2——3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，把握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，消失頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如消失端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。消失上述各種表現(xiàn)時均應馬上送醫(yī)院進行緊急救治。另外，在變換體位時也應動作緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉潴留，因此，需每日測體重，精確?????記錄出入量，觀看水腫狀況，留意保持出入量的平衡。

2.3護理觀看

2.3.1用藥原則

終身用藥，緩慢降壓，從小劑量開頭逐步增加劑量，即使血壓降至抱負水平后，也應服用維持量，老年患者服藥期間轉(zhuǎn)變體位要緩慢，以免發(fā)生意外，合理聯(lián)合用藥。

2.3.2藥物副作用觀看

使用噻嗪類和袢利尿劑時應留意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑應留意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂上升的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速；血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。

2.4心理護理

患者多表現(xiàn)有易感動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊急、心情感動、不良刺激等醫(yī)素均與高血壓親密相關，因此，對待患者應急躁、親切、和氣、周到。依據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解掌握血壓的重要性，關心患者訓練自我掌握的'力量，參加自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者堅持長期的飲食、藥物、運動治療，將血壓掌握在接近正常的水平，以削減對靶器官的進一步損害，定期復查。

3爭論

強調(diào)高血壓患者要以低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇飲食為宜；少吃或不吃含飽和脂肪的動物脂肪，多食含維生素的食物，多攝入富含鉀、鈣的食物，食鹽量應掌握在3——5g/d,嚴峻高血壓病患者的食鹽量掌握在1——2g/d.飲食要定量、均衡、不暴飲暴食；同時適當?shù)臏p輕體重，有利于降壓。戒煙和掌握酒量。高血壓患者的休息和活動應依據(jù)患者的體質(zhì)、病情適當調(diào)整，病重體弱者，應以休息為主。隨著病情好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，每天適當從事一些工作、學習、勞動將有益身心健康；還可以增加一些相宜的體能熬煉，如漫步?????、慢跑、打太極拳、體操等有氧活動。患者應在運動前了解自己的身體狀況，以此來打算自己的運動種類、強度、頻度和持續(xù)時問。留意規(guī)律生活，保證充分的休息和睡眠，對于睡眠差、易醒、早醒者，可在睡前飲熱牛奶200ml,或用40℃——50℃溫水泡足30分鐘，或選擇自己寵愛的放松精神心情的音樂幫助入睡或推遲入睡。總之，要留意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習慣。

由于高血壓是一種慢性病，需要長期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬協(xié)作進行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應、服用藥物的最佳時間，以便發(fā)揮藥物的最佳效果和削減副反應。消失副反應，要準時報告主診醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及實行必要的處理措施。切不行血壓降下來就停藥，血壓上升又服藥，血壓反復波動，對健康極為不利。由于這類患者大多是年紀較大，簡單遺忘服藥，可建議患者在家中醒目之處做標記，以起到提示作用。對血壓顯著增高多年的患者，血壓不宜下降過快，由于患者往往不能適應，并可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外，如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時，應向患者說明平臥起立或坐位起立時，動作要緩慢，以免血壓突然下降，消失暈厥而