植物狀態(tài)演示文稿第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五流行病學(xué)：據(jù)報(bào)道，PVS的年發(fā)病率為2.5/10萬，腦外傷引起PVS的患病率約為4/100萬。1980年世界資料庫的統(tǒng)計(jì)資料顯示1373例腦外傷后昏迷超過6小時(shí)的患者中，有140例（約10%）處于PVS；而昏迷超過24小時(shí)者發(fā)生PVS的比例達(dá)10%至24%美國1992年統(tǒng)計(jì)PVS患者大約有1.5～2.5萬人，其中兒童約0.6萬。日本1984年估計(jì)PVS患者大約有7000～8000人。英國1976年P(guān)VS患者大約有1000～3000人。國內(nèi)至今尚無PVS發(fā)病情況的具體統(tǒng)計(jì)報(bào)告。據(jù)粗略估計(jì)，我國PVS患者約有7萬～10萬人。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五病因病理

去皮質(zhì)狀態(tài)(亦稱植物人)，系各種原因造成的大腦皮質(zhì)廣泛性損傷，而皮質(zhì)下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態(tài)。

1．急性損傷這是PVS的最常見原因。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；各種嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。

2．變性及代謝性疾病老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。兒童常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積，腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病3．畸形包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

其臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特征：

1．隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。病人不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護(hù)理和照料。2．思維活動(dòng)喪失3其眼瞼可以睜開，眼球呈現(xiàn)無目的的活動(dòng)。4.存在睡眠～覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒。5.不會(huì)說話，不能理解語言，有時(shí)即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。

6．主動(dòng)飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。

7．大小便失禁。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)重型腦損傷后昏迷的患者，其恢復(fù)過程并不都經(jīng)過植物狀態(tài)，只有很少數(shù)患者進(jìn)入VS或PVS。此類患者往往于外傷后陷入深昏迷，數(shù)日乃至1～3周漸漸睜眼，對疼痛刺激似有反應(yīng)，有覺醒而無知覺，或似醒非醒狀態(tài)，患者雖睜眼并可有眨眼和徘徊性眼球運(yùn)動(dòng)，但對恐嚇?biāo)坪醪⒉蛔⒁猓贁?shù)有時(shí)眼球能跟隨物體的移動(dòng)而移動(dòng)。這種眼球跟蹤反映枕～間腦通路未完全破壞，但并不意味著皮質(zhì)整體功能的恢復(fù)。患者可有情緒反應(yīng)，對有害刺激或大聲喊叫，或可引起呻吟、嘆氣、睜眼、皺眉、苦相、呼吸改變，以及肢體屈曲等，但多數(shù)情況下表現(xiàn)為安靜狀態(tài)。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)肢體呈癱瘓，腹壁反射消失，有時(shí)能引出腱反射和錐體束征，重刺激可引起肢體屈曲反應(yīng)。常有明顯的抓握反射，好像在抓東西，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可引起姿勢的改變，可有吸吮、咀嚼動(dòng)作，把水和食物送入口中可出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，但這種食法不足以維持生命，往往需要管飼喂養(yǎng)，上述表現(xiàn)對于不熟悉VS患者的醫(yī)務(wù)人員及陪伴家屬往往看成有意識活動(dòng)，造成不切實(shí)際的樂觀。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查：第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五診斷與鑒別1.診斷標(biāo)準(zhǔn)對VS的診斷，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)以大腦皮質(zhì)功能的有無作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦患者能以指令作出睜眼、抓握等動(dòng)作，即提示皮質(zhì)功能已開始恢復(fù)。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)1990年美國醫(yī)學(xué)會(huì)及美國神經(jīng)學(xué)會(huì)制定VS臨床診斷依據(jù)為：（1）恢復(fù)睡眠～覺醒周期；（2）自動(dòng)保持血壓及呼吸規(guī)律；（3）缺乏孤立性局部的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；（4）不能發(fā)聲，不能遵囑；（5）缺乏持續(xù)性眼球跟蹤活動(dòng)等，患者被描述成醒狀但無意識，無認(rèn)知或無情感功能。上述癥狀持續(xù)時(shí)間因病不同而不同。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五1996年我國制定VS診斷標(biāo)準(zhǔn)是（1）

認(rèn)知功能喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令（2）能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼（3）.有睡眠-覺醒周期（4）.

可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)（5）.不能理解和表達(dá)語言

（6）.保持自主呼吸和血壓（7）.丘腦下部及腦干功能基本保持。植物狀態(tài)(VS)持續(xù)一個(gè)月以上稱為持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)。

第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)知功能喪失認(rèn)知功能喪失是指對自身或外界刺激（如視、聽、觸、痛等）缺乏有意識的情感和行為反應(yīng)。丘腦下部及腦干功能是指心跳、呼吸、血壓及腦干反射（包括瞳孔、角膜、眼頭、眼前庭、咳嗽、吞咽、嘔吐等反射）第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五腦干自上而下分6個(gè)功能面，可選用10個(gè)腦干反射（BSR）來判定腦干諸平面功能情況，以了解疾病發(fā)展趨勢，判定預(yù)后。腦干正常神經(jīng)反射以及病理神經(jīng)反射的存在與否，對判定腦神經(jīng)功能損害或受抑制的程度，進(jìn)而對患者的病情預(yù)后做出相應(yīng)的判斷有重要意義，更是判別患者昏迷層面（皮層、間腦、中腦、橋腦、延腦）以及判定腦死亡的重要依據(jù)。對相關(guān)腦干神經(jīng)反射的了解與掌握，有助于臨床醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中更好的把握患者的病情，從而更好地把握臨床醫(yī)療。第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五睫狀脊髓反射（CSR）：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面額眼輪匝肌反射（FOMR）：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪匝肌收縮閉眼。意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯頭或仰鈄時(shí)雙眼與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直運(yùn)動(dòng)。意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。瞳孔對光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔縮小。意義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。角膜反射（CR）：用棉花輕觸角膜一起閉眼。意義：此反射消失提示腦橋平面受損。嚼肌反射（MR）：扣擊頦部一起嚼肌收縮。意義：反射消失是腦橋平面受累。水平性前庭眼反射（HOVR）：頭向左右移動(dòng)時(shí)雙眼球呈反方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。眼心反射（OCR）：壓迫眼球引起心率減慢。意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。掌頦反射（VMR）：輕劃手掌大魚際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮。意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。角膜下頜反射（CMR）：輕觸角膜引起閉眼，而且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移動(dòng)。意義：此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五其中前8種為生理反射，在腦干損傷時(shí)可依次消失。后2種為病理反射，當(dāng)損傷累及腦干時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果，功能障礙平面自上而下分為：皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面，間腦平面，間腦-中腦平面，中腦平面，腦橋平面，延腦平面。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義病理性掌頦反射出現(xiàn)示皮質(zhì)—皮質(zhì)下區(qū)受累；睫脊反射、掌頦反射消失示損害擴(kuò)及間腦平面；額眼輪匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下頜反射出現(xiàn)為間腦—中腦平面受累的特征；瞳孔對光反射消失和角膜下頜反射存在示損害擴(kuò)及中腦；角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失示橋腦上平面受累；水平性眼前庭反射消失示橋腦下平面受累；眼心反射消失、雙瞳散大、呼吸停止示延腦損害，腦死亡。第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

1．閉鎖綜合征

/albums/600420/600420/0/0.htmlLocked-insyndrome）是指患者雖然意識清醒，但卻由于全身隨意肌（除眼睛外）全部癱瘓，導(dǎo)致患者不能活動(dòng)、不能自主說話的一種綜合征。如果患者眼睛也癱瘓，則被稱為完全性閉鎖綜合征，它是閉鎖綜合征的一種特殊形式。第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五表現(xiàn)閉鎖綜合征通常會(huì)導(dǎo)致患者四肢癱瘓并且無法說話，但個(gè)人的認(rèn)知意識完整。閉鎖綜合征患者可以通過經(jīng)常不受癱瘓影響的眼睛傳遞編碼的消息（如眨眼、移動(dòng)眼球等）與他人溝通。這種癥狀表現(xiàn)也和睡眠癱瘓癥類似。閉鎖綜合征患者的意識清醒，認(rèn)知功能也沒有任何損失，有時(shí)可以保留整個(gè)身體的本體感覺和知覺。部分患者能夠活動(dòng)某些面部肌肉，最常見的是活動(dòng)部分或全部眼部肌肉。但他們在呼吸和發(fā)音之間缺乏協(xié)調(diào)能力，第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五病因

和大腦皮層功能損害、皮質(zhì)下功能保留的植物人不同，閉鎖綜合征患者的病變部位一般位于腦干的特定部位，大腦半球沒有損害。兒童閉鎖綜合征通常是由于腹側(cè)腦橋血管阻塞而引起的閉鎖綜合征的常見病因包括創(chuàng)傷性腦損傷；循環(huán)系統(tǒng)疾病；過量服藥；由某些疾病（低鈉血癥過速扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致繼發(fā)的腦橋中央髓鞘溶解癥）引起神經(jīng)細(xì)胞損傷，尤其是髓鞘的破壞；腦血管（通常是基底動(dòng)脈）阻塞或破裂出血；被蛇咬傷（印度金環(huán)蛇）。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五昏迷是一種持續(xù)的深度的病理性意識障礙其特征是兩眼閉合不能喚醒它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺而無認(rèn)知而昏迷者既不能喚醒又無認(rèn)知

第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五腦死亡腦死亡是腦的全部(特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失特征是深度昏迷且無自主呼吸必須用呼吸機(jī)維持,腦干反射全部喪失.第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)中新社武漢十月二十六日電中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)今天在此間舉行的全國器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議上被專家首次披露。

由國家衛(wèi)生部腦死亡法起草小組制定的這一診斷標(biāo)準(zhǔn)為第三稿，共有四項(xiàng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)第一句開宗明義：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

先決條件包括：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。

臨床診斷：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽性)。以上必須全部具備。

確認(rèn)試驗(yàn)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽性。

腦死亡觀察時(shí)間：首次確診后，觀察十二小時(shí)無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三、康復(fù)評定

PVS療效臨床評分量表(2011年修訂版)評分肢體運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)聽覺功能進(jìn)食情感備注0無無無無無

1刺激可有屈伸反應(yīng)眼前飛物,有警覺或有追蹤聲音刺激能睜眼能吞咽時(shí)有興奮表現(xiàn)(呼吸、心率增快)

2刺激可定位躲避眼球持續(xù)追蹤對聲音刺激能位，偶爾能執(zhí)行簡單指令能咀嚼，可執(zhí)行簡單指令對情感語言(親人)，出現(xiàn)流淚、興奮痛苦等表現(xiàn)☆MCS3可簡單擺弄物體固定注視物體或伸手欲拿可重復(fù)執(zhí)行簡單指令能進(jìn)普食對情感語言(親人)有較復(fù)雜的反應(yīng)

4有隨意運(yùn)動(dòng)，能完成較復(fù)雜的自主運(yùn)動(dòng)列舉物體能夠辨認(rèn)可完成較復(fù)雜指令自動(dòng)進(jìn)食正常情感反應(yīng)

附注：一、每次評分包括兩個(gè)方面：1.臨床評分；2.客觀檢查評分。二、臨床療效評分量表至少每月檢查登記一次。☆即MCS。總的療效評分：Ⅰ_植物狀態(tài)：療效、提高0~2分無效；提高≥3分好轉(zhuǎn)；提高≥5分顯效；

≥6分MCSⅡ初步脫離植物狀態(tài)；微小意識狀態(tài)(MCS)Ⅲ脫離植物狀態(tài)客觀檢查：1.神經(jīng)電生理：EEG、SEP；2.特殊檢測技術(shù)：MRI、PET/CT、腦磁圖等。三、一般醫(yī)院5項(xiàng)評分法四、有條件醫(yī)院5+1評分法5+2評分法第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五康復(fù)治療植物狀態(tài)多為腦的嚴(yán)重?fù)p害，功能恢復(fù)困難，易于出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率、致殘率均高，總的來說，療效差，預(yù)后差。第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五VS患者的康復(fù)目標(biāo)（1）促進(jìn)意識好轉(zhuǎn)，盡可能爭取意識恢復(fù)；（2）促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；（3）預(yù)防各種并發(fā)癥，防止病情惡化。關(guān)于VS的治療措施，除加強(qiáng)護(hù)理、維持營養(yǎng)和防治并發(fā)癥外，其他可選擇的方法雖然很多，但大多數(shù)還處于臨床試驗(yàn)階段。因PVS的病理變化極為復(fù)雜，因而不能期望僅僅通過某種單一的治療手段就能奏效，而需采取綜合性措施，并要長期堅(jiān)持。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五基本康復(fù)治療良好的康復(fù)護(hù)理是維持PVS患者生存的關(guān)鍵。康復(fù)護(hù)理措施包括床上良肢位的擺放、睡氣墊床、定期翻身和拍背并指導(dǎo)體位拍痰引流、口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理與氣道的管理、鼻飼管或造瘺管的管理、大小便護(hù)理等。

第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五

物理因子治療：，（1）常用腦部超聲波。（2）低頻脈沖電流刺激四肢肌肉以防肌肉萎縮。第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五功能訓(xùn)練（1）各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，牽拉易于縮短的肌肉與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位。（2）一旦病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練（3）鼓勵(lì)患者坐輪椅（4）盡早處理肌肉痙攣。（5）吞咽訓(xùn)練，有一部分患者吞咽訓(xùn)煉后會(huì)有所恢復(fù)，，甚至最終可以喂食而拔出胃管。吞咽訓(xùn)練的方法如吸吮訓(xùn)練、咽部冰刺激、反復(fù)誘發(fā)吞咽反射等。這些基本的治療措施有助于預(yù)防肢體關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)疏松、肢體靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，對于維持和延長患者的生命，爭取恢復(fù)的機(jī)會(huì)具有積極的意義。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)支持治療（1）VS患者的能量消耗是正常人的140.%～250%，足夠的營養(yǎng)支持是患者康復(fù)的基本條件。（2）對吞咽困難明顯或完全不能吞咽的VS患者需管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食。（3）營養(yǎng)膳食以勻漿膳。成品營養(yǎng)素為主要飲食，牛奶、豆?jié){、果汁為輔助營養(yǎng)。（4）每日進(jìn)食總量為3000～4000ml，每2～3小時(shí)管飼一次，也可以勻速緩慢滴入胃管中，以滿足每日能量需要。（5）兩餐之間補(bǔ)充水分（6）少量多餐，避免過饑過飽。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五.感覺刺激（1）聽覺刺激：a.定期播放患者病前熟悉和喜愛的音樂和戲曲。b.家屬定期和患者談話，最好是談患者親近的人和事，談患者平時(shí)感興趣的話題。（2）視覺刺激：a.可有利用燈光進(jìn)行。如在患者周圍布置彩色的電燈，不斷閃爍并變換色彩以進(jìn)行視覺刺激。b.安排適當(dāng)戶外活動(dòng)，給予環(huán)境及大自然的視覺刺激。（3）嗅覺刺激：應(yīng)在患者洗漱后進(jìn)行。常用的刺激物如咖啡、香水、沐浴露及患者最喜歡的食物等。（4）可用棉簽分別蘸酸、甜、咸味的溶液先后刺激患者舌頭的前面部分。（5）皮膚感覺刺激：可利用軟毛刷、毛巾等從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行皮膚感覺刺激，也可以持續(xù)撫摸患者口腔、嘴唇、耳垂等頭面部敏感區(qū)域的皮膚。還可對患者的皮膚進(jìn)行冷、熱等刺激。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五.神經(jīng)刺激治療分為兩種（1）深部刺激法：分別有丘腦電刺激、腦干電刺激、小腦電刺激等，均為電極直接埋在相應(yīng)部位。近來較為廣泛應(yīng)用的高頸髓后索電刺激，就是在全麻下把電極放在頸2和頸4水平硬膜外正中部，給予持續(xù)電刺激，用來治療VS患者，取得了較滿意效果。認(rèn)為電刺激高頸端脊髓可上行達(dá)腦干，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)并傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，進(jìn)而喚起大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，即起到所謂“喚起反應(yīng)”的作用。其結(jié)果尚屬初步，其確切價(jià)值還有待于進(jìn)一步深入研究。（2）周圍神經(jīng)刺激法：用低周波功能性電刺激（FES）持續(xù)刺激雙下肢或雙上肢如正中神經(jīng)，在正常人具有激活腦電的效果，使a頻域的波幅增大，也就是有促進(jìn)大腦皮質(zhì)廣泛覺醒機(jī)制存在。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療基本的藥物治療主要是增加腦血流量，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝，活化神經(jīng)細(xì)胞類藥物。在應(yīng)用時(shí)，這三類藥同時(shí)應(yīng)用比單一用有效。在醫(yī)藥治療中必須掌握一條原則，就是對低水平神經(jīng)狀態(tài)病人的治療首先應(yīng)無害。也就是在治療措施上切忌有礙于進(jìn)行中的神經(jīng)恢復(fù)的行為存在。例如，在抗癲癇的治療中，苯妥英鈉類及抗痙攣藥物均應(yīng)慎用或忌用。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療1、增加腦血流量藥物：有煙酸類、鈣離子阻滯劑、血管舒緩素、氫化麥角堿等，通過直接松弛血管平滑肌、或興奮和阻滯某些受體等作用擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，改善腦的循環(huán)。常用藥物：煙酸、罌粟堿、腦益嗪、尼莫地平、西比靈、已酮可可堿、卡蘭等。

2、促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：有三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、氯酯醒、艾地苯醌、輔酶-A、乙酰谷酰胺、r-氨酪酸、腦復(fù)康、腦復(fù)新、核苷酸等。

3、腦細(xì)胞活化劑：康絡(luò)素、神經(jīng)節(jié)苷酯、胞二磷膽堿、腦活素、納絡(luò)酮。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五高壓氧治療高壓氧治療是目前國內(nèi)外較推崇的一種特殊治療方法，顯示出令人鼓舞的前景。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五作用機(jī)理。

1、改善腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)部分處于功能可逆狀態(tài)的細(xì)胞功能恢復(fù)：正常腦組織的血流量為0.5ml·g－1·min－1，當(dāng)病灶區(qū)血流量減少到0.1ml·g－1·min－1以下時(shí)，維持神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的“鈉泵”功能衰竭，致細(xì)胞水腫、損傷，這一腦血流量值被稱為“細(xì)胞膜衰竭閾”。在此值以下腦細(xì)胞不能生存，超過10～15分鐘就發(fā)生不可逆性壞死。但在壞死灶和正常組織間的“缺血半影區(qū)”的腦細(xì)胞處于相當(dāng)于Astrup提出的“突軸傳遞衰竭閾”或“腦電活動(dòng)衰竭閾”以下的狀態(tài)。在此狀態(tài)下，突觸傳遞受阻，腦自發(fā)電位和誘發(fā)電位均消失，但腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)仍然完整，仍存活，只是功能障礙。一旦腦血流供應(yīng)恢復(fù)正常或相應(yīng)提高血氧含量，使腦細(xì)胞的供氧恢復(fù)正常，這部分腦細(xì)胞功能即可恢復(fù)。HBO可提高血氧張力及組織氧張力，如在0.2MPa(2ATA)下吸純氧，大腦皮質(zhì)組織的氧張力比正常提高7倍。此外，HBO還能增大氧的彌散半徑，并提高組織氧儲(chǔ)量，在0.2MPa下吸純氧腦皮質(zhì)毛細(xì)血管動(dòng)脈端的氧分壓可從正常的7.31kPa增到22.61kPa，氧的彌散半徑由30μm擴(kuò)大到100μm。HBO可通過極大地提高未發(fā)生“無再流”微血管的氧張力和彌散距離，使失去功能的腦細(xì)胞重新獲得供氧，因而有氧代謝旺盛，生成ATP增多，達(dá)到促進(jìn)這部分腦組織功能的恢復(fù)。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五作用機(jī)理2、通過軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的突軸聯(lián)系：HBO可以促進(jìn)軸突、樹突的再生，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，HBO組4周后軸突再生長度和數(shù)量相當(dāng)于對照組的2倍多。HBO還能加快側(cè)支循環(huán)建立，抑制脫髓鞘變態(tài)反應(yīng)，通過新建立的軸突聯(lián)系，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五3、激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：Kanai報(bào)道HBO可使頸動(dòng)脈血流量減少，使顱內(nèi)壓降低和使椎動(dòng)脈血流量增加，從而增加了網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血氧張力，這對網(wǎng)狀上行系統(tǒng)是一種強(qiáng)烈的刺激。因此，HBO有加速覺醒，促進(jìn)意識恢復(fù)的作用，這對彌漫性軸索損傷(DAI)的PVS患者恢復(fù)更有重要意義。

第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五4、PVS患者受損腦組織在早期可因缺血缺氧而壞死，至PVS時(shí)期仍會(huì)有部分腦細(xì)胞不斷壞死。這可能是由于腦血管變化引起微循環(huán)障礙，使這部分腦細(xì)胞仍得不到充足的氧供應(yīng)；同時(shí)又使SOD等生成減少，機(jī)體抗氧化能力降低，多余的自由基得不到有效的清除，造成對腦細(xì)胞的破壞。HBO通過提高血氧張力，加速側(cè)支循環(huán)建立，增大氧的彌散距離，改善腦的有氧代謝，增加SOD等抗氧化酶及提高酶的活性，及時(shí)清除多余的自由基，達(dá)到保護(hù)腦組織不再受損害。

第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五作用機(jī)理總之，HBO治療PVS在臨床上確實(shí)收到較好療效，但其作用機(jī)理目前尚未完全清楚，還有待進(jìn)一步深入研究。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五方法

根據(jù)病因和CT或MRI所示損傷部位和程度的不同，用大、中型HBO艙，采用不同治療方案。一般用空氣加壓至0.15～0.25MPa(1.5～2.5ATA)，用面罩或特制接頭接通氣管套管吸純氧，30分鐘2回，中間吸空氣10分鐘，每日1～2次，10天為1個(gè)療程。本組最多者治療14個(gè)療程，最短者2個(gè)療程。在HBO治療期間輔以腦細(xì)胞活化劑、支持療法及對癥治療和功能鍛煉等。第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三）療效

高壓氧治療(HBOT)是當(dāng)前國內(nèi)外較推崇的一種特殊治療方法，顯示出令人鼓舞的前景。王傳民等對以用HBO為主綜合治療的PVS168例(HBO組)和以一般藥物等治療的PVS86例(非HBO對照組)的療效進(jìn)行比較，同時(shí)分析其中對HBO治療效果有明顯影響的幾個(gè)因素。結(jié)果：HBO組的總有效率為83.3%，非HBO對照組的總有效率為54.6%；兩者相比有非常顯著性差異(P<0.01)，HBO組的療效明顯為優(yōu)。美國佛羅里達(dá)腦恢復(fù)中心的Neubaner用高壓氧治療20例植物狀態(tài)病人，在1.5～2.5ATA氧壓下吸純氧，50%病人有效，其中35%幾乎恢復(fù)。不久他又報(bào)道5例1年、2年、8年、11年和14年的植物狀態(tài)病人均有不同程度的恢復(fù)，顯示出對持續(xù)植物狀態(tài)，甚至永久性植物狀態(tài)病人的可喜前景。其中1例為CO中毒8年后才用高壓氧治療，在1.5ATA下進(jìn)行78次治療終于醒過來。病程長達(dá)14年的1例為缺氧性腦病，進(jìn)行200次的高壓氧治療，在52次治療后病人的語言、交流、合作、手的運(yùn)動(dòng)均有改善，200次后，除殘留痙攣外，能用輪椅及在幫